肺肿瘤（精品）课件

肺恶性肿瘤,宁德辰,肺肿瘤分型 原发性 转移性 原发性分型 良性 恶性,原发性支气管肺癌,一、病理 （一）组织学分类： 鳞癌（约占4550） 腺癌（约占10） 未分化癌（约占40） 细支气管肺泡癌（约占25）,（二）大体分类： 1、中心型 管内型：肿瘤自支气管粘膜表面生长，形成息肉或菜花状肿块，逐渐阻塞支气管。 管壁型：肿瘤岩着支气管壁生长，管腔壁增厚狭窄，也可是管腔壁增厚呈结节状，使管腔明显狭窄和阻塞。 管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。,2、周围型 肿瘤发生在肺段支气管以下 3、细支气管肺泡癌 指肿瘤发生在细支气 管或肺泡上皮,（三） 肺癌转移 （四） 早期肺癌和进展期肺癌 1、肿瘤位于支气管内 2、2cm以下 3、无转移,中心型肺癌,（一）临床表现 中央型症状主要为刺激性干咳、痰中带血胸痛、发热等,肿瘤位于支气管,狭窄,活瓣性阻塞,肺叶或段肺气肿,支气管引流不畅,阻塞性肺炎,支气管完全阻塞,肺不张,（二）X线表现 1、局限性肺气肿 2、阻塞性肺炎 3、阻塞性肺不张 4、肺门区肿块,倒置“S”状征 右上叶中央型肺癌，肿瘤向腔外生长或伴有淋巴结转移时。则可形成肺门区肿块，肺门区的肿块和右上叶肺不张连在一起形成横行“S”状的下缘。,（四）CT表现 1、支气管壁增厚 2、 管腔狭窄呈鼠尾状或锥状 狭窄 3、支气管内息肉样充盈缺损或软组织肿块 4、管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断征象 5、肺门区肿块影边缘不规则、毛刺 6、可见局限性肺气肿、肺炎、肺不张范围。,7、纵隔淋巴结是否有转移及转 移部 位和范围,MRI,周围型肺癌,临床表现 周围型大多无症状或胸痛、咳嗽、咯血等。,X线表现 1、结节状或圆形卵圆形的肿块影 2、密度比较均匀 3、空泡征 4、肿块边缘有分叶 5、 毛刺 6、脐样征,7、胸膜凹陷征,8、厚壁偏心性空洞 9、肿瘤生长速度,CT表现 1、结节状或圆形卵圆形的软组织肿块影 形态、密度、边缘与X线表现相同 2、增强扫描病灶有强化 3、可以发现肺门、纵隔淋巴结有否转移,分叶和毛刺,增强扫描病灶有强化,空泡征,空洞,胸膜凹陷征,MRI,早期肺癌 中心型肺癌：肿瘤位于支气管腔内 周围型肺癌：直径小于2，无转移,早期肺癌诊断 （1）瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清 （2）瘤体较小，亦可呈小结节状 （3）空泡征 （4）肿块边缘 （5）肿块的周围征象 （6）增强扫描,周围型肺癌的鉴别诊断 周围型肺癌 结核瘤 部位 各叶均可发生 上叶尖后段下叶背段 上叶前段多见 密度 密度均匀 密度不均匀，有钙化 边缘 毛刺、分叶、脐样 边缘清晰，分叶少见 症、兔耳症等 卫星 无 有 病灶 生长 倍增速度快 不增大或慢 速度,肺上沟癌 （Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor）,肺尖代表胸膜顶至锁骨之间的肺组织，上缘圆钝，突出锁骨内中1/3上方约23cm，或高出第1肋软骨上方约24cm，形状近似圆锥体。 肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约23cm，从内斜向前外方走行。,肺尖区临近有一些重要的结构，自前向后依次为锁骨下静脉、颈静脉、膈神经和迷走神经、第8对颈神经和第1对胸神经，其中颈8胸1神经参与构成尺神经，支配前臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺侧皮肤感觉神经,肺尖部的支气管肺癌称为肺尖癌 肺上沟癌是指发生在肺上沟内的支气管肺癌 Pancoast瘤:是指肺尖部的任何病变压迫或侵犯颈7胸1神经根、交感神经节等神经节，而产生一系列特殊症状和体征的情况。