胫骨平台骨折讲解课件

胫骨平台骨折的护理,盐城市德赛堡康复医院 护理部,解剖概念 病因 分型 诊断要点 治疗方案 护理,解剖概念,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍， 呈凸形。从前向后有大约10度的倾斜。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。,病因,间接暴力： 高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。 直接暴力： 当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折（多为粉碎性骨折，骨折多有移位）或韧带损伤。,胫骨平台骨折Schatzker分型,1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型） 4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型） 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）,诊断要点,临床表现：膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，关节内积血，有大片淤血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性。 注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,治疗方法,非手术治疗： 1、骨牵引 2、手法复位石膏、支具固定（固定4周，8-10周开始负重） 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉，钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,护理诊断,体液不足 疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 生活自理能力下降：与骨折卧床有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关,护理目标,遵医嘱给予补液 减轻患者疼痛 使患者了解本病的相关知识，减轻焦虑 病人住院期间生活需要得到满足 患者及家属了解功能锻炼的重要性，并学会功能锻炼,护理措施,1、疼痛 （1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。 （3）转移病人注意力如听音乐、与家人聊天等。 （4）观察疼痛的部位性质、发作时间、持续时间和剧烈程度，耐心倾听别人的诉说。,2.焦虑 （1）评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境，床位医生护士。 （2）多巡视病房，多与患者交谈，给于安慰和必要的解释，介绍治疗成功病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。,3、生活自理能力下降 （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。 （2）主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。 （3）鼓励患者做力所能及的事情。,4、潜在并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤性关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等,并发症的预防及护理,一、软组织坏死、感染的预防： 1、术后抬高患肢，促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥，有渗出及时更换。 2、做好引流管护理，保持引流通畅，更换引流装置时注意无菌操作。 3、按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。,4、指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，如食欲差，给予静脉补充，以增强机体抵抗力。 5、采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处，每日1-2次，每次20min,促进渗出液吸收，消除肿胀，促进伤口愈合。 6、对皮肤软组织条件差的患者，避免早期过大的关节活动范围，以免过度活动增加伤口张力。,并发症的预防及护理,二、下肢深静脉血栓的预防： 1、体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-15度。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。 2、遵医嘱预防性应用抗凝药物。,3、加强巡视，重视患者的主诉，密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况，发现异常立即报告医生进行处理。 4、预防血液高凝状态，保持出入量平衡，进清淡易消化、富含纤维素饮食，忌辛辣、油腻，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,并发症的预防及护理,三、关节纤维化、强直的预防： 1、术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼，不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼，每日2次，每次30分钟。主被动幅度均由小到大，以患者能耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90度，能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者，先制动2-3周，再开始功能训练。,2、伤口拆线后用活血类中药煎水熏洗，以促进局部血液循环，防止关节僵硬。 3、活动指导：6-8周扶拐不负重下床活动，18-24周逐渐加大负重量，28周 左右弃拐行走。嘱定期来院复查，以评估关节功能恢复情况。,康复锻炼,1、麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼。 2、术后第一天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第1-3天0-30，第4-8天0-50，第9-13天0-80，2周后屈膝达90。,3、术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节。 4、术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的锻炼，指导患者扶栏杆座下蹲练习及上下楼梯练习，20分/次，3-4次/天，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿。,出院指导,1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 3.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。,4.进行扶拐下床不负重活动，随着骨