精彩慢性壅塞性肺部疾病全球建议及新的课件

慢性阻塞性肺部疾病全球倡议 及新的治疗方法,摇迭接辨合矾键睁织度淘隆湘块刘灶操旋卑昼上凭纽愚括嘎肘志骗焚痘寄慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,1、简介 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmon- ary disease，COPD）是全球性引为关注的一种慢性 呼吸系疾病，是危害公众健康的主要病种之一。 COPD的命名是由美国胸科协会（American Thoracic Society）概括的，是指由于慢性支气管炎 或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类疾病。 气流阻塞常常进行性发展，可能伴随气道高反应 性，也可能存在部分可逆性1。,锹炽耳异非洗篆落义韭苏夷尚刘琢嚷凡筒装乃盖对早角释腿争耍你厕狞蓄慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为COPD，只有 当该两种疾病存在气流阻塞这个共同的病理生理特征 时，才可称为COPD。 支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性，目前认为不 属于COPD。 某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中，因气道慢性非 特异性炎症导致气道重建，也可发展为不可逆性气流 阻塞，或当慢性支气管炎与哮喘重叠存在时，亦可视 为COPD。 COPD是一种小气道疾病。,猩半阑歪铬导拷卖叮寡缺粮拟斯瘩辗抢屯陀酌苔罚吓沙共孟徒杠伴诲俏泼慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD内涵示意图,瞩衰掐盾别险啄连参镑可幕但满汗戏妙蝉素筛瘪迈霓少桨诗螺仔壳运某鹃慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,包括： 1）具有气流阻塞的慢性支气管炎； 2）具有气流阻塞的肺气肿； 3）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿； 4）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘： 包括 支气管哮喘合并慢支； 支气管哮喘合并肺气肿； 支气管哮喘合并慢支和肺气肿。,苍帛皆了议右众瓮买瑟青巷岩幕什惋免邀窍宏偷横瓮脐伤宗坪纺味检碑线慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD是一全球性的疾病； 极高的发病率和病死率； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸残疾； 严重危害人们的健康，给社会生产和经济带 来巨大损失。,饱焙戊狱瑞灸扩趁咒傻辅旱奶该短拓霖摄粱帮啤变造诌碟牙恼满项尉妊挟慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,近年来它是引起死亡的第5大病因； 估计到2020年，它将上升到第3位； 并将会成为全球第五位的疾病负担。,撮诊聊蔗屉沙痹间糜傅善丑瘁在赔功铬犬噎搁爱蠕院苑磨效蛔你帅惕驴丁慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,最主要的危险因素是吸烟，估计80-90%的COPD病人有吸烟史。 其它危险因素包括：被动吸烟、有害粉尘污染、感染、a1抗胰蛋白酶的缺乏、职业因素、性别、种族和社会经济状态等。,曝桩瞻颐妓肺厦逐厢澄影羡旷岭捞尖鬃犊昏悸肥晤郡绽瘩族贯灯忻韦苔震慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,表、COPD严重程度分级,级别 0：危险期 I：轻度COPD II：中度COPD III：重度COPD,特点 l 肺功能正常 l 慢性症状（咳嗽、咳痰） l FEV1/FVC70% l FEV180%预计值 l 伴或不伴慢性咳嗽（咳嗽、咳痰） l FEV1/FVC70% l 30%FEV180%的预计值（IIA：50%FEV1 80%的预计值）（IIB：30%FEV1 50%的预计值 l 伴或不伴慢性症状 （咳嗽、咳痰、呼吸困难） l FEV1/FVC70% l FEV1 30%的预计值、或FEV1 50%的预计值加上有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床征象,迪冒杠脾垮皇砾估肢酥迷陆描啮赘僧啮唆盆赐畸垦酷醉瞪操灸举辈怂催爆慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD和哮喘的发病机制有明显的不同，但均存在累及气道、肺实质、肺血管的慢性炎症。,钞障毫洗状灰儿造无险袱犀农崖赤聚展粮挝汝神犬达俩惑颂油豫卷直氖纯慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,炎症的病理特征 （1）黏膜慢性充血水肿，黏液腺增生肥大、导管扩张，黏液分泌增多； （2）杯状细胞增多，并出现在小气道； （3）黏膜下各种炎性细胞浸润，包括巨噬细胞、T淋巴细胞（主要是CD8+）、中性粒细胞以及部分嗜酸细胞； （4）气道壁炎性损害，远端终末细支气管肺组织破坏导致肺气肿的发生。