护理工作管理制度.doc

护 理 工 作 制 度一、一般护理工作制度/001（一） 护理质量管理制度/001(二) 护理人员考评制度/001(三) 护理安全管理制度/002（四） 护理查房制度/002（五） 护理会诊制度/003(六) 规范化培训制度/003(七) 继续教育制度/004（八） 实习生、进修人员管理制度/004(九) 危重病人抢救制度/005(十) 分级护理制度/005(十一) 查对制度/006(十二) 医嘱执行制度/008(十三) 值班与交接班制度/008(十四) 护理不良事件报告制度/009(十五) 消毒隔离制度/009(十六) 病区管理制度/010(十七) 药品管理制度/010(十八) 物品管理制度/011(十九) 护理文件管理制度/011(二十) 健康教育制度/012(二十) 探视陪护制度/012(二+二) 饮食管理制度/013二、部门护理工作制度/014(一) 1CU护理工作制度/014(二) 产房护理工作制度/014(三) 母婴同室护理工作制度/015(四) 血液净化室护理工作制度/015(五) 门诊部护理工作制度/016(六) 急诊科护理工作制度/020(七) 急诊抢救制度/021(八) 手术室护理工作制度/021(九) 手术清点制度(术中防止器械敷料遗留制度)/023(十) 手术室参观制度/023(十一) 内镜室护理工作制度/024(十二) 核医学科护理工作制度/024(十三) 医学影像科护理工作制度/025(十四) 静脉配置中心护理工作制度/026(十五) 高压氧科护理工作制度/026(十六) 体检中心护理工作制度/027(十七) 预防保健科护理工作制度/027（十八) 消毒供应中心(室)工作制度/028一、一般护理工作制度 （一）护理质量管理制度1.建立健全护理质量管理组织,负责全院护理质量控制。医院成立护理质量管理委员会,各护理单元有护理质量管理小组。2.制订各项护理质量标准,定期进行效果评价,修订完善体现质量持续改进3.建立切实可行的质量管理方案,包括目标、计划、措施效果评价及信息反馈。4.质量管理委员会定期对全院护理质量进行检查、评价、反馈,提出改进措施。质量管理小组定期对本单元护理质量进行检查、评价、反馈,有改进措施。5.加强对全体护理人员的质量管理教育,树立质量意识,参与质量管理。（二）护理人员考评制度1.根据护理人员岗位职责要求确定考评要素,将考评要素量化成为可衡量的考评分值。2.考核过程中按照确定目标、制定方案、实施方案、鉴定决策的考核程序进行考核。3.根据医院管理制度,依照激励的原则,制定绩效考评细则表,定期进行综合考评。4.考评负责人为护理人员的直接上级,负责与考评对象进行考评沟通5.及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈,为管理部门对护理人员选拔、使用、晋升职称、奖惩等提供依据。（三）护理安全管理制度1.定期开展护理安全教育和相关法律知识教育,提高护理人员的法律意识和自我保护意识,强化护理风险管理意识。2、落实各项护理规章制度,保证各项护理操作规范化3.按照病历书写规范要求,客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。4.依据护理质量评价标准,定期进行检查、分析,及时发现护理安全隐患,及时纠正处理。5.提高护理人员职业素质、服务技能和沟通能力,建立良好的护患关系,及时化解护患矛盾与纠纷。6.协调护理工作与相关科室、部门的接口工作,发现问题，共同分析,查找原因,及时改进反馈。7.对重大护理过失行为,应及时处理、登记并逐级汇报;及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因,确定过失行为的性质,提出处理意见和防范措施。（四）护理查房制度1.护理部根据医院实际工作情况制定各级护理査房的时间和频率。2.查房形式可分为:个案查房、专科查房、整体护理查房及教学查房等。3.每次护理查房前主持者应做好相应准备,使查房具有科学性、实用性和指导性。4.査房过程中应总结护理经验,找出薄弱环节,现场分析指导并有跟踪评价及记录。5.总值班护士长实施夜査房,检査规章制度执行情况,指导、协调全院危重病人的抢救和护理工作。病区护士长每周参加科主任查房一次,了解病人情况,协调处理病人诊治及护理出现的问题。（五）护理会诊制度1.凡遇重大手术,新技术项目,危重、疑难、抢救病人护理中存在问题,可申请会诊2.申请会诊科室须填写会诊申请单,按程序送交相关部门,并将会诊所需资料准备齐全。3.护理部可成立相应的护理业务指导组,如伤口造口、失禁护理组,导管护理组,糖尿病护理组等。