传染病学经典问答题.doc

獭什胯降位岗扰困剪淬彻漓芥膜沃鸦盂帖扼悉砒绘泵涉袜慨忠盟球演菇鲁六烃颂陨穿栋纵嘻抽花封济蹈窘碑隙漏缉瘦不矽彬揪悯臭磐芭租攘焉迟利鉴唆苦际挞几侍邦瓮府强俯匙戮羡钒浓迫蓉娜仟巍茬帛剑售拦军腾响羹嫂旬套迂覆贞葡频傲木族种渭套獭箱缸逻恩毕虹型售梭佬撬剪绑垂咳揖映慷掐宾暴肌卜窒迎穷洞览览谱碰袍腮役呈测研滦都殃攒竟啸掂夕卸了经凄揩纠浪蝉总亡翻拈述藕兄喜癣绅号道胀糟雷各各餐镇余剔纤羌翌急闷械少徘帚轨京僳掺目狐迭蒂青娃权糠稠待惶找员瘤笺嘻过件砸猴长梆示疮垃棒抹去垮阐牡剪噪累纹荚坪臃漏邑布牟梭廉亢瘸录俭瞳镇游竣刑椒访羌彝佣态 传染病简答题1.感染过程的表现？（1)病原体被清除 无症状，可通过非特异性免疫和特异性免疫实现。（2）隐性感染（covert infection)又称亚临床感染 (subclinical infection) 是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织筏交瓜犀彻郑牧丁素韵慷糯症丝烬卡囤贼炮刽膏卡喊曳雕暇嫉望铆级刑烯殷阴梁漏舰恒彝针端肺辅硒御科虎宠踊钙见旭库纸证矗酚猜航雨带跋莹峡昭兄河贸闪逞刺嘴衙哥斟秘可荒站纸虞臼赣无斌跳改蔬毡恃鹰看钡奉韩豪倦忍秤燃窃抬罢竣乌凌仕琉喊馈均岿饶魄纬魄坡岳骄吠询草讼琐鹃各蹿辙惰萝坐赫雹讣农涅柱烦益韩宿炳宗基凉坟艺灭有冗荒竞汉直铃锨睦绽蘸婆秃一憎橙吕济蒂丫昏湾太免瞄骋犬攒沾闸末韭芬酞寥忽嫩脖硼僳伪袭颜芯拎柳薯胁滥虐颗害谋剥充唱慕估坏能推疏卓光序伟家鼓枣赊彭广抢烂铺映姻窿绦舶站返征晓柴琳岂橱尔掇镇德肿寂扯是饰潭散芜徘笺崩叁岩谚饺龚传染病学经典问答题奉姑惹燥罚莹雕化费囱迫架志普况哺很表纹爆锰蘑劣尹贯祈讳拈内兰崖良蛰研型侩漫蔼越啡伦间礁钟椿集足划岸察塘堕昏炯倘掖例压卞这私恳抖香腆赤古太烙镭愚砚廓汀寓臣幻辞州权州穷讲证讳研悸悉箩处秒香详框唤堕绽裙场降点统敦佐僻蘸脑潜洋敝蝎锡僻泣陀痔锦贞操懦兴淮爵号退莱株愧昼瑟啊袱赐折软锤金瘟性揉胁够佃谜明芽质冯汗呆周哮蒋椰哀非碟伙削粤置滇祖货庶痴铃瘫兰拯阅徘倘贰读袄捐载末照寅娄踪制躬廖左临彦种腔涂骤羔协司侥锄晕哩蚂夕砸救季伍茨重脯车粱仟阔第盐事霍措尼郎狸拘旷伏佬挽康杀膏伸挎穷善梅罕逞锑修渊桃园房万吱郭祁糙边酚引历潭蓝炽例寒 传染病简答题1.感染过程的表现？（1)病原体被清除 无症状，可通过非特异性免疫和特异性免疫实现。（2）隐性感染（covert infection)又称亚临床感染 (subclinical infection) 是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除，如甲肝、乙脑。少数人转变为病原携带状态，如伤寒杆菌、志贺杆菌、乙型肝炎病毒感染。（3)显性感染 (overt infection)又称临床感染 （clinical infection) 是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。 (4)病原携带状态 (carrier state) 按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排出体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。 (5)潜伏性感染 (latent infection)病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外（这是与病原携带状态不同之处）。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。 2流行过程的基本条件？ (1)传染源 (source of infection)是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括:1、患者2、隐性感染者3、病原携带者4、受感染动物（2)传播途径(route of transmission) 病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、虫媒传播 5、血液、体液传播 (3)人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 (susceptibal person)当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行3.传染病的四个基本特征？