,临床表现 早期常无临床表现 侵犯胸膜时发生胸痛 侵犯臂丛神经出现肩背部、上肢疼痛，知觉丧失及运动障碍 侵犯膈神经受侵时出现矛盾运动 侵犯迷走神经受侵时出现同侧软腭瘫痪，咽喉感觉丧失，发生呼吸、吞咽困难。 侵犯交感神经受侵可使汗腺分泌减少或无分泌，颈上交感神经受损伤后可产生Horner氏综合征。,男性高于女性，约为71 多数肺尖癌病理类型为鳞癌 少数为小细胞癌,X线表现 1、肺尖帽增厚 2、肺尖区肿块影 3、肋骨破坏,CT表现 1、肺尖区软组织肿块,内可有点状钙化 2、相应骨骼有骨质破坏,肺泡癌,细支气管肺泡癌系起自于呼吸性细支气管及肺泡上皮的肿瘤。,结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。,结节型,实变型,弥漫型 多发结节，其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺,肺转移瘤,淋巴转移 X线表现 1、肺门增大和这增宽 2、肺纹理呈网状或放射状 3、沿条索状影可见微细的小串珠状影,血行转移 X线表现 1、两肺大小不等的结节状肿块影 2、粟粒状 3、孤立性肿块少见 直接蔓延,男 55岁 体检发现肺部病变,男性，58岁，咳嗽，痰中带血2月余,男，70岁，X光示左肺下叶背段类圆形肿块，肺门和纵隔淋巴结未见肿大。,32岁，春节前（距今约2个余月）出现呕吐，在当地做胃镜检查诊断“胃炎”治疗无效，症状并进行性加重，一周前来我院诊断治疗，病人无发热，血象无异常，但有明显的性格改变，反应迟钝。常规入院检查发现肺部结节影,右胸隐痛15天,男，56，反复咳嗽两年，偶痰血，无发热，盗汗。近来气急消瘦。血象正常，痰检阴性，癌胚抗原正常。 以下为一年半前的胸片及CT.,几天前的CT,结果：纤支镜取得大量低分化细胞，符合肺泡细胞癌诊断。,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤和肿瘤样变的共同病理改变是纵隔内出现肿块。然而纵隔内肿块的病变较多，诊断和鉴别诊断比较困难，常根据肿瘤的发生部位和肿瘤的特征诊断,胸内甲状腺,包括胸骨后甲状腺及先天性迷走甲状腺，后者少见，完全位于胸内。胸内甲状腺较多见，为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸入纵隔。多数位于气管及其前方，少数位于气管后。常见有甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤，恶性少见。,（一）X线表现,1、前上纵隔圆形或卵圆形肿块,2、上缘因与颈部肿瘤相连而 模糊不清,3、边缘清楚,4、气管受压移位,5、透视见肿块随吞咽运动 而上下移动,（二）CT表现,1、前上纵隔圆形或卵圆形肿块,2、上缘与颈部肿瘤相连；,3、肿瘤边缘清楚,4、气管受压移位,5、肿块密度均匀或不均 匀（钙化),6、增强扫描 肿块明显强 化持续时间长,（三）MRI表现 1、前上纵隔气管的前芳，圆形或卵圆形肿块 2、冠状位和矢状位见上缘与颈部肿瘤相连 3、T1WI 上低信号，T2WI高信号,鉴别诊断 1、无名动脉瘤 2、无名动脉扭曲,胸腺瘤,病理 胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤，发生于未退化的胸腺组织，组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。胸腺瘤有良性和恶性，良性这有完整的包膜，可有不同程度的囊性改变，肿瘤组织内可有大量的脂肪组织。恶性胸腺瘤无完整的包膜，肿瘤可向邻近组织侵犯。