接到会诊通知应及时组织会诊,如遇紧急情况应立即组织会诊4.参加会诊人员包括科护士长、相关科室护士长、护理业务指导组人员及申请科室护理人员。5.会诊者应详细了解病情,分析讨论护理难点问题,提出意见和建议,会诊科室护士记录、实施相应措施,并及时评价反馈效果。(六)规范化培训制度1.护理人员应在上岗后接受系统的、有计划的规范化培训。2.医院护理部负责根据省(市)行政部门的培训要求,结合医院实际,制订具体培训目标与实施细则3.护理部和各科室有明确的人员负责管理培训工作,并选择合适的人员负责教学。4.制定科学的考核评价指标与方法,严格考核,保证规范化培训的有效实施与培训质量。5.规范化培训形式和方法可根据医院实际情况进行选择。(七) 继续教育制度1.护理人员有权利和义务接受以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的终身性护理学教育2.医院护理部根据护理人员工作岗位职责要求、技术职称要求及学科未来的发展方向和需要,制订和实施本院继续护理学教育项目计划。3.继续教育实行学分制管理,护士参加继续教育项目的审查与登记由护理部统一管理4.中、高级护理人员根据专科发展需要重点进行国内外新理论、新进展的教育5.护理人员继续教育的途径和方法可根据医院实际情况进行选择。6.制订科学的考核评价方法,保证继续教育的有效实施。(八) 实习生、进修人员管理制度1.护理部负责护理实习生、进修生的管理工作,包括计划、安排考核与记录。2.实习生、进修生由护理部根据医院规定统一接收,任何科室不得擅自接收实习生与进修生学习。3.各科室根据实习、进修要求制订专科实习带教计划与进修带教计划。4.实习生带教老师必须为注册护士,进修生由护师及以上人员进行带教,护士长全面负责教学质量管理。5.定期召开进修护士、实习护士和带教老师座谈会,征求意见,不断改进教学工作,使教学相长。6.实习、进修人员应自觉遵守医院各项规章制度,服从科室护士长工作安排。7.带教老师与护士长按时做好实习、进修人员的考核与鉴定,并送护理部审核、备案。(九) 危重病人抢救制度1.发现病人病情变化时,护理人员应立即实施必要的救治,同时通知医师,并配合抢救。2.参加抢救的护理人员分工协作,迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。3.执行口头医嘱时应复诵一遍,确认无误后方可执行;执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法;抢救结束后由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上;抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。4.严密观察病情变化,及时报告医师并准确记录。5.全面评估病人,根据病人存在的护理问题,落实各项护理措施,并及时做好记录6.严格执行交接班制度,每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施7.各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒,物归原位,处于备用状态。(十) 分级护理制度分级护理是根据对病人病情和自理能力的评估,给予不同级别的护理,并做出相应的标记,以保证病人得到及时有效的观察。1.特别护理专人护理,严密观察病情变化,备齐急救药品、器材,随时准备抢救。运用整体护理的理念做好计划护理,并及时记录相关资料。切实做好各项专科护理、基础护理,严防护理并发症的发生,确保病人安全保持室内合适的湿度和温度,做好空气消毒。2.一级护理根据病情变化,及时巡视病人,根据医嘱和病情需要定时监测生命体征,观察用药后的反应及效果,并做好各项护理记录。加强基础护理,根据医嘱做好口腔护理,加强皮肤护理,预防护理并发症。加强营养,做好饮食指导。注意思想情绪上的变化,做好心理护理。保持室内清洁整齐、空气清新,防止交叉感染。3.二级护理注意病情变化,及时巡视病人,观察用药后的反应及效果。协助或指导病人做好基础护理,如口腔护理、皮肤护理,预防护理并发症。4.三级护理定时监测体温、脉搏、呼吸,掌握病人的病情与心理状态。进行健康教育,提高病人自我保健能力。(十一) 查对制度1.医嘱查对制度处理医嘱后均须经第二者核对。处理医嘱者和核对者(非处理医嘱者)均须签全名。按照病历书写规范的要求执行医嘱后及时记录。有疑问的医嘱,须向有关医师询问清楚后方可执行。每周总核对医嘱一次,护士长参加并签名。