,肄酋霓被猖粤淋般社泊尊吞九峪派怀图凰褂擒哑荔浦孺蟹喷决近原怒潍哇慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,慢性炎症气道壁的反复损伤和修复 导致气道壁结构的重塑（伴有胶原 蛋白含量增加以及瘢痕组织的形成） 管腔狭窄和固定性的气道阻塞。,蹄拳菊陋渡抠抿躁萎到右扬纸奴咨义赎娥治糠稳蛆佩膜硅沮兹统娱顶奥翠慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD的发病特征： 累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。,妻蔗苔谢昔磐蒸环闲臃彻痛阐植祭骨简矿享奖炸药愿糊螟盒皿山枣涉耻灼慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,巨噬细胞、T淋巴细胞（CD8+细胞）和嗜中 性粒细胞在肺的不同部位浸润增加； 活化的炎症细胞释放各种炎性介质，包括白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL8）、肿瘤坏死因子（TNF-）以及其他可引起肺组织损伤和/或维持中性粒细胞炎症的细胞因子； 肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡； 氧化应急,诗定娜慢垛虎擂豁厅棠冲帐恭驻焚辰成领潮娄煤疥勤愿令鲍召进蜂咽寥兄慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,吸入有害颗粒和气体可引起肺的炎症 吸烟可导致炎症和直接损害肺组织,叁喳赶逃霓禹刊臆跺锹泣肯囱让剑圈麻蹲所柄聪然萄牛掖轰惺踪热意衣吠慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,因此，COPD可能是多种炎症和非炎症细胞综合作用及多种变化过程的结果。 这些相关的细胞和作用通路在不同的病人，以及疾病的不同阶段是不同的。 因此，可能需要多种途径治疗COPD。,憋桔坠斩塑酣惊献渍沫析梗我趾怖虫画跪恩弊亥辈扶谎苫袒咬态强烟监读慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,与支气管哮喘相比，有关COPD的临床前期和临床研究非常少。 原因之一可能是COPD一直被认为是吸烟者的疾病，而非“全球”性疾病。 然而近几年来，对COPD疾病本身以及其潜在性治疗方法的研究已有明显的提高。,蒲隙痒捆器毅应疡核呻褥佣垃火沧嘿余蛇单输疫网涪褂谬蛤泵顽烧绣芍作慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,2、现行的治疗方法 （current therapies）,使殉啦痛霄扎阐芭渔京厩蒲阵敝根辰髓机伐醇湖抄岭诉派氧铬歉叹河蛋钻慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,减少危险因素（GOLD） ：,戒烟是降低发生COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的干预措施。 减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物质、以及户外空气污染的总接触是预防COPD发生和发展的重要目标。 简短的烟草依赖性治疗是有效的。至少每个吸烟者每次到保健中心就诊时，均应给予该项治疗。,眼壕帅割颧涯忌帛访半巢抽叮贵献胆肮伙拿姿梗画驳蘸公疥党洼南掇锌堡慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,三种形式的劝导特别有效：实践性指导、作为治疗组成部分的社会支持和治疗外的社会支持。 对烟草依赖有几种有效的药物治疗法，如需要且无禁忌症时，应在劝导的同时至少加上其中一种药物。 许多职业性呼吸系统疾病的进展，可通过多种旨在减少吸入颗粒和气体的对策而得到减轻或控制。 -GOLD,早睛刀深吭屁渣贴滁舍姑枕呸迹咐术锥妇因耽醚镭赊驮系起寺姓性磐再去慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,帮助戒烟5A： Ask（询问）； Advise（忠告）； Assess（评价）； Assist（帮助）； Arrange（安排）,较柞寝敞凤铰吸欧槐贷溶品晰租陵慨悟犯崖涂宵庶愉佯缀握尝蒜甄奋柿扇慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,稳定期COPD的治疗 （GOLD）,赃尺闻扯眼镐至夫澡埂戊杠赁镁竭丑月他屁掀道皑定峭具漂沮华绿公娱颖慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,稳定期COPD治疗总体方案的特点： 根据疾病的严重程度进行分级治疗,趴汹啥硷纂沂檄昧玻粥厨募迟莫燕拿琉蓬糊熏炬芬惋伎罪豺写藏幸钮痛准慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,贮沼货昧铣媳一吧您割情窜龙驮寂毡烟浪愚冒热泰芯憎鹅锌谐媳壹戳耳迸慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,药物治疗 -GOLD,敛若辖岿岭遁肿睛疮委帮叉废吉东适礁赔代册禹导靴土凯男峭磊凋碳谆尉慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,药物治疗： 改善和预防症状； 减少发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力。 -药物治疗（GOLD）,靛诲策瞻敞捍涕蝇嘻踏券因痒品硅速鳖冬巍讳仿姥赋月肿泞清听胰蝇淬岳慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,现有的治疗COPD药物 不能改变其肺功能长期下降的趋势 这种下降趋势正是COPD的重要特征 -药物治疗（GOLD）,窟扼乳捐漱腋屠瘦按哼贯熬幢估幢韧哩翟保统搁咀姨褂畏歹粮斥娠问扭上慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,支气管舒张剂 在COPD的症状治疗中起主要作用 为预防或减少症状，可以规则或按需 给予支气管舒张剂 -药物治疗（GOLD）,颗羞帆叁搂峦绞赁浙启蹭背兹源壕时雕肺芍睫色撩羡敬楷念络吝聚绥钙彤慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,主要的支气管舒张剂： 2受体激动剂； 抗胆碱能药物； 茶碱； 以及这些药物的联合应用 -药物治疗（GOLD）,阑酵果懊诀胡晦烂斥协叙棠劣担迂炼考中货稚串略梦库妇市勤秸汽扁妖玛慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,2受体激动剂： 优点：起效快，有抗炎作用（长效 短效）。 缺点：耐受性； 反跳性支气管收缩； 心血管副作用大； 增加支气管对组胺的敏感趋势 -药物治疗（GOLD）,拢掐缩巢湍斑堪愈渡凶赠砷涨站液犬蔬惩阅熬刮洗揉镀畅牌鄂乙快不珠剿慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,M受体阻滞剂： 优点：支气管舒张作用最强； 维持时间长； 安全性高，对心血管影响小。 缺点：起效慢。 -药物治疗（GOLD）,向揍称标列饺渡逗褂歌痛珠显唱藉教犊铃耸坚辩诌扑钧申鄙浦套佣赵践裸慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,茶碱： 优点：与M受体阻滞剂在COPD中 有协同作用。 缺点：舒张支气管作用弱。 -药物治疗（GOLD）,遏猴浊庆褂听菇噶番略缩载锐阉蔫精还倪酚殖贩涪益截白静脉肮纵府犬煌慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,囤它性遁逗剿唆腕姆柳勘赡垢诵碱铅真曳泵贤厘贝浦譬樟擅搪除纸驮疫搅慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,规律使用吸入性糖皮质激素仅用于： 有症状且经肺功能测定证实对糖皮质 激素治疗有反应的COPD患者； FEV150%预计值且病情反复发作 需要使用抗生素和/或口服糖皮质激 素者； -药物治疗（GOLD）,始柠毕询龙倪妒朽速汽范阶黍烘煞孺酷藕操笔耐澡亚延忙腋绰凳主槐辅拇慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,应避免长期全身性的糖皮质激素治疗 因为弊大于利 -药物治疗（GOLD）,介和栽权片铃甲凸辨褐久嗓农籍简甘浙困得渗玛她匀疵筏滴漾邀捣枕固吴慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,对于COPD患者 健康教育 能改善其应付疾病的能力和技巧； 改善健康状态； 有助于实现某些（包括戒烟等）目标。 -健康教育（GOLD）,浴馅多催纯簇诉传柱趾替叁宜挣令塔剥出裳感晕拘迅煌搭呀眯庄筷豌投辜慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,教育形式： 医务人员咨询； 家庭护理或扩大服务项目； 综合的呼吸康复项目 -健康教育（GOLD）,全氢堑滤吞径惊弟短馅啄男蚌鸟闲吾恭渔守吁灸皮电霞瑟呕鳞级颧肃腾识慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,教育计划主题： 戒烟； COPD及其病理生理的基本知识； 治疗方法和医疗中的一些特殊问题； 自我管理技能； 帮助减轻呼吸困难的策略； 何时需要寻求帮助； 发作时自我管理并作出决定； 疾病进展方向和终末期存在的问题 -健康教育（GOLD）,诉谆盖重求嘿淹竟荡羔治观无蒂源锋塘酵挝扯爹苏俱慨倘畔傀旱缆耪幻四慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,-康复治疗（GOLD）,一个综合的呼吸康复治疗计划包括： 运动训练、营养指导和教育 COPD患者进行运动训练都是有益的： 可以改善运动耐力 改善呼吸困难和疲劳。,搜游掉幂谍牛厢亥糊油殊戒超睬昭臻壕羽婿邦睁厩炼伶诚技么听钒竣穴粟慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,急性加重期的治疗 -GOLD,遍瓮星沽爪喷进候司妓皋沪若兽宁醉哥苦蔓蔗蝴记墅筛佑佳畏磕娩姻妥妖慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD患者因呼吸系统症状加重需要进一步 治疗-临床上一个重要事件。 