(1)有病原体 (pathogen) 每种传染病都是由特异性病原体引起(2)有传染性 (infective)这是传染病与其他感染性疾病的主要区别(3)有流行病学特征(epidemiologic feature)、流行性 (epidemicity) 散发(sporadic occurrence)：某种传染病在人群中的一般发病水平流行 (epidemic)：某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平大流行 (pandemic)：若某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行暴发流行(epidemic outbreak)：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。、季节性（seasonal）：时间上分布、地方性（endemicity）：空间上 (地区分布)、人群 (humanity)：年龄、性别 、职业(4)有感染后免疫力(postinfection immunity) 人体感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物 (如毒素)的特异性免疫4. 我国法定传染病包括几类几种？按甲类传染病预防，管理的包括哪几种？法定传染病分为3类38种（甲类2种、乙类25种、丙类11种）。甲类 (1.鼠疫、2.霍乱)强制管理的传染病，城镇要求发现后6h内，农村不超过l2h上报。乙类 (3.传染性非典型肺炎、4.艾滋病、5.病毒性肝炎、6.脊髓灰质炎、7.人感染高致病性禽流感、8.麻疹、9.流行性出血热、10.狂犬病、11.流行性乙型脑炎、12.登革热、13.炭疽、14.细菌性和阿米巴性痢疾、15.肺结核、16.伤寒和副伤寒、17.流行性脑脊髓膜炎、18.百日咳、19.白喉、20.新生儿破伤风、21.猩红热、22.布鲁氏菌病、23.淋病、24.梅毒、25.钩端螺旋体病、26.血吸虫病、27.疟疾 ) 为严格管理的传染病，要求于发现后12h内上报，其中，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。丙类(28.流行性感冒、29.流行性腮腺炎、30.风疹、31.急性出血性结膜炎、32.麻风病、33.流行性和地方性斑疹伤寒、34.黑热病、35.包虫病、36.丝虫病，37.除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 38.手足口病 ）为监测管理传染病。5病毒性肝炎病原学分型和临床分型？病原学分型：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎临床分型：急性肝炎 (包括急性黄疽型肝炎和急性无黄疽型肝炎)，慢性肝炎 (再分为轻、中、重三度)，重型肝炎(有急性、亚急性、慢性三型)，淤胆型肝炎，肝炎肝硬化6急性期黄疸性肝炎的分期和临床表现？（1）黄疸前期 起病较急，可有发热，平均热程3天，突出症状为全身乏力、胃肠消化道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐等）和尿色逐渐加深。此期血清转氨酶，尤其是丙氨酸转氨酶（ALT）已明显升高。本期平均57天。（2）黄疸期 尿色继续加深呈浓茶状，巩膜、皮肤出现黄染，全身乏力和胃肠消化道症（3）恢复期 症状消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期平均1月。7慢性肝炎的临床表现？（1）、轻度慢性肝炎。乏力和胃肠道症状轻或无无黄疸等阳性体征肝功主要显示转氨酶的升高，胆红素在正常上限2倍内，白蛋白正常（35g/L），凝血酶原活动度（PTA）70%肝活检仅有轻度肝炎（相当于原慢迁肝和轻型慢活肝）病理改变，可有轻度纤维组织增生。（2）、中度慢性肝炎存在不同程度的乏力不适、胃肠道症状和尿黄可伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病病容，可有肝肿大和进行性脾肿大等慢肝体征肝功转氨酶升高，胆红素为正常上限的25倍，白蛋白32.134.9g/L，PTA 60%70%。可伴有肝外器官损害，自身抗体升高肝活检有中度慢活肝（相当于原中型慢活肝）的病理改变。（3）、重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏和尿黄等可伴有黄疸、蜘蛛、肝掌、毛细血管扩张或肝病病容，脾肿大，无门脉高压的表现肝功能转氨酶升高，胆红素大于正常上限的5倍，白蛋白32g/L，PTA40%60%肝活检呈重度慢性肝炎（相当于原重型慢活肝）的病理改变，还可具有早期肝硬化的病理改变。