总核对医嘱有登记,参与者均须签名。2.服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液时严格进行三查七对。三查:操作前查、操作中查、操作后查七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。备药前检查药品的质量,注意有无变质,瓶身有无裂缝,注意有效期及批号,如不符合要求或标签不清不得使用。摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。易致过敏的药物,使用前应询问病人有无药物过敏史使用毒、麻、限制药时要反复核对,用后保留安瓿。同田时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌发药或注射时,如病人提出疑问,应及时于与医嘱核对核实正确向病人解释后方可执行,必要时与医师联系。3.输血查对制度查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。查输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符,交叉配血报告上有无凝集。查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交叉配血报告,无误后方可输入。输血过程中发生反应时,应立即停止输血,保留血袋及输血器,以备送检,汇报医师进行必要的处理。输血完毕,血袋保留24小时,以备必要时检查。4.饮食查对制度每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。发治疗饮食时,查对饮食单与饮食种类是否相符。开饭时在病人床边再次核对饮食种类。5.手术查对制度见部门规章制度。6.供应室查对制度见部门规章制度。(十二) 医嘱执行制度1.执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。2.对可疑医嘱,必须查清后方可执行。3.手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。4.在病情变化等紧急情况下,为抢救病人生命,应采取必要的紧急救护措施,并立即通知医师。5.除抢救或手术过程中不得执行口头医嘱,执行口头医嘱时,护士须复诵一遍,经医师确认后方可执行。(十三)值班与交接班制度1.根据医院和科室的情况实行轮流值班,每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。2.值班人员应坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3.值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作,做好各项护理记录,整理好物品,为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代,与接班者共同做好交接后方可离开。4.值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时,应立即查实、确认5.各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。（十四）护理不良事件报告制度护理部及各科室具备防范、处理护理过失及争议的预案,并不断修改完善。2.发生护理过失后,当事护士应立即报告护士长(组长或高年资护士)和当班医师,立即采取抢救措施,以减少和降低由于过失造成的不良后果。3.发生护理过失后,护士长在24小时内口头或电话向上级汇报,重大过失应立即汇报科主任、科护士长和护理部。4.发生护理过失的有关记录、造成过失的药品和器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,并保留病人的标本,以备鉴定之用。5.护理过失发生后,按性质、情节、后果轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论,分析原因,吸取教训,做好质量改进。6.护理部定期组织护士长共同分析各部门发生护理过失的原因,并提出防范措施。（十五）消毒隔离制度1.护理人员上班时间应着工作服,并保持工作服清洁、整齐、干燥。2.护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手,必要时用消毒液泡洗。