肠阿米巴病课件_3

肠阿米巴病,概述 病原学 流行病学 发病机理及病理解剖,临床表现 并发症 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防,概 述,肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶组织阿米巴侵入结肠内引起的疾病。 临床特征为腹痛、腹泻、排暗红色带有腥臭味的粪便。 易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等并发症。,返回,病原学,溶组织阿米巴的生活周期可分为： 包囊和滋养体。,返回,流行病学,（一）传染源 主要为症状极轻的病人及排包囊带虫者。 （二）传播途径 主要通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。 （三）人群易感性 普遍易感。 （四）流行特征 本病遍及全球，流行与经济条件、卫生状况、生活环境、饮食习惯有关，农村高于城市，夏秋季发病多，呈散发性。,返回,发病机理,包囊被吞食 小肠液 小滋养体 机械运动、水解酶 发育成大滋养体（有致病，机械损伤、水解酶）肠内环境的改变 包囊,病理解剖,液化坏死灶 烧瓶样溃疡 炎症反应轻微 继发细菌感染 慢性病变：以增生为主 肠外病变,临床表现,潜伏期 12周，短至4天，长达一年以上。可分为四个临床类型： （一）无症状型 （二）普通型 （三）暴发型 （四）慢性型,(一)无症状型 占90%。本型无症状，粪检时查到包囊。但可能转为其他类型而出现症状。 (二)普通型 起病缓慢，腹痛、腹泻, 大便每日 10次，量中等，粘液血便，呈暗红色果酱样，腥臭，内含滋养体。多无里急后重。腹痛和腹部压痛常限于右下腹。全身中毒症状较轻, 多无发热或仅有低热。易于复发或转为慢性。,（三）暴发型：多见于体弱或营养不良者。起病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度衰竭。大便次数多，以致失禁，呈水样或血水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹部压痛。病人可以出现脱水，电解质紊乱，甚至休克。易出现穿孔及肠出血等并发症。治疗不及时，可在12周内死亡。 （四）慢性型 持续数月甚至数年。腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便呈黄糊状，带少量粘液及血，腐臭。可有贫血、乏力、消瘦及神经衰弱等。大便找到滋养体或包囊。,返回,并发症,1.肠内并发症 肠出血、穿孔、阑尾炎、结肠肉芽肿和肛周瘘管等。 2.肠外并发症 阿米巴肝脓肿其他如肺、脑、泌尿生殖系,返回,实验室检查,1.粪便检查 肉眼观察：粪便呈暗红色果酱样，含血及粘液，腥臭味浓。 显微镜检：新鲜标本送检，直接涂片找到包囊（慢性）或含红细胞、有活动能力的滋养体（急性）可以确诊。可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。,2.免疫学检查 可用阿米巴纯抗原作多种免疫血清学试验，检测血清中的特异性IgG、IgM抗体。当体内侵袭性病变时才有抗体形成，包囊携带者抗体检测为阴性。也可用ELISA法检测粪便中滋养体抗原，若阳性可作为诊断依据。,3.结肠镜检查 可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。 4.X光线钡剂灌肠检查 阿米巴瘤部位可见充盈缺损或狭窄等。,返回,诊断要点,根据有进食可疑被污染食物史； 临床表现为腹痛、腹泻、排果酱样大便； 血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；大便找到阿米巴滋养体或包囊可确诊。 临床上有高度怀疑而各种检查又不能确诊时，可进行诊断性治疗。,鉴别诊断,细菌性痢疾（重点） 血吸虫病 结肠癌 非特异性溃疡性结肠炎,返回,治 疗,（一）病原治疗 （二）并发症的治疗 （三） 一般治疗,（一）病原治疗,1.甲硝唑（metronidazole） 又名灭滴灵。对各个部位、各型阿米巴原虫都有很强的杀灭作用。是治疗本病的首选药物。 替硝唑(tinidazole) 2.喹碘仿 主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性肠阿米巴病及排包囊者。 3.糠脂酰胺 主要用于轻症及无症状带包囊者治疗。 4. 抗菌药物,（二）并发症的治疗,暴发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。 并肠出血者予止血、输血。 肠穿孔、腹膜炎等应在病原治疗和广谱抗菌素控制下进行手术治疗。,（三） 一般治疗,症状明显时应卧床休息，流质饮食。 重症者给予输液、输血等支持疗法。,返回,预 防,苍蝇 水、食物 饮食业人员的检查 个人卫生：饭前便后洗手等,返回,肝阿米巴病 （阿米巴肝脓肿）,发病机制 临床表现 并发症,诊断 鉴别诊断 治疗,发病机制,结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋巴系统到达肝内,在肝组织门静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。,返回,临床表现,发热为其重要的早期症状。其特点为以间歇型或弛张型为多，常伴有恶寒，多于夜间退热可伴有盛汗。 肝区痛为本病的重要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。肝区叩痛阳性。 脓肿不同部位，可引起不同的局部症状。 慢性病例：消瘦、贫血、浮肿、肝大质坚、局部隆起，易误诊。,返回,并发症,少数病例肝脓肿向邻近器官或组织穿破而并发脓胸、肺脓肿、膈下脓肿、心包积液、弥漫性或局限性腹膜炎。,返回,诊断,临床表现 实验室检查 X线检查 超声、CT、MRI 检查 肝穿刺抽脓 诊