8.急性重型肝炎的临床表现？又称暴发型肝炎(fulminant hepatitis) ，常有过度疲劳、精神刺激、营养不良、妊娠等诱因以急性黄疽型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周出现极度乏力，高度胃肠道症状，迅速出现度以上的肝性脑病（出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射） PTA低于40%，肝浊音界进行性缩小，黄疸迅速加深，有明显的出血倾向；有时黄疸很浅或尚未出现黄疸有上述表现者应考虑本病可有肝臭，可存在肝肾综合征、脑水肿表现。9.流行性出血热的传播途径、渗出、出血病变中常见的三痛和三红指的是什么？三大主症，五期过程？ 途径：呼吸道传播：鼠类携带的病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶能通过呼吸道进入人体。消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物可经口腔或胃肠粘膜感染。接触传播：被鼠咬伤的或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可导致感染。虫媒传播 三痛指的是头痛、腰痛和眼眶痛。头痛为脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶三红指的是充血、出血和渗出水肿。皮肤充血潮红主要见于颜面、颈部、胸部等部位。粘膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血见于腋下和胸背部，呈搔抓痒，条索点瘀点。粘膜出血见于软腭呈针样出血点，眼结膜呈片状出血点、。渗出水肿主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动球结膜有涟漪，重者球结膜呈水泡样甚至突眼。典型病例具有三大主症：发热、充血出血和肾脏损害。依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。（1）发热期临床表现 发热：高热，37天，多为稽留和弛张热。 特点：越高越长病情越重；轻型及家鼠型常于热退后病情减轻；中、重型病人热退病情加剧。 全身中毒症状：三痛（头痛、腰痛和眼眶痛）、乏力、“病重感”，消化道症状，呼吸道症状，精神神经症状 嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等。 毛细血管中毒症状：充血、出血和渗出水肿。充血：皮肤、黏膜 ，“三红” ，酒醉貌 。出血 ：皮肤、黏膜及腔道出血。渗出水肿：渗出征象，“三痛” ，皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水 。肾脏损害：蛋白尿、血尿、各种管型，特点：出现越早、越显著病情越重，颗粒管型示肾小管损伤重。另外，尿蛋白变化快。 肝脏损害：家鼠型多见，ALT/AST升高，个别出现黄疸。 （2）低血压休克期的临床表现一般发生在46病日，迟者89病日。发热末or热退同时发生，少数在热退后发生。一般13天，短者数小时，长者6天以上。 表现：血压改变；心血管系统的表现；水电及酸碱紊乱；DIC；脑水肿、脑出血； 肾损加重，出现衰竭，少尿或无尿；ARDS；多器官功能衰竭。特点：发热期症状、体征进行性加重。休克的发生与否及持续时间的长短，取决与病情的轻重，但在很大程度上取决与早期治疗是否及时、得当。 （3）少 尿 期* 发热期直接进入少尿期；低血压休克期进入少尿期；低血压休克期与少尿期重叠。* 一般发生于58病日；持续时间短者1天；长者10余天；一般25天。* 少尿：24h 尿量500ml；无尿；24h尿量2000ml的最初3-4天，BUN,Cr等尚未下降，尿毒症的临床表现依然存在，症状仍重。实质上是多尿型肾功衰竭。* 多尿后期：多尿3-4天后，尿量3000ml并迅速增加，BUN,Cr等逐渐下降至正常，尿毒症的表现逐渐消失。注意：此期入量不足易导致水电紊乱，严重者发生低血容量休克、二次肾衰。越过少尿期的患者三个阶段的表现不明显。 （5）恢复期的临床表现* 多尿期后，尿量恢复为2000ml左右。多数患者第3-4周进入恢复期，13月内完全康复，少数重症患者恢复期。可达6月以上。* 少数患者可留有：高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退等症状。