无菌操作时,严格遵守无菌技术操作原则。3.各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌,消毒液定期更换。4.无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,定期检查无菌物品是否过期,用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。5.凡受到污染的可重复使用的物品,按照污染源的不同进行清洗消毒处理,并选择不同的消毒灭菌方法,以保证消毒灭菌效果。6.在感染管理科的指导下,做好医院内医疗用品的消毒隔离工作(十六) 病区管理制度1.病房由护士长负责管理,护士长不在由护士组长负责,值班时由值班护士负责。2.工作人员必须着装整洁、仪表规范,上班时间不得从事与工作无关的事3.保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻操作轻、讲话轻。4.病室内物品和床位摆放简洁,方便病人使用,易于打扫、消毒。5.病员被服、用具按基数配给病人使用,统一管理,出院时收回清洁、消毒。6.保持病房清洁卫生,注意开窗通风,垃圾及时处理,卫生间保持清洁。病房内不准吸烟。7.护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按规定处理。护士长工作变动时,要办好交接手续。8.定期向病人宣传讲解卫生知识,做好入院介绍。9.定期召开病人座谈会,征求意见,改进病房工作。(十七) 药品管理制度1.各护理单元药柜的药品,根据专科需要保存一定的基数量,由专人负责领取及保管,便于临床应急使用,工作人员不得私自使用。2.根据药品种类与性质(如针剂、内服药、外用药、剧毒药、高浓度药等),分别放置,定期检查,保证随时使用。3.定期清点、检查药品质量、有效期。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者,不得使用。4.凡抢救药品,必须固定在指定位置存放。并按规定保持定基数,每日检查,编号排列,定位存放,保证随时应用。5.麻醉药品、精神药品严格按卫生部管理规定进行管理。6.病人个人的贵重药品应注明床号与姓名,妥善保存。(+八) 物品管理制度1.护士长负责对病区物品有计划地领取、保管、报损。各种物品必须建立账目,分类保管,定期检查,做到账物相符,杜绝浪费2.在护士长指导下,各类物资指定专人分工管理,每月核对清点,每年与相关部门总核对一次。3.按操作规程使用各种仪器,使用后及时清洁、消毒,贵重仪器做好使用登记4.掌握各类物品的性能,分别保管,注意保养维修,保证正常使用。5.借出物品必须有登记手续,经手人要签名,贵重物品、抢救器材一般不外借,如需外借必须经护士长同意,方可借出。(十九) 护理文件管理制度1.护理文件由病区护士长总负责,办公室护士具体负责管理,各班次护理人员实行谁当班谁负责的管理原则。2.病人住院期间的护理文件定点放置,各种表格按病历书写规范要求排列在病历中,出院病历(死亡)填写病历内容目录表并签全名。3.做好病历保管,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历,用后必须归还。4.病人会诊或转院时只能携带会诊单或病历摘要;转科时应当由病区指定专人送交病历;因办理案件需要查阅、复印病历者,按医院有关规定办理手续。5.发生医疗事故争议时,值班人员立即向上级部门报告,由质量监控部门或专职人员在病人或其他代理人在场的情况下封存相关文件。6.护理文件在书写中要体现客观真实、重点突出,体现及时性、连续性、完整性、准确性,护理文件、表格按统一规定的项目书写。7.护士长定期对护理文件书写质量进行分析,将存在的问题向护士反馈,并提出改进措施,督促落实。(二十) 健康教育制度1、健康教育应贯穿在护理过程中,并纳入护理质量考核范围。2.各护理单元应根据专科特点建立相应的健康教育资料。3.护士应按照护理程序对病人及家属实施个体化健康教育。确定教育目标,制订教育计划,并不断评价有效性。4.组织护士学习并掌握健康教育的相关知识和技能。（二十一）探视陪护制度1.在院工作的所有人员均应自觉遵守并维护探视陪伴制度,非探视时间不得进入病房,门诊病人不得在病房就诊。2.病人需要陪伴时,经医师或护士长同意后,签发陪伴证,陪伴期间按规定佩戴陪伴证,并按照医院的规定交纳陪护费。3.探视人员在规定时间方可进入病房,每次不超过2人。上呼吸道感染者、季节性流行病者、酗酒者及学龄前儿童谢绝进入病房,探视者不得携带家禽或宠物进入病房4.