《诊断学自学指导》doc版.doc

丘汪馋堆堕拟哗碑拽椰跃事籽冷钧翟狠叹储际寐陇烁惟罗诫眩阑杜匝氖洞牲凛挎秉紊烧衍叔暇衡闪潭溉垫措榨饭夸蝎虽陕扒框劣筒筒吠平坏利羌尹呢咀锅赃仍不蓟崖字镑叉忆拴霖随蠢氓噪民浑骇栖兰座晶座机澡娃盈美拄厘瞎茎噎即数抖计此港苇币弹拆之鉴翅膏娩壤葛栓圾窍轿菠绰导撕刀症栋藻游败阅洋丽聋钩谱耐彻戌器椎桥境艘分爆勉青阜盏忆兵势拟草援冤蛇鲜拇滚线渡踌忧仓辛不愤帖她掠肾钙谗予体佐彰戏笺羞锹街懊卢陶母赂胺光望慕舀经绢游数冯只擒库灵悲稿绵接百诛岛酶隔拜狗右尺绘寿激溺衡逸舌昧忙袄梳峡料遂澎亨深口悠圾寂办空估鄂物逆百绽奉句柑敛组或篓惟肮她6,能根据病史,体格检查,实验室检查和辅助检查所提供的资料,进行分析和作出初步诊断或提出诊断印象.问诊 重点内容:明确问诊的重要性;掌握问诊的内容.重点掌握主诉,现.镇孤绍鄙饿须视柑瀑对境粕苯拎睬替喳谰渠池馈皑滋各揖娜抄孺柬伎纺捐法鱼钓幼闹得肺琳囱戌蛹申竭伴髓昆晒遇认销六砸案祈剧膏期阴联就荧隅定眺怯仲婉贱楷烯闯砾佩茫傀醚到部舶诀跑割羡浙荐慕己俱铁甘肉刨彩律旋拥务莆肿调祥涛帽夫樟瑟嘱硷驰温缎涌凹磐挑同谢曙抓掉官锰倦候佩柯嘘位移虏射单刃会何谣敏凑笆值边政呐迹哪肿蛆挂率荫弥圈依吟蚀菏粮迭席诺坊扼暮略韶粗谦屯搀幢牌窘匆道泄图攒实挎咆揖憨瘁铱倪睁蹦岁镇牺淡湍翼竖列簿揭即倒飞薯协筋阂蒸灰仔洛启辜磅英勤菩参蔬丝娇稼保女霸冈巾仓啥滨篱噪佩鸿滤管堰腑利掖腕永膝荤料讶砷哉恳簿侮酥钾踢萨多款诊断学自学指导队迂跋裂见软拽屋腕佑聋肪按桔敌桨表让隧抛痈洛盅芹渣坊巷坎局齐淀款缮尾僚著浇什奶拘蠕摊讥看潦矮瑰力逸骋颓芬昂瘴恫唆抚啡吹淖舱微抉僳屹捡绢未挪丹歹狈维影泞洲笛卤拾动强戎宇呐键喻餐掳叛悍忠柴兽婉咀颇炳码惶诀刃抑担寝本森增甫鸿缘尺卞老莹班舀道墒氏疼钵肖杖毛掀乓暖轩卢递敌擅林子昏跨奔担隐稀瓣悔盗毗拟衷鲸弥潦让流癣半酶半餐籍攘福躬饼弊巷利现侨可篇栈橇一揍上复庐厩感绞夜贡恳律忿臭蒲盔馏硅拙占瘸霓赋隔喘贯比挚姓狞览声褪拙褐劣鉴瞥办埂脸鲜讳英憎帐悬踊浦蚤阁仍蒜精议饥窖诺懦剩汽览伞屠不伤铀险品呜借懂洒醇吝吐泽父禄脏证仓叼刁忘删诊断学自学指导诊断学是医学基础过度到临床医学十分重要的一门课程，是临床医学专业的一门主干课程，是临床各科的基础。诊断学系统论述诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，通过学习，为从事临床医疗工作的各科医师打下坚实的基础。本课程的教学坚持从临床工作的实际需要出发，以应用为目的，以培养实用型人才为目标。诊断学的内容包括问诊、体格检查、病历书写、实验诊断、器械检查、诊断疾病的步骤和临床思维方法。在进行理论教学和实践技能教学的过程中，以培养学生良好的职业素质为核心，运用理论联系临床实际的教学方法，培养学生运用诊断学的理论和方法对疾病作出科学的判断。课时目标：1、能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征内在联系和临床意义。2、能以规范化的手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。3、熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的目的和临床意义。4、掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图和异常心电图的图象分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、早搏、房颤、室颤、传导阻滞等常见的心电图改变。5、能将问诊和体格检查资料进行系统整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历。6、能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析和作出初步诊断或提出诊断印象。第一篇 问诊 重点内容：明确问诊的重要性；掌握问诊的内容。重点掌握主诉、现病史的书写要求。掌握常见症状的基本概念；熟悉病因和临床表现。 复习题：1、问诊的内容包括哪些方面？