2例先天性食管狭窄患儿围手术期的护理-儿科医学论文.doc

2例先天性食管狭窄患儿围手术期的护理-儿科医学论文2例先天性食管狭窄患儿围手术期的护理 李 婧 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.08.090 先天性食管狭窄临床少见，是食管发育异常产生的不完全梗阻，患儿出生后随年龄增长，增添辅食后，表现为吞咽困难、进食速度慢、呕吐，导致患儿出现营养不良，生长发育滞后，严重者会导致重度营养不良甚至危及生命，目前手术治疗是解决此病的一种有效方法。我科成功护理了2例术后患儿，现将护理体会报道如下。 1 病例介绍 病例1，患儿，男，3岁2个月，主因发现吞咽困难伴反复呛咳半年余于2011年10月15日入院，查消化道造影及胸片示食管下段狭窄，左肺下叶部分肺不张，支气管肺炎。入院查体：T 36.8 ，P 100次/min，R 25次/min，患儿发育正常，营养中等，入院后完善术前检查，控制肺部感染，于2011年10月22日在全麻下行食管下段食管胃吻合术，术后病理回报：先天性食管狭窄。患儿于术后第8 d发生食管吻合口瘘，立即在全麻下行胸腔闭式引流术及空肠造瘘术（进行肠内营养），经过积极的治疗和精心护理，术后32 d瘘口关闭，患儿痊愈出院。 病例2，患儿，女，1岁8个月，主因吞咽困难伴反复呛咳1年余于2012年5月27日入院，在当地医院行胃镜及食管造影示食管中下段狭窄。入院查体：T 36.1，P 100/min，R 26次/min，患儿发育较同龄儿稍差，营养中等，贫血貌，查血常规示：HGB 35 g/L。入院后完善术前检查，纠正贫血，于2012年6月1日在全麻下行食管中下段切除食管胃吻合术，术后病理回报： 先天性食管狭窄。术后严密监测，精心护理，无并发症发生，住院19 d，痊愈出院。 2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 患儿及家长的心理护理 患儿由于对周围环境陌生而产生强烈的恐惧感，对一些治疗措施极度反抗，护士避免训斥、责备患儿，通过给患儿讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好的相互信任的护患关系，消除患儿的恐惧感。2例患儿均来自农村，于多家医院求诊而未能得到有效治疗，家长经济压力及精神压力都很大，对治疗的信心不足，首先给家长讲明该病手术的必要性，并和主管医师一起讲解手术的大致过程，告诉他们通过手术可以治愈患儿，从而增强家长治疗的信心，使其更好地配合患儿术后的护理工作。在治疗费用上，尽力为他们减轻负担。 2.1.2 术前准备 遵医嘱完成各项检查、化验。术前1 d，按要求备皮，清洁局部皮肤，监测患儿的生命体征并记录。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测 （1）肺功能监测。患儿回房后给予面罩吸氧（2 L/min），严密监测血氧饱和度，血氧饱和度应保持在92%以上，每30 min记录1次，稳定后可延长记录时间，如果血氧饱和度偏低，则改用蓄氧面罩，待患儿血氧饱和度平稳后，可改用鼻导管吸氧。（2）体温监测。患儿术后3 d体温稍偏高（37.538 ），属术后正常反应，如果患儿体温正常后又复升，并伴有胸闷、气短、胸疼、呼吸困难等症状，则可能发生吻合口瘘。 2.2.2 一般护理 （1）体位。患儿术后回房，去枕平卧，头偏向一侧，待完全清醒后，给予半卧位，抬高床头3045，有利于呼吸及胸腔引流。（2）呼吸道的护理。对于合作的患儿，指导其有效咳嗽，排出痰液；对于不能合作的患儿，可以轻压其颈部气管部位，刺激气管引起咳嗽，协助排痰。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，并给患儿扣背，帮助排痰。（3）饮食护理。两患儿均行食管、胃吻合术，由于生理结构的原因，吻合口愈合需要时间较长，如果患儿病情平稳，3 d可以进水，912 d进纯流食，12 d后吻合口瘢痕形成，可以进半流食，如果进食过早，可能导致吻合口瘘给患儿造成痛苦。（4）口腔护理。患儿禁食期间，每日用生理盐水漱口4次，保持口腔的清洁、舒适，口唇湿润。（5）管道的护理。患儿术后需留置胃管、胃肠营养管、胸腔闭式引流管及尿管，胃管用来引流胃液，防止胃扩张对肺造成挤压；胃肠营养管（术中置入空肠）用于患儿术后给予肠内营养；胸腔闭式引流管，用于引流吻合口的渗血、渗液。引流管要妥善固定，防止脱出，为防止患儿拔管，要适当约束患儿的双上肢，必要时约束下肢。（6）胸腔引流液的观察。引流液的颜色由鲜红转为淡红，说明病情好转；如为持续性鲜血，并伴随血压下降，脉搏增快，则说明胸腔内可能有活动性出血；如引流液为咖啡色或黄绿色浑浊样脓性有臭味，并伴有高热，则说明可能发生吻合口瘘。如果引流量不减并且颜色变淡，则可能有胸壁淋巴管渗液；如果引流量达到400500 ml，颜色暗红，有可能发生乳糜瘘。 3 讨 论 由于术后吻合口愈合需要时间较长，所