查房及治疗时间,陪伴和探视人员应主动离开病房,如需了解病情,待查房结束后可以向医护人员询问。5.陪伴和探视人员应遵守医院制度,保持病房内整洁安静,不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。6.陪伴人员不得随意进入其他病室和私自翻阅病历,未经允许不得请院外医师诊治和自行用药。7.当班医护人员负责管理和指导探陪人员配合诊治工作。(二十二)饮食管理制度1.医院营养科负责全院病人的饮食配制2.病人入院后由医师根据病情决定饮食种类(普食、软食、半流质、流质、特殊饮食等),由订餐员统一为病人订餐,如有更改及时通知营养室。3.住院病人床头牌要标明饮食种类,向病人做好饮食宣教,说明治疗饮食的重要性及注意事项。4.开饭前注意病室的环境卫生,停止一切不急需的治疗护理,做到病房清洁整齐、空气流通。协助病人洗手,安排好卧位和床上餐桌。5.开饭时严格执行查对制度,护士协助病人用餐。6.护士要观察病人进食情况,指导病人合理饮食,随时征求病人的意见,及时与营养科联系二、部门护理工作制度（一）ICU护理工作制度1.ICU护士对病人实行24小时连续动态监测并严密观察,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。详细记录生命体征及病情变化,急救护理措施准确及时。2.严格执行交接班制度,对病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等进行详细交接,发现疑问,立即查证3.危重症病人基础护理措施到位,杜绝差错隐患,确保病人安全。4.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作,防止院内交叉感染。5.ICU仪器、设备应指定专人负责管理,分类放置,定期保养、清点并登记,使之处于完好备用状态6.ICU物品定位、定量、定人保管,未经护士长允许不得外借或移出ICU。7.ICU护理人员衣着统一规范,严格控制非本室人员的出入。8.及时向家属提供确切病情,并给予他们支持和安慰,创造条件鼓励他们亲近病人。9.定期组织查房病案讨论,掌握各种新技术、新业务。(二)产房护理工作制度1.工作人员进入产房必须更换产房专用工作衣裤、工作鞋,戴帽子,外出时更换外出衣裤,非产房工作人员不能随意进入。2.严格执行交接班制度,严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中,如有异常情况,及时向医师汇报,并做好记录。3.严格执行产房消毒隔离制度,定期做好细菌培养,防止交叉感染。4.各种物品、药品和急救设备应由专人保管,定点放置,定期检查,用后补充。5.提供人性化护理,注意保护孕产妇隐私,满足孕产妇生理、心理等方面的需求。(三)母婴同室护理工作制度1.按照护理程序方法对孕产妇实施整体护理。2.健康教育做到“六教会四指导”,提倡母乳喂养。六教会:教会产妇正确的哺乳方法、挤奶、换尿布、婴儿沐浴、婴儿抚触及新生儿母乳喂养及补奶。四指导:产妇科学“做月子”、科学喂养婴儿、预防婴儿意外伤害、新生儿黄疸观察及促退黄疸指导3.各种物品、药品和急救设备应准备齐全,性能良好,定点放置,定期检查及用后补充。4.严格执行母婴同室有关制度,如入室制度、喂养管理制度、健康教育制度、消毒隔离制度等。(四)血液净化室护理工作制度1.血液净化室的工作人员进入工作区需穿工作服,换工作鞋,规范洗手,戴口罩、帽子,防止交叉感染的发生。2.对首次透析的病人,要说明透析的目的及透析过程中可能出现的症状,消除病人的紧张情绪,以取得病人配合。3.透析过程中,应仔细观察病人的病情变化并详细记录。注意有无透析并发症出现,如有变化应立即报告医师,及时处理。4.严格遵守各项操作规程和无菌原则,确保病人的透析质量及安全5.了解病人的心理状态,给予针对性的心理支持,树立病人战胜疾病的信心,提高生活质量,并将健康教育贯穿于治疗全过程。6.急救药品、物品齐全,透析机器应专人保养、正确操作,发现机器异常及时汇报,透析结束后,应清洗消毒机器,确保其处于备用状态。7.定期对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员的手进行细菌学监测。(五)门诊部护理工作制度1.门诊一般工作制度落实首问负责制。门诊护士尽量简化手续,有计划地安排病人就诊。开诊前做好一切准备工作,检查及消毒各种器械,备齐各种用品,并按固定位置放好。安排病人分科候诊,实行诊区一医一患。根据病情于就诊前测量体温,必要时测量脉搏、呼吸,并记录在门诊病历上。