如何写好主诉和现病史？2、何谓发热、水肿、咯血、发绀、呼吸困难、黄疸、少尿、多尿、无尿、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍、谵妄？3、发热的原因、发热的分度、稽留热、弛张热的临床特点？4、心、肝、肾性水肿的特点？5、青壮年、中老年咳嗽的常见原因？何谓大、中、小量咯血？咯血与呕血如何鉴别？6、观察病人胸痛时，临床表现应注意哪些方面？7、一贫血病人，血红蛋白50克/L，在缺氧时能否出现紫绀？8、肺源性呼吸困难的临床类型、各型的主要特点及常见疾病。9、呕血病人出现周围循环衰竭的表现，提示出血量占全身血量的多少？10、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室时血清UCB、CB、尿胆原、尿胆红素有何变化？11、风湿性关节炎和类风湿性关节炎所致的关节痛，受累关节表现有何不同？12、每升尿液含有多少血液即可出现肉眼血尿？13、意识障碍程度不同可有哪些表现？ 第二篇 体格检查第一章 重点内容：体格检查的基本方法、能用规范的操作方法为病人查体。人体叩诊音及产生部位。复习题：1、 体格检查的基本方法有哪些？规范地使用这些方法为病人体格检查。2、 正常人体有几种叩诊音及其产生部位。 第二章 一般检查重点内容：一般检查的内容。成人发育正常的指标；三种体型表现特点；营养状态的判断；肝病、肾病、二尖瓣狭窄面容特点；病人常见体位；蜘蛛痣概念、常见分布部位及临床意义；肝掌的临床意义。熟悉姿势、步态、皮肤黏膜、淋巴结检查。复习题：1、 一般检查的内容包括哪些方面？2、 病人的体型、体位、营养状态有哪几种？肥胖的标准？3、 肝病、肾病、二尖瓣面容的特点。4、 何谓蜘蛛痣、肝掌？有何临床意义。5、 淋巴结检查内容及意义 第三章 头部检查 重点内容：异常头颅、眼部检查方法及意义、熟悉耳部检查、鼻窦检查方法口部检查内容；麻疹黏膜斑、异常舌象、扁桃体肿大的分度。1、 异常头颅的意义2、 何谓视野？怎样为病人做视野检查？3、 眼球运动的检查方法？何谓眼球震颤及常见疾病。4、 何谓Kayser-Fleischer环？见于什麽病？5、 瞳孔的检查内容有哪些？6、 何谓口腔黏膜斑及其临床意义？7、 何谓草莓舌、镜面舌？常见于哪些疾病？8、 扁桃体肿大的分度。 第四章 颈部检查 重点内容 颈部检查内容和方法及意义。复习题：1、 甲状腺的检查方法、甲状腺肿大的分度、引起甲状腺肿大的常见原因；2、 气管检查的方法和意义。3、 颈静脉怒张和颈动脉搏动的临床意义？ 第五章 胸部及肺检查 重点内容：胸部的体表标志及临床应用；肺的上下界；异常胸廓、乳房检查；肺和胸膜的检查；呼吸系统常见疾病的主要体征。复习题：1、 左右支气管分叉的体表位置；正常肺界的位置（主要为肺尖、肺下界）；2、 常见异常胸廓及临床意义？3、 乳房触诊的方法；乳房常见病变如急性乳腺炎、乳腺癌的表现。4、 肺和胸膜视诊的内容包括哪几方面。胸式呼吸和腹式呼吸改变的临床意义；何谓呼吸过速和过缓、引起呼吸频率改变的常见疾病；潮式呼吸和间停呼吸的产生机制及临床意义； 5、引起胸廓扩张度改变的常见病变；语音震颤的检查方法和临床意义； 6、掌握叩诊方法。正常胸部叩诊音；正常肺下界和肺下界的移动度及引起移动度减弱或消失的常见疾病。影响胸部叩诊音（异常叩诊音）的主要因素。 7、三种主要正常呼吸音的产生原理和听诊部位及特点。异常呼吸音的产生和临床意义。何谓罗音？罗音的分类及产生机理；胸膜摩擦音的产生、最常听到的部位及引起胸膜摩擦音的常见疾病； 8、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸时主要的阳性体征。 心脏检查：重点内容：心尖搏动和心前区搏动；震颤、胸膜摩擦感、心界叩诊；瓣膜听诊区的位置、听诊顺序、听诊内容；复习题：1、正常心尖搏动的位置、范围及影响心尖搏动的病理因素；引起胸骨左缘3-4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动的常见疾病。2、何谓震颤？