多段病变的严重肢体缺血如何在血管化课件

多节段病变的严重肢体缺血 如何在血管化？,辽宁省人民医院血管外科 吴丹明,发病率逐年升高； 高龄、合并多器官病变、手术耐受力低； 病变复杂，个体差异大； 预后不佳。,多节段病变治疗面临的挑战,下肢动脉闭塞症分型,型 累及腹主动脉末端和髂总动脉 （510） 型 广泛累及到髂内、外动脉和股总动脉 （约25） 型 同时累及主髂动脉和股腘动脉 （约65）,治疗方法的选择,血管腔内介入治疗 球囊扩张成形术（PTA） 支架（stent）置放术 超声消融术 置管溶栓,开放式手术治疗 主-髂旁路术 股-腘转流术 腋-股旁路术 膝下旁路术,血管旁路术,Open手术的要点,病人与病情的因素 材料的选择 技术要点,病人与病情,病情与分级 病人全身情况：心肺功能、肾功能尤为重要 血管本身情况：血栓、流入道、流出道、ABI,人工血管基本性能 强度 孔度 顺应性,材料的选择,吻合口位置的选择,近端吻合口的选择-股深动脉的重建与保护，远端吻合口的选择-1、2、3段的选择。,吻合口的建立,膝下动脉闭塞的处理 膝下旁路术：自体静脉的应用 介入治疗,流出道是影响术后通畅率的主要因素,流出道的情况将直接影响手术效果,膝下动脉闭塞行球囊扩张治疗,腔内治疗,外科手术治疗有较高的病死率和并发症发生率。,Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6,腔内治疗的特点,创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快 对新技术的敏感性高，更新速度快 治疗的可重复性较传统手术高,影响疗效的因素,病变的长度 病变的类型 病变的数量 病变的部位,主要并发症,动脉夹层分离-支架置放 扩张后回缩 急性血栓形成-抗凝（术中、术后） 远端动脉栓塞-紧急手术 动脉破裂 远期的再狭窄-放射治疗与药膜支架,手术成功率为78 临床有效率为68 1年初始通畅率5159 1年肢体保全率为8185 3年通畅率不到50,近远期疗效,主髂动脉的腔内治疗,如何提高腔内治疗成功率,切割球囊的应用 长球囊的应用 内膜下血管成形术 长支架的应用 手术前的药物溶栓治疗,切割球囊血管成形术vs PTA,Scheinert et al. - CIRSE 2004,长球囊的应用,长球囊的应用,导丝直接进入病变处 旋转导丝 进入病变处的内膜下 导丝成袢状，避免袢过宽 不要向内膜下注射,内膜下血管成形术：,(a) 血液动力学 通畅率,(b) 症状通畅率,血液动力学 (a) 和症状 (b) 通畅率N = 39,Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391,内膜下血管成形术,长支架的应用,24个中心的206例间跛患者 股浅动脉和近端腘动脉病变 150 mm 平均支架长度（LifeStent组）: 99 50 mm 原发通畅率 (双功彩超) 12 个月时 : 38% PTA 80% PTA + LifeStent,Barry T,et al.TCT 2007.,长支架的应用,ACC/AHA 2005 Practice Guidelines： Class I 导管动脉内溶栓是一种有效和有益的治疗方法，适用于发病14天以内的急性肢体缺血（I和IIa期）的患者。( A级) Class IIb 导管动脉内溶栓或血栓切除术可考虑用于发病14天以上的肢体缺血（IIb期）的患者。 (B级),PTA与支架置入之前的溶栓治疗,PTA与支架置入之前的溶栓治疗,将开放式外科手术和血管腔内技术有机结合，重建血流，改善远端缺血。 同时发挥开放手术通畅率高和血管腔内技 术创伤性小的优势。 既可以达到预期的治疗效果，又降低了手术风 险，避免了片面追求高的血管通畅率而增加围手 术期的死亡率等严重并发症。,杂交技术-再血管化的优化选择, 病人的全身情况评估至关重要； 病变情况