布氏杆菌病课件_14

布氏杆菌病,专业：传染病 姓名：刘帅伟,布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等为特征。,病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,病原学,布氏杆菌是一组球杆样的革兰阴性菌，不产生芽胞及荚膜。布氏杆菌共分为牛、羊、猪、沙林鼠、绵羊和犬布氏杆菌六种。在我国发现的主要为前三种。布氏杆菌对热敏感，7010分钟即可死亡；阳光直射1小时死亡；一般常用消毒药都能很快将其杀死。,流行病学,本病为全球性疾病。 1.传染源 主要为病畜，包括绵羊、山羊、水牛、奶牛及猪。其他狗、鹿、马骆驼等亦可为传染源.人与人间的传播可能少。 2.传播途径 主要通过体表皮肤黏膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、剥皮、挤奶。亦可经消化道、呼吸道传播。 3.易感性 人群普遍易感。,发病机制,发病机制复杂 1.细菌 经淋巴管进入淋巴结，繁殖入血形成菌血症。 2.内毒素 入血的布氏杆菌遭到机体免疫因素作用，菌体破坏释放内毒素，形成毒血症。 3.变态反应 免疫损伤可累及单核巨噬细胞系统、骨关节、神经系统。,临床表现,1、急性期 起病缓慢。突出表现为寒战、发热、多汗。发热平均为23周，数日至2周后再次发热，呈波浪起伏。热型多为弛张热，也可呈不规则热。常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。 关节痛。主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。 淋巴结及肝脾肿大。淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。 其它。男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产。腰骶神经病变，造成坐骨神经痛也较多见。 2、慢性期 可由急性期发展而来，也可无急性病史。常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。,诊断,1.流行病学资料 2.临床表现 反复发作的发热、多汗、游走性关节疼痛。肝脾、淋巴结肿大、睾丸肿大疼痛、神经痛。 3.实验室检查 3.1血象 白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增高为主，血沉加快（急性期）、贫血。 3.2病原体培养,3.3免疫试验 3.3.1血清凝集试验 敏感性高 3.3.2补体结合试验 检测IgG,对慢性患者有较高的特异性。 3.3.3抗人球蛋白试验 凝集试验阴性可做此检查。 3.3.4酶联免疫吸附试验 检测患者IgM、IgG的抗体比凝集试验敏感、特异性也强。 3.3.5皮内试验,4.分子生物学检查 5.特殊检查 对症检查（关节损伤 X线、心脏 心电图、肝损 肝功、中枢神经 脑脊液）,鉴别诊断,1.伤寒 2.风湿热 3.结核病 4.类风湿关节炎,治疗,1.一般治疗及对症治疗 休息、营养、物理降温、补液及电解质平衡、镇痛。 2.抗菌治疗 抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人。常用药物如下： 链霉素与四环素联合：链霉素1g/日，分2次肌注；四环素2g/日，分4次口服，疗程3周。有效率60%。 复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片，3次/日；后者剂量同上。疗程3周。 （3）利福平(900mg/d po)+强力霉素（200mg/d po），连用45天，有效率95%。 3.慢性期的治疗 宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合。病原治疗同上。首次剂量为25万菌体/日，以后逐渐增加剂量，疗程结束时，菌苗可达1.5亿菌体/日，1015日为1疗程。 4.中医中药治疗,预防,1.管理传染源 加强病畜管理，发现患畜应隔离于专设牧场中。流产胎盖应加生石灰深埋。患病的人应及时隔离至症状消失，血、尿培养阳性。病人的排泄物、污染物应予消毒。 2.切断传播途径 疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运。保护水源。 3.保护易感者 预防接种（人与家畜）,谢谢！,1.coombs试验 试验原理 抗球蛋白试验是抗球蛋白参与的一种间接血凝试验，1945年由Coombs建立。用于检测抗红细胞不完全抗体。 不完全抗体多半是7S的IgG类抗体，是一类单价抗体，体积短小，因此虽能与相应抗原牢固结合，但在一般条件下不出现可见反应。 抗人球蛋白试验利用抗球蛋白抗体作为第二抗体起到桥梁的作用，连接与红细胞表面抗原结合的特异性抗体，是红细胞凝集，故又称桥梁凝集反应。 方法 （1）直接coombs试验 用于检测已粘附在红细胞表面的不完全抗体。即将受检红细胞充分洗涤后，将抗球蛋白试剂加入已结合有抗体的受检红细胞悬液中，即可见细胞凝集。可用玻片法做定性试验，也可用试管法或微量法做半定量测定。用于检测新生儿溶血症、自身免疫性贫血和医源性溶血性疾病等。 （2）间接coombs试验用于检测游离在血清中的不完全抗体。即将待测血清标本加入具有特异抗原的红细胞悬液中，如果抗原抗体相应则发生结合，再加入抗球蛋白抗体，则出现红细胞凝集。本法多用于检测母体Rh（D）抗体以及因红细胞不相容的输血而产生的血型抗体。此外也可用专一特异性的抗球蛋白血清，如抗IgG、抗IgM、抗IgA、抗补体血清等，分析与红细胞表面结合的不完全抗体的Ig亚类。 参考值直接和间接Coombs试验均为阴性 临床意义 (1)阳性见于AIHA，直接Coombs试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgGC3阳性，占67；单独IgG性，占20；单独C3性，占13； (2)药物免疫性溶血性贫血及同种免疫性溶血性贫血也可阳性。 (3)Coombs试验阴性有时并不能排除AIHA。 要求用肝素或EDTA抗凝血做直接Coombs试验，血清做间接Coombs试验。 注意事项 受检血标本必须新鲜；洗涤后的红细胞和器材都不能残留有血浆蛋白，以免出现假阴性。,补体结合实验 利用抗原抗体复合物同补体结合，把含有已知浓度的补体反应液中的补体消耗掉使浓度减低的现象，以检出抗原或抗体的试验，为高敏度检出方法之一，特别是根据抗原物质的特性，抗原抗体反应不能用沉淀反应或凝集反应观察时也可以利用此法。试验由两个阶段组成：首先将经过56处理30分钟使补体灭活的抗血清，与抗原及补体（通常将豚鼠血清作适当稀释后使用）混合使起反应。第二是加入已同抗