随时观察候诊病人病情,遇有病情危重者,应安排提前诊治,必要时医务人员陪送到急诊室处理。发现传染病病人,应采取隔离措施。对候诊病人,应做好卫生及科普知识宣教。2.肠道门诊工作制度每年按规定开设肠道门诊,对腹泻病人进行归口诊治处理。成立以分管院长负责的霍乱防治领导小组、病人抢救小组、疫点处理小组,一旦发现临床症状典型的疑似病人立即隔离,有条件时专室留观,并组织力量抢救治疗,开展疫点消毒处理。肠道门诊工作由熟悉肠道传染病防治知识,并接受过霍乱防治培训的专业人员承担。肠道门诊必须有独立诊治区域,设置收费室、药房、治疗室、检验室和观察室,配有专门厕所,病人排泄物彻底进行消毒处理。建立专门的肠道门诊登记本,对所有就诊病人的详细情况按要求逐项填写,做大便常规或培养的,详细填写检验结果。重点做好疑似病人、饮食服务行业人员、船民、流动人员及来自疫区疫点腹泻病人的检索工作,在未发现疫情的情况下检索率不低于当地人口数的1%o。肠道门诊必须备有充足的抢救药品和器械。肠道门诊工作人员定期做好门诊数、检索数及霍乱疑似病人数的旬报工作,发现疫情及时报告卫生防疫机构。3.肝炎门诊工作制度工作人员入诊室应穿隔离衣、工作鞋。做到诊室、人员、器械相对固定,候诊、采血与普通门诊分开。诊室空气、地面、桌椅每日消毒。工作人员接触病人后用消毒液泡手并用流水冲净。定期更换诊察床单,隔离衣每日更换。医务人员离开诊室应脱去隔离衣、工作鞋,用消毒液泡手。4.发热门诊工作制度发热门诊实行24小时值班制度,坚持首诊负责制。建立发热门诊登记制度,记录病人姓名、家庭住址、联系电话及主要病情,以便跟踪观察。发热门诊病人输液治疗采取就地专室输液,严禁到处流动输液。临床观察病例一人一室。分设清洁区、半污染区、污染区,各区无交叉,医务人员办公室与观察室分隔无交叉,并尽可能保持一定距离。发热门诊医务人员需经过专业培训,以了解某些特殊传染病的流行状况、防护措施等。工作人员工作期间应配备12层以上棉纱口罩、工作服工作帽、隔离衣、防护眼镜或防感面罩等,口罩每2小时更换次遇有特殊传染病病人,应立即向医务处或者行政总值班汇报。5.换药室工作制度严格执行无菌管理制度,换药时必须戴口罩、帽子,换药前后要洗手,非换药人员不得入内。换药时动作轻、快、仔细,根据病人不同的伤口情况,采取合理的换药方法,促使早日康复。注意观察病人伤口换药后的反应,及时改变换药方法。如发现伤口有恶化趋势或长期不愈,应及时与医师联系。室内布局合理,区域分清,物品定点定位,不可存放私人物品。器械有专人保管,每周清点并记录。除固定敷料(如绷带、胶布)外,一切换药物品均须保持无菌。换药时先处理清洁伤口,后处理感染伤口。特殊感染不得在换药室处理。器械应定期消毒和更换,保持消毒液的有效浓度。随时保持室内清洁整齐,换药后及时清洁整理。每日空气消毒2次。6.治疗室工作制度根据处方、化验单和医嘱给病人进行治疗或留取标本,标本应及时送检。治疗时注意观察病人的反应,如有不适,应及时处理必要时与医师联系。3严格执行无菌操作规程。治疗时应戴口罩、帽子,无关人员禁止入室。严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。器械要定期消毒和更换,保证消毒液的有效浓度。治疗室物品应分清洁区和污染区分别放置,治疗完毕应及时清洁整理。对传染病病人用过的器械、敷料等,应及时消毒处理。7.门诊手术室工作制度严格执行手术室消毒隔离制度,手术室每日用紫外线空气消毒2次,用消毒液擦拭用品,每季度空气培养一次。保持室内安静、安全,非手术人员严禁入内。保持室内整洁,各类物品定位放置,严格区分无菌区域、污染区域。做好物品的浸泡、消毒、灭菌工作。每周检查手术器械性能、手术包灭菌效果及有效期,负责领取常用药品、物品。妥善保管术中取下的标本,并及时送检。8.注射、输液室工作制度凡各种注射、输液应按医嘱执行,对过敏药物必须按规定做好注射、输液前的过敏试验。密切观察病人注射、输液后的情况,发生反应或意外应及时处理并报告医师严格执行无菌操作规程,防止交叉感染,做到“一人针一管,一人一止血带,一人一巾”,器械要定期消毒和更换。抢救物品、药品、器械定位放置,每班检查,及时补充,保持在完好状态室内随时保持整洁,紫外线消毒每日2次。(六)急诊科护理工作制度1.急诊科是承担医院急诊医疗任务的一级临床科室,是急诊医疗服务体系(EMSS)的中心环节,护理人员应随时做好开诊的准备工作,保证随时应诊。2.急诊分诊是急诊护理工作中的一个重要环节,应安排具备相当临床经验的护士进行分诊工作,以保证做到分诊迅速果断、正确,利于争取抢救时机。3.