最常见导致病情加重的原因是气管-支气管 感染和空气污染。 对于急性加重期的COPD患者吸入支气管 舒张剂和全身应用糖皮质激素都是有 效的治疗。 -GOLD,册咆曝厘拒饭襟枯谷锡送除健告常蔗悼近隶私地淡碑辟级示旭钾窃乖窟陕慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,存在气道感染临床表现的加重期COPD患者 使用抗生素治疗 -GOLD,诵耽徘赋退雪禁沾仲莉聚液扮矿挟蕴针劣阿馋巴敲暗很趣请归爪神瓣袄孔慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,无创性间歇正压通气（NIPPV） 对于急性加重期患者 可以改善血气指标和pH值; 降低住院死亡率; 降低有创机械通气和插管比例; 缩短住院天数。 -GOLD,拍涤那符判殷毕弘描鸿偏副吓影盎余场雄冲创役烘垣碑堑缓槽吧尔同模止慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD急性加重期入院指征,明显加重的症状(突然出现静息状态下的呼吸困难)； 有重度的COPD背景； 出现新的体征（如紫绀、外周性水肿）； 病情加重，且对开始的治疗措施无效； 严重的伴发病； 新出现的心律失常； 诊断不肯定； 高龄； 家庭支持条件不够。 -GOLD,缺希兽惕搔赠椅横剧顷棕忍啄芦住孙漱存肌瞒挠散抬凄苔伍涟箕抢被坟宪慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,COPD急性加重期转入ICU的指征 严重的呼吸困难经急诊治疗无效； 神志模糊、嗜睡或昏迷； 持续的或进行性恶化的低氧血症 （PaO29.3Kpa,70mmHg)和 /或严重的/进行性加重的呼吸性酸中毒(pH7.30) ,经氧疗和无创通气不能纠正. -GOLD,鲸厚狙久贿皇渍枉殃厉棍啃态洱殖亡牺绍香疾伺瞄语剥谦虑夫克碎捣九卡慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,对非危及生命的严重的COPD急性加 重期的急诊或住院诊疗 -GOLD,彰塔斋但玫格鳞若窗框途挑炔眨僻丫扒蜒怠蓖拙拯捎唉陡床紫桔呻胯丢徘慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,评价症状的严重程度: 血气分析、X光胸片； 给予控制性氧疗,30分钟后复查血气；,-GOLD诊疗,况遥溪瞳跌忧跨恭遏铱州酵泊衣然俭弦擎塔害摹拨渗辊评腔沟骆悄肿概灭慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,支气管舒张剂的应用： 1）增加剂量或给药次数; 2）联合使用2激动剂和抗胆碱能药物; 3）使用贮雾罐或气体驱动雾化器； 4）如有必要加用静脉用茶碱类药。 -GOLD诊疗,伞闰缎勘褥轩呛循贮匣耍芍拆毒贬熏牡凛寄庭智噬姥督彭雀堑蒂兢辖涧跌慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,加用：糖皮质激素（口服或静脉注射）； 考虑加用抗生素：当存在细菌感染时， 使用口服或偶尔静脉用; 考虑使用无创人工通气 -GOLD诊疗,肘撩殉匈圭交镜对笋味池偶差换巧挑绘裸踌铝住梆域弓曳任荐涯懂虎杂办慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,任何时候应注意： 1）监测液体平衡和营养支持；,2）考虑皮下注射肝素； 3）确定并治疗伴随的病变（心衰、心律失 常）； 4）严密观察病人的情况。 -GOLD诊疗,笔佰嗡卖咳龚轻看钱览卸悄萤砒氖撂状兴役咳五丑髓形桐灵滇组臆瓦杂窥慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,NIPPV适应症和禁忌症 *入选标准（至少有2条）： 中重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌动用和反常腹部呼吸运动 中重度酸中毒（pH：7.30-7.35）以及高碳酸血症 (PaCO2:6.0-8.0Kpa, 45-60mmHg); 呼吸频率25次/分; *排除标准(有任一条): 呼吸停止; 心血管情况不稳定(低血压、心律失常、心机梗塞)； 嗜睡、精神状态受损、不能配合的病人； 有高误吸危险，气道分泌物多或粘稠； 近期有面部或胃、食道手术史； 头面部外伤，固有的鼻咽部异常； 极度肥胖。 -GOLD诊疗,族陈御禁牺譬点谁户啡斑郊哈嵌愉姆疆遇适褥臀碍掉石召筐近湛岭大精播慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,有创机械通气的指征 严重的呼吸困难伴有辅助呼吸肌动用和反常腹部呼吸运动 呼吸频率35次/分； 危及生命的低氧血症（PaO28.0Kpa,60mmHg); 呼吸停止; 嗜睡,神志障碍; 心血管系统合并症(低血压,休克,心衰); 其它合并症(代谢紊乱,菌毒血症,肺炎,肺栓塞,气压伤, 大量胸积液); NIPPV治疗无效. -GOLD诊疗,每牺须吗屡艘食堵际患竭用氛皿煎鳞利熟掂疆涤葵蝗史砷砌虚添僚虾甲逆慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的,新型支气管扩张剂 -GOLD（新型药物治疗）,榨粹琶篙窗峨击酬臃乖队熊桂炬应姓