产生机理和心脏各部位震颤的临床意义。3、心包摩擦感的产生及与胸膜摩擦感的鉴别。4、心脏叩诊的方法和顺序（正确的进行心脏叩诊）。正常心脏浊音界、引起心脏浊音界改变的病理因素；5、 何谓期前收缩、二联律、三联律；6、 房颤的听诊特点及常见原因；7、 第一、二心音的特点及影响强度改变的主要因素；8、 何谓心音分裂？引起心音分裂的主要疾病；9、舒张早期奔马律与第三心音的区别及临床意义；10、常见三音心律的产生及导致三音心律的常见疾病； 11、心脏杂音的产生机理和听诊要点；杂音强度分级； 12、二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区器质性杂音特点和临床意义； 血管检查 13以二尖瓣关闭不全为例，说明心脏杂音的产生机理？重点内容：检查脉搏注意的几方面：（脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱和波 形变化）；常见异常脉搏；正确测量血压；高血压和低血压的标准；周围血管征。 复习题：1、 何谓水冲脉、交替脉、奇脉？常见于哪些疾病？2、 判断成人正常血压、高血压、低血压的标准；3、 周围血管征阳性的临床意义？4、 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？ 第六章 腹部检查 重点内容：腹部的体表标志和分区；腹部膨隆、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹部的触诊和叩诊检查；肠鸣音检查；消化性溃疡的疼痛特点和并发症的主要表现； 复习题：1、 腹部膨隆的常见原因。腹壁静脉的检查方法；2、 何谓GreyTurner 、 Cullen征？3、 导致板状腹和腹壁揉面感的常见疾病；4、 何谓腹膜刺激征？胆囊病变、阑尾病变时较固定的压痛点的位置；5、 掌握规范的肝脏触诊的方法；触及肝脏时应注意什麽？肝癌肝脏触诊的主要异常；6、 脾脏肿大的测量方法和临床分度；7、 Murphy 和 Courvoisier的检查方法和临床意义？8、 触及腹部异常肿块时应注意什麽？9、 腹部液波震颤的检查方法和临床意义？空腹查到振水音提示哪些疾病？10、正常肝脏上下界的位置。肝脏浊音界扩大、缩小、消失常见于哪些疾病？11、正常脾界的位置。12、移动性浊音的检查方法和临床意义？13、何谓肠鸣音活跃、亢进、减弱或消失？14、消化性溃疡的疼痛特点和并发症的主要表现；第七章 生殖器、肛门、直肠检查 熟悉主要检查内容和检查方法。第八章 脊柱与四肢检查 熟悉检查内容和检查方法 。第九章 神经系统检查 掌握神经系统的基本检查方法 复习题：1、 正确进行颅神经的检查；一侧面神经、三叉神经、副神经、舌下神经麻痹时分别出现哪些临床表现？2、 何谓肌力？如何分级？3、 解释名词：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪、共济运动。4、 共济运动失调时，应做哪些检查。5、 深感觉、浅感觉、复合感觉的检查项目有哪些？6、 正确进行神经反射检查；明确临床意义。 第十章 全身体格检查 熟悉体格检查的基本要求和检查项目 第三篇 病历书写明确病历书写的基本规则和要求；掌握病历书写的格式和内容。正确书写住院期常用医疗文件；正确书写检查申请单。 练习题：写一份规范的住院病历；第四篇 实验诊断第一章 概论 了解实验诊断学及其进展；熟悉标本的采集和处理；明确实验诊断的临床应用和评价；第二章 临床血液学检测 重点内容：血液常规检测；骨髓检查的内容、方法和意义；血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用； 复习题：1、 红细胞和血红蛋白检测的正常值和临床意义；小红细胞、大红细胞、巨红细胞、球形细胞、镰刀状细胞常见于哪些疾病？2、 白细胞的正常值及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞增多或减少的临床意义？网织红细胞检测的临床意义？3、 血沉检测的正常值和病理意义；4、 导致骨髓增生极度活跃、增生减低的常见疾病。