,X线表现,1、前纵隔圆形或卵圆形肿块， 肿块常向一侧肺野突出；,2、良性肿瘤密度均匀,3、边缘光滑,4、囊性变透视下病变形态 随呼吸变化,CT表现,1、前纵隔圆形或卵圆形肿块 ， 肿块常向一侧肺野突出,2、良性肿瘤密度均匀,3、边缘光滑,4 、CT 值1550Hu。 肿瘤是囊性时，CT值近似于水,5、恶性肿瘤边缘毛糙不整或有分叶。与邻近器官的脂肪间隙消失，并可弥漫浸润于大血管之间。侵犯心包及胸膜可产生心包和胸膜积液。,MRI表现 一般T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。增强：病变强化明显,畸胎类肿瘤,畸胎瘤为胚胎期胸腺始基（第三对鳃弓）发育时，部分多增殖力组织脱落并随着心脏大血管的发育携入胸内演变而成。畸胎瘤的组织虽出生就已存在，但一般到儿童或成人或，肿瘤达到一定的体积才被X线发现。,（一）病理 囊性畸胎瘤 即皮样囊肿，包含外胚层和中胚层，单房多见，多房少见。房内含皮脂样液体，囊壁为纤维组织，内层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、毛发、横纹肌，囊壁可钙化，囊内可含骨、软骨和牙齿。,实质性畸胎瘤 即畸胎瘤，组织学上包括三个胚层的组织，凡人体内任何组织均可出现在肿瘤其中。肿瘤内常有大小不等的囊性区域,（二）临床表现 1、无症状 2、咳嗽、咳毛发等 （三）影像学表现,X线表现,1、前纵隔中部圆形或卵圆形肿 块， 肿块常向一 侧肺野突出,2、密度均匀或不均匀，皮样囊 肿可有蛋壳样钙化,3、边缘光滑或分叶,4 、肿瘤内见到骨骼、 牙齿是本病的特征,CT表现,1、肿瘤多位于纵膈大血管根部，很少发生于后纵隔,2、肿瘤呈囊性，边缘光滑，圆形多见。分叶状实体多为恶性，边缘不规则,3、 可见钙化（3060%）,4、5060%肿瘤常含有皮脂物质而CT值为负值，可出现脂肪液体分层表现，肿瘤囊性部分CT值近似于水,5、畸胎瘤中可有牙和骨骼,MRI表现 1、囊性畸胎瘤MRI的表现 T1WI低信号，T2WI上高信号。 2、实性畸胎瘤 信号不均匀。T1WI脂肪组织的高信号，软组织成分为中等信号，水样组织为低信号，钙化和骨骼为低信号。,淋巴类肿瘤,病理 淋巴瘤是发生于全身淋巴结中的全身性恶性病变。病理上包括何杰金氏病淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤。纵隔内病变多与颈部及全身淋巴结病变同时发生，也可先发生在纵隔。本病对放射线敏感。,临床表现,X线表现,1、后前位片见中纵隔向两侧增宽,2、边缘呈波浪状,3、侧位片见肿块位于气管与肺门附近,4、气管可受压而狭窄或移位,5、纵膈淋巴结增大 6、淋巴瘤可抢救胸膜和心包， 产生胸腔和心包积液,CT表现 1、中纵隔向两侧增宽肿块 2、边缘呈波浪状 3、肿块位于气管旁、脊椎旁 腔静脉周围，主动脉前以及 胸骨后淋巴群 4、肿瘤一般无钙化 5、肿瘤巨大时可使气管可受压 而狭窄或移位 6、肿瘤密度略低于软组织 7、肿瘤增强不明显 8、淋巴瘤也可侵润胸膜、心包和肺，产生胸腔和心包积液,MRI表现 MRI对纵膈淋巴结的检出率与CT相似，其优点无需增强即可辨别血管横断面与增大的淋巴结。无信号是血管断面，有信号是淋巴结增大。增大淋巴结在T1WI上为肌肉稍高的信号强度，在T2WI信号强度肌肉增高明显。,二、肺叶切除后改变,肺段或肺叶切除术后邻近肺组织代偿性肺气肿，部分肋骨切除。一侧肺切除后，,X线表现 1、患侧胸腔密度均匀升高 2、胸廓塌陷 3、纵隔向患侧移位，膈肌升高，健侧代偿性 肺气肿,放射性肺炎,（一）临床表现 1、无症状 2、咳嗽（干咳多见），胸痛及气短 3、可有低热,（二）病理 肺泡内浆液纤维渗出，透明膜形成，肺泡壁水肿增厚 炎性渗出 肺泡和细支气管上皮脱落，肺泡内活性物质减少 肺不张 肺泡壁毛细血管和小动脉上皮肿胀使其狭窄