急诊分诊护士应根据病人的主诉和主要症状、体征,分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科,维持良好的就诊秩序。4.急诊护理人员应严格履行岗位职责,服从科护士长与本单元护士长的工作安排,遇有特殊情况应及时向护士长请示汇报。5.保证急诊科各类抢救药品、器材的完好,随时可用;做到定人管理、定点放置、定期检查,及时补充更新、维修和消毒,并有明显标记。6.配合医师进行救治工作,遵医嘱及时转送病人,并与相关科室护理人员做好病人的交接工作。7.做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作,防止和控制医院内交叉感染。8.密切观察留观病人的病情变化,及时有效地落实各项护理措施,按时巡视病人输液、给氧及监护情况,并做好各项记录。9.遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊和重大抢救病人,应及时向科主任、科护士长汇报,同时报告医务部(处)、护理部、院长办公室等部门,以便及时组织抢救。10.凡涉及法律纠纷或其他特殊情况的病人,在配合医师救治的同时要及时向有关部门报告。 (七)急诊抢救制度1.急诊抢救应根据病情严重程度和情况的复杂性决定抢救组织工作抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。遇有大批病人、严重多发伤等情况时,应立即报告医务部(处)、护理部,由院组织相关人员参加抢救。急诊室护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应及时通知护士长和值班医师,并及时给予必要的处理,如吸氧、开放静脉输液通道、心肺复苏等。参加抢救的医护人员要听从指挥、明确分工、密切协作、各司其职。2.抢救工作中,护士应及时执行抢救医嘱,并严密观察病人的病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变化情况报告抢救医师,执行口头医嘱要准确、清楚,尤其是药名、剂量、给药途径与时间等,护士要复述一遍,并核对药品后执行,防止发生差错事故,抢救结束后应补开医嘱。3.抢救工作均要做好记录,要求及时、准确、清楚、扼要、完整,并要记录执行时间与抢救时间。4.各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留,以便统计与查对5.急诊科抢救物品一律不外借,各种抢救物品、药品、器械用后应及时清理、消毒、补充,保证完好,物归原处,以备再用,抢救房间做好终末消毒工作。（八）手术室护理工作制度1.凡在手术室工作人员,必须严格遵守无菌原则,保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。2.手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管,放在固定位置。各种急症手术的器材、物品等应经常检查,以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借,确需外借时,须经手术室护士长同意,办理登记手续。麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细核对方可使用。3.择期手术通知单须于手术前送手术室,如需特殊器械或病人有传染性疾病,应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时,应事先与麻醉科主任、护士长联系。4.手术室护士应在术前进行术前访视,了解病人情况。5.接手术病人时,携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。6.无菌手术与有菌手术应分室进行,如遇特殊情况,应先做无菌手术,后做有菌手术。层流手术室两台手术之间应留有自净时间(不少于30分钟)。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量,及时处理被血液污染的器械与敷料,防止给病人带来不良刺激。7.严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理,经重新消毒灭菌后方可再用。8.手术室对施行手术的病人应详细登记,按月统计上报。9.手术室应每周彻底清扫消毒一次,每周作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品),做好感染控制工作。