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文档简介

泌尿、男生殖系统肿瘤,湖北医药学院附属人民医院 十堰市人民医院泌尿外科,张少峰,膀胱癌最常见 其次是肾肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,主要有肾癌、肾盂肿瘤、肾母细胞瘤,第一节 肾肿瘤 （tumor of kidney）,恶性肾肿瘤的发病率,一、肾癌（renal carcinoma）,流行病学,我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异较大 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 男:女为2:1 城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄5070岁,肾癌的病因未明 相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、 长期服用解热镇痛药物、某些 病毒感染等有关 相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人 患病率高 遗传因素：占肾癌总数的24%,病因学,肉眼观 肾癌为实性肿瘤 常为单个肿瘤，1020%为多发 直径平均7cm 常有假包膜与周围肾组织相隔 切面黄色 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤,病 理,分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌,肾癌的病理分型,病理,转移 1.淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 2.肾静脉、腔静脉形成癌栓 3.穿破肿瘤包膜向四周扩散 4.血行转移：肺、肝,高分化、 中分化、 低分化（未分化）的三级分类标准,细胞学分级,2002年AJCC肾细胞癌TNM分期,临床表现,近半数病人早期无临床表现 典型三症：血尿、肿块、疼痛 副瘤综合征：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙 晚期症状：消瘦、贫血、衰弱 转移表现：病理性骨折、咯血等,诊断,临床诊断依靠影像学检查 实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标 确诊依靠病理学检查,诊断,病史+体检 B超：常用 X线：IVU、逆行性肾盂造影 CT平扫增强：首选 MIR 肾动脉造影（不常规） 穿刺活检（不常规）,基本原则：依据肾癌的临床分期 综合影像学检查结果进行临床分期评价 根据临床分期初步制定治疗原则 依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行 病理分期评价 如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期 结果修订术后治疗方案,治 疗,治疗,根治性肾切除：最主要治疗方法 肾部分切除术：主要适合孤肾 免疫治疗 肾动脉栓塞：肿瘤体积较大，术前行肾动脉栓塞，减少术中出血 放疗、化疗效果差, 最主要因素是病理分期 其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和 嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头 状肾细胞癌型的预后好于型；集合管 癌预后较透明细胞癌差 其他：组织学分级、患者的行为状态评 分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素 有关,肾癌预后的影响因素,肾癌术后解剖标本,肾肿瘤B超,肾肿瘤分泌性造影,肾
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