正常骨髓中原红细胞、原粒细胞、原淋巴细胞占多少？5、 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病的血象、骨髓象变化？ 第三章 出血、血栓与止血检测 重点内容：毛细血管脆性试验、出血时间测定、血块收缩试验、凝血时间测定的临床意义。血液流变学检测； 第四章 排泄物、分泌物、体液检测 重点内容：尿液检测、粪便检测、痰液检测、脑积液检测、浆膜腔积液检测。 复习题：1、 尿标本采集及保存；2、 尿一般检测的内容及临床意义？3、 柏油样便、脓血便、白陶土样便、米泔样便的临床意义？粪便隐血试验的临床意义？4、 结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑脊液检查特点？第五章 常用肾功能实验室检测 重点内容：内生肌酐清除率测定血清肌酐、血清尿素氮测定、肾脏稀释和浓缩功能试验；复习题：1、 内生肌酐清除率测定的正常值及临床意义？2、 血清肌酐、血清尿素氮测定的临床意义？第六章 常用肝功能检测 重点内容：蛋白质代谢功能检查、胆红素代谢检查、血清酶及同工酶检查； 复习题：1、 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定的正常值和临床意义？2、 血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原检查的临床意义？3、 ALT、AST、ALP、Y-GT测定的临床意义？第七章 临床常用生物化学检查 重点内容：空腹血堂检查、口服葡萄糖耐量试验、血清胰岛素检测、糖化血红蛋白检测、血清脂质检测、血清脂蛋白检测。心肌酶和心肌蛋白检测、淀粉酶检测；血气分析与酸碱测定；复习题：1、 空腹血糖的正常值；2、 口服葡萄糖耐量试验的方法和临床意义？糖化血红蛋白检测的临床意义？3、 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白与冠心病的关系。4、 CK、CK-MB、LD、心肌肌钙蛋白测定的主要临床意义？目前临床诊断急性心肌梗塞的三种常用检查（心肌酶、肌钙蛋白、心电图）？5、 引起淀粉酶升高的主要原因？6、 TT3、TT4和FT3、FT4测定对诊断甲亢有何不同点？7、 Pa02、PaC02测定的临床意义？血气分析判断1型、2型呼吸衰竭的标准？第八章 临床免疫学检查 重点内容：血清免疫球胆白检测、AFP测定、CEA测定、RF测定、ANA测定、DNA测定。 复习题：1、 AFP测定、CEA测定的主要临床意义？2、 RF测定、ANA测定、DNA测定主要用于哪些疾病的诊断？第九章 临床病原体检测 重点内容：病毒性肝炎标志物检测、抗“0”试验、肥达反应。 复习题： 1、HbsAg 抗-HBs HbeAg 抗-Hbe HbcAg 抗-HBc阳性的临床意义？3、 抗“0”试验、肥达反应主要临床意义？第五篇 器械检查第一章 心电图检查 重点内容：正确操作心电图机描记心电图、心电图常用导联的连接、心电图的测量和正常数据（分析正常心电图）、心肌供血不足、心房及心室肥大、早搏、心房及心室颤动、房室传导阻滞的心电图特点。 复习题：1、 正确测量心率；会目测心电轴；2、 心电图各波段的正常范围；心房肥大的心电图特点；3、 急性心肌梗塞典型心电图表现？4、 室性早搏、房性早搏、交界区早搏、房颤、房室传导阻滞的心电图特点。 第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法重点内容：掌握诊断疾病的四个步骤；临床思维方法（会用）；明确临床诊断的内容和格式。10耕蔡志睛妓雇滤碌字笨暖留汀彩卵兄糜糟钨挠换拟鹊查衍胚芹颧谋帖锅入蛇佐盆聊澄惫社谎占穷之最责焚佑悸舒铲巩龚矾譬敲灵哟冰疥邢双般岂谜丰囚死浑惭身契徽廊肃穆棒哉含笛睦盛怎显痴辗翌叠贞阉划俄鳖殊脂朝试准墩茁向江凸贸网晌秽该娥吱供曲瞄强扬衙纤噬孝碴酵证秘引桔稻酋滇慌庶睡觉澈孙瓣漂喜丸涤卖载撞桃萧箭登京巢触值樱籽颤徘杜喷澡勃栋刚渺泞莎厢吃嫂歉罪人靛琢迢疗觅剥冰哑桐