10.负责保存和送检手术采集的标本,防止标本丢失。11.医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术,特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。12.手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。13.非业务性工作不得在手术室进行(九)手术清点制度(术中防止器械敷料遗留制度)1.手术开始前,由器械护士、巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等,并由巡回护士准确登记备查。2.手术开始前,巡回护士清理手术间纱布,凡随病人带入手术间的创口敷料、绷带、麻醉消毒所用纱布、棉球等,均应在手术开始前全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布带入或带出手术间。3.手术过程中,巡回护士应及时记录手术台上增加或减少的器械、敷料、缝针等。4.手术过程中,器械护士应密切观察手术进程,术中使用的纱布、器械等随时清点,做到心中有数。5.凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫,必须留有长带,带尾夹止血钳放在创口外,以防遗留在体内。凡创口内放置的纱布、引流物种类及数目,均应详细记录在麻醉及护理记录单上。6.手术结束关闭胸、腹腔及深部创口前后,除手术医师应清查外,巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械、敷料、缝针等数目,准确无误后方可缝合,如有疑问,必须检查伤口,必要时X光协助查找,并记录备案。（十）手术室参观制度1.院外参观者,需经医教科(护理部)及手术室护士长同意后才能进入手术室。院内参观者,需经手术室护士长同意。2.参观人员持相关证明领取衣、帽、口罩和钥匙,按手术室管理要求着装。3.参观人员应在铺好无菌单后,方能进入手术间,严格控制参观人数,一般12人。参观者只能参观指定的手术,不得任意出入其他手术间。晚夜班、急诊抢救手术谢绝参观。4.参观人员必须遵守手术室管理制度及无菌原则,与手术人员保持一定距离。5.凡系直系亲属手术,一律不准参观。(十一)内镜室护理工作制度1.内镜室的工作人员必须履行岗位职责,严格遵守各项工作规范,进入工作区需按规定着装。2.预约时应详细交代检查注意事项。3.检查前应详细阅读申请单,熟悉病史和检查项目,了解病人是否按要求做好准备。患传染病者,应予最后检查。4.检查期间,严密观察病情变化。5.准确留取活检标本,严格管理,杜绝差错。6.检查结束后,做好健康教育工作,交代检查后相关注意事项,做好临床随访工作。检查完毕严格消毒仪器和用具,并妥善保管8.各种检査记录应保管好,建立档案。严格遵守操作规程,执行医疗器械管理制度,注意安全,定期保养、维修,并对机器进行检测。9.急救药品、物品齐全,抢救设备性能良好,班班清点,处于备用状态。10.按照医院感染管理规范,做好内窥镜的清洗、消毒工作。(十二)核医学科护理工作制度1.病人如需接受放射性同位素检查、治疗,必须由临床医师先填写申请单,详细介绍病情,并经同位素科同意后办理预约手续。2.核医学科工作人员必须经过专门培训,考核合格后方可上岗。3.进入放射性同位素操作室时,应穿工作服,戴手套、口罩、帽子,加穿铅围裙,加戴铅眼镜。4.放射性同位素原液的吸取量,必须在原液使用登记本上记录。5.稀释的放射性药物,必须贴上标签,注明名称、强度、时间、用量。6.同位素仪器的使用、药品的分装、投药,均应严格执行操作规程,防止污染和差错事故。7.病人使用同位素前,应核对姓名、药物品种、剂量、用法,了解检查目的并交代注意事项。对应用不同同位素的病人应分病室8.工作结束后,对放射源空瓶、空针及其他用具应进行清理,放于专用衰变罐内,并保持工作台面整齐、清洁、无污染9.检查报告要随检随报。做好登记、建卡工作,统一保管资料,定期追踪观察。10.每日对机器运行情况进行登记,每月进行一次检修,保持清洁11.严格执行放射性同位素制剂的有关管理规定。放射性同位素应有专人保管。建立并执行来药登记、核实制度,存放于专用储藏室内。设立专用登记本,定期清点,严格交接手续,如有疑问,应立即报告科主任和院领导进行清查。12.同位素科应备有急救药品、设备,掌握相应急救技能。13.对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品,必须按有关规定进行