斑块切除成形技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用课件

Silverhawk斑块切除成形技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用,谷涌泉 张建 汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所,SilverHawk斑块切除技术,1、2003年，SilverHawk斑块切除系统获得FDA认证可以用于治疗PAD病人。 2、至今为止全球已治疗超过20余万个病例。 3、我国已经有少数医院开展了这项技术，不过总的例数不多。,临床资料,1、时间：2010年11月到2011年3月 2、14例患者，男8例，女6例； 3、平均年龄为68.1岁。 4、病程平均为38个月。 5、13例伴有II型糖尿病，1例无糖尿病史。,症状与体征,1、下肢间歇性跛行7例， 2、静息痛5例， 3、足趾溃疡和坏疽各1例。 4、ABI：6例0.4，8例在0.40-0.8之间。 5、支架后再闭塞和狭窄9例，除1例为主髂动 脉支架，均为股/和腘动脉支架；单纯下 肢动脉斑块切除5例。,处理措施,结合斑块切除，有12例患者同期处理近段和远段病变，近段髂动脉支架成形术2例；远端小腿动脉支架4例；单纯小腿动脉球囊成形者6例。 有3例患者使用保护伞，11例患者未使用，使用保护伞的3例患者中2例均发现脱落的内膜片或者斑块。,结果,所有手术均获得成功。出院时所有患者的再通血管保持通畅。 1、间歇性跛行患者的行走距离均增加到500米以上； 2、静息痛5例全部缓解； 3、1例足趾溃疡面积有所缩小，坏疽1例保持干燥出院； 4、术后ABI均有不同程度增加。,随访结果,所有患者均得到随访，时间平均为3.5个月。 1、第1例间歇性跛行4个月后症状复发； 2、1例坏疽患者因足部骨髓炎而膝下截肢，创面一期愈 合； 3、1例溃疡面愈合； 4、静息痛也没有复发。,举 例,一、主髂动脉支架术后再狭窄的处理,4年前曾经因为近肾主髂动脉闭塞而行支架成形术。 目前再次出现下肢麻木，发凉和间歇性跛行，行走距离为50米。,4年后支架内狭窄,二、股动脉/腘动脉病变的处理,1、股、腘动脉支架内的内膜和动脉斑块切除,1、84岁的本院退休人员； 2、1年前曾经行右股动脉支架成形； 3、目前不仅支架内膜增生再次闭塞，并且同时伴有股浅动脉本身闭塞性病变。 4、小腿动脉病变。,2、股动脉斑块切除,三、腘动脉及小腿动脉斑块切除,术前,术中,术后,四、随访患者结果举例,男性，64岁 症状：右下肢支架成形术后间歇性跛行10天，距离50米； 查体：右下肢皮温凉，色泽正常右侧股动脉，足背、胫后动脉 搏动未触及左股动脉搏动弱； ABI： 右侧DP：0.46，PT：0.33。 下肢动脉超声：右侧股浅动脉第一支架术后再狭窄（50- 69%），第二支架术后再狭窄（70-99%）,既 往 手 术,1、4年前因为左股动脉闭塞曾行“左髂外动脉膝下腘 动脉人工血管旁路移植术”。 2、7个月前因为右股-腘动脉人工血管闭塞（7年前）接 受“右股浅动脉支架成形术”。 3、3个月前因为右股总动脉闭塞而行“右股总动脉球囊 扩张支架成形，右股深动脉球囊成形术”。,第一次治疗经过,2010-11 经左腋动脉穿刺，右股动脉长段支架内斑块切除成形术。 并同时在2个支架之间的动脉内进行了斑块切除。,术后患者间歇性跛行症状消失； 右侧足背、胫后动脉搏动可触及； 右侧ABI：DP-0.76 （术前-0.46 ），PT-0.77(术前-0.33）。,4个月后症状复发，间歇性跛行50米。患者从不监测血糖，糖尿病25年,从左侧人工血管穿刺翻山进入右侧治疗,第二次治疗,讨 论,系统包括： 较小通过外径的导管 手掌大小的驱动器（切割驱动器） 快速交换系统 兼容.014” 导丝,切割驱动器,导管,锥形头端,合金刀片,移动活塞,导管头端举例：SXL,The SilverHawk,合金刀片放大图片,如何切除斑块,SilverHawk导管被推送到动脉的狭窄部位 当SilverHawk导管到达狭窄部位，医生激活切割刀片 医生推送导管通过病变部位，将斑块从血管壁上刮下来 刮下来的斑块收集在导管的锥形头端里 医生需要重复以上步骤直到足够多的斑块被切除以恢复腿部正常血流,斑块切除演示,导管的选择,1、一般选择对侧或者同侧入路 2、有多种规格可以选择： 股动脉病变-大号； 国动脉-中号（膝上）和小号（膝下）； 小腿动脉-小号（近段）和特小号（远段）； 足部动脉-远端血管标准头端导管。,保护伞是否必需？,1、11例没有保护伞的患者术后没有出现远端栓塞的情况； 2、使用保护伞的3例患者，有2例捕捉到栓子，支架内的内膜片和斑块个1例。,1、去除斑块且在血管内没有留下任何材料； 2、保留其它治疗的选择； 3、达到内腔通畅的目的，且没有气压伤和超声消融导致的红细胞的破坏-我们对比了治疗前后的游离血红蛋白，没有差别； 4、不破坏侧支/分支血管，以保证血液持续灌注； 5、治疗后可以开通新的分支/侧支血管。,小结：SilverHawk 的优势,SilverHawk 的优势,6、一条导管可以治疗多个血管的斑块病变，可以去除 大量的斑块并且打开血流通道； 7、可以治疗任何长度和位置的病变（1.5mm-7mm， 从足背动脉到髂动脉）； 8、多种适应症：斑块和支架内膜增生组织； 9、有多种规格，可以治疗不同直径的血管。 10、特别的优势在于治疗跨关节动脉 -股总、腘动脉病变，免除了支架。,结论,SilverHawk 斑块切除系统是一种新的具有比较好的应用前景的技术。 但是，远期疗效尚需要得到证实。,通知,由国际血管联盟主办，宣武医院承办的“2011年国际血管联盟 亚洲会议暨第八届国际血管外科和腔内血管外科学术会议”将于 2011年10月20-22日在北京国际会议中心举办，大会邀请了一些 国际上最著名的几位专家