铺架安全评估检查表.doc

铺架施工安全评估表施工标段： 工程名称： 施工单位：指挥部组织评估发现的问题及整改要求：整改情况： 施工单位负责人：监理单位验收意见：总监理工程师： 日期：指挥部评估意见：评估组成员： 日期：公司评估意见：评估组成员： 日期：注：本表一式4份。架梁安全评估（规章制度）检查表评估项目： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否1安全管理体系2架梁施工安全（专项）措施3架梁施工组织方案（总指挥、各项施工负责人）4工程车运输组织措施5架梁操作人员资质证书6人员培训、特殊工种操作证书7作业指导书8安全操作细则9机械管理制度1道口设备管理措施2工程线路管理措施3运用道岔管理措施4突发事件应急预案56评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意架梁施工”、“不同意架梁施工”， 不同意架梁施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。架梁安全评估（架梁机械设备）检查表评估项目 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否1提运架桥机等出厂合格证（准许架桥有关资料、文件）2提运架桥机、现场组装检验资料，安全检测合格证3吊装索具检算资料4架桥机操作人员资质证书5架梁机车配属单位6架梁机车乘务员资质证书7DJ型准许架桥的七条改进措施落实的有关资料8评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意架梁施工”、“不同意架梁施工”， 不同意架梁施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。架梁安全评估（线下设备技术资料）检查表评估项目： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否桥梁竣工资料交接等资料1变更设计资料、车站表2桥梁表、桥梁墩台距离实测与设计对照表、桥头线路中线基桩表、水准基点表、桥头路基竣工检查、沉降观测资料及评估报告3架梁作业技术交底资料4线路中心线及水平桩橛和桥梁墩台竣工标桩标线，复查线间距离和桥梁支座锚孔位置、深度、尺寸，测量设置架梁作业需要的标桩和标线5存梁承托结构和铺架辅助工程设计6复查桥梁长度、跨度及高度，做好桥梁配对、配置计划和对梁端缝的影响7同条件养生试件强度资料评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意架梁施工”、“不同意架梁施工”， 不同意架梁施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。架梁安全评估（设备质量）检查表评估项目： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否道口1道岔验收交接资料2道岔检查最近一次的原始记录3道口护桩、标志埋设4道口看守人员资质证书5防护备品、用具6线路1工程线、装梁线线路设备技术资料（坡度、曲线、平、纵断面图等），验收、压道资料2探伤资料3最近一次线路检查原始记录4线路检查数据砼枕上标记5养护劳力组织及资质证书67评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意架梁施工”、“不同意架梁施工”， 不同意架梁施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。架梁安全评估（工程线质量）检查表评估项目 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否1对成品梁进行检查验收2桥头路基及锥体施工情况3施工临时岔线位置、长度及路基施工情况4桥头及桥下预存道砟的运输道路位置、预铺和预存道砟施工情况5桥头线路加固情况6工程线压道施工情况，如压道范围、速度、次数等7针对特殊道路、特殊桥梁条件下架梁的施工条件和地形地质情况采取的措施8立交桥架梁时，保证交通畅通、安全采取的措施9评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意架梁施工”、“不同意架梁施工”， 不同意架梁施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。铺轨安全评估（规章制度）检查表评估项目： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否1单位铺轨安全管理体系2铺轨施工安全（专项）措施3铺轨施工组织方案（总指挥、各项施工负责人）4铺轨作业指导书5技术交底资料6铺轨机械运行、长轨运输组织措施7吊运轨司索（起重）、铺轨机、导轨入承轨槽操作人员资质证书8铺轨机车、或轨道车乘务员资质证书9桥上铺轨安全措施10道口监护管理措施11工程线路管理措施12运用道岔管理措施13突发事件应急预案评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意铺轨施工”、“不同意铺轨施工”， 不同意铺轨施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。安全评估（铺轨机械设备）检查表评估项目： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否1铺轨机、龙门吊、吊轨机、长钢轨放送车、焊接机、试验机等出厂合格证2铺轨机、龙门吊、吊轨机现场组装检验资料，安全检测合格证3吊装索具检算资料4长轨装车支架和卡具检查资料5铺轨机操作规程6铺轨机车或轨道车配属单位（轨道车年审、三通阀实验以及配备设施情况）评估意见小组成员签 字注：1、检查结果栏内空格可填“合格”、“不合格”，“完善”、“不完善”，“达到要求”、“未达到要求”等；2、评估意见：“同意铺轨施工”、“不同意铺轨施工”， 不同意铺轨施工的理由要说明准确。3、备注栏内可填具体问题。铺轨安全评估（线下、线路设备技术资料）检查表评估项目： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果备 注（存在问题）是否1变更设计资料、2路基标高实测与设计对照表、线路中线基桩表、桥头路基竣工检查、沉降观测资料及评估报告3测量线路中心线及水平桩橛和复查线间距离资料、纵断面图4底砟、道砟合格证，5混凝土轨枕出厂合格证、硫磺铆固、试拔检验资料6配轨计划表或轨排生产计划表7长轨出厂合格