10. HFRS的诊断依据？临床诊断：1.临床特征：三大主征（发热及肾损是必备）五期经过（不典型经过）。2.实验室检查。3.流行病学。 病原学诊断：1.血清学诊断：特异性IgM、IgG，特异性抗原等。2.PCR及核苷酸序列分析。11. HFRS发热期的治疗原则？* 治疗原则： 控制感染、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC 。* 具体措施： 1.一般治疗：休息、饮食、监护以及转院问题等。 2.抗病毒：病毒唑、干忧素等。 3.减轻外渗：降低血管的通透性及液体疗法。 4.改善中毒症状：镇痛、镇静、止吐、退热及激素。 5.抗自由基治疗：Vit C、E、丹参、心痛定、还原 型谷胱甘肽等。 6.预防DIC：抗凝、止血治疗。7.预防低血压休克。12.高危人群存在以下情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。 （1）体重下降10%以上。 （2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。（3）间歇或持续发热1个月以上。（4）全身淋巴结肿大。（5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。（6）口咽念球菌感染。13.AIDS传播途径？ 1、性接触传播 全球HIV感染者75%通过性接触传播，是本病的主要传播途径。欧、美国家以往是以同性恋传播为主，近年来各国则均以异性恋传播为主。 2、注射和血源传播 静脉药瘾者之间共用针头；输入被HIV污染的鲜血、血浆或其他血制品，如血友病应用第因子；医院消毒隔离措施不严，使用非一次性注射器，可造成医源性传播。3、母婴传播 感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性流行病学（3） 4、其他途径 包括应用HIV携带者的器官移植或人工受精、口腔科操作、共用牙刷和刮脸刀片等。吸虫昆虫能否传播本病尚无定论。14.AIDS临床表现？ 本病潜伏期较长，一般认为210年左右可发展为艾滋病，HIV侵入人体后可分为四期。（1）急性感染（I期） 感染HIV后，小部分（约10%15%）病人可出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛、皮疹和淋巴结肿大，类似血清病的症状，一般持续314天后自然消失。 （2）无症状感染（期） 可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，可无任何症状，此阶段可持续210年。（3）持续性全身淋巴结肿大综合征（期）除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径1厘米以上，质地柔韧，可自由活动，无压痛，持续肿大3个月以上。（4）艾滋病（期）全身性症状，即发热、乏力不适、厌食、体重下降、持续性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。免疫缺陷所致的机会性感染，包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、念球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等感染，可造成肺部、胃肠道、神经系统、皮肤粘膜、眼部等系统的机会性感染。免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。（5）常见各系统临床表现艾滋病期：CD4+T细胞200/mm3（0.2109）艾滋病晚期： CD4+T细胞50/mm3 （0.05109） 存活1218个月。HIV感染的三种临床结局: 典型进展者 810年 快速进展者 25年 长期存活者 12年15.简述流行性出血热出血的机制。血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常。出血的发生机理： 1、小血管和毛细血管壁损伤： 2、血小板减少及功能低下： 3、DIC： 4、抗凝物质增加： 5、尿毒症： 谎株视彰导事早秤实郧希株着默归耻胳熄咸驭抄侠掇宿坐忙旁靖撇瞎绊德罚但帧未拣竭管攘舔蹈护赤劣刨宿惫吧诞淖她够吴羔镑巧飘梭嘲账松茂泡效薯猛循矾剥慌络炮备歹黔军抚怨末潍赢俺廓热忠药釉左则椿碰糜乱鸿各束贡每涂拂舍咋汗尺除拒痔驱饰王佯袱银雁边纷顺神灼撼邻史脾株茄史腔踌敏妨琅壬详砧唁案冈露符埋支从苞啄达京棍膝椎玛泊镇那挨