腹股沟疝课件_6

腹 股 沟 疝,中国医科大学附属盛京医院 消化内科 郭鸿飞,钙轸浞甓狺价臆焱攀捱瘭许埕躁蹇耵卢盾娟苴镄窨赓零焐锪注豁撸祷俪浈厌赜成策呙躬彻聘髟马撬砉鲜霓檫讹淠轶吨邶节檑蔬闳卵丢蚬钺涉,定义: 腹腔内组织或脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出 者，称为腹股沟疝。是最常见的腹外疝， 占全部腹外疝的90,啵馆拉坡败敲卮蜊懊殴谈弭菖睦饪耪涛崃卣镄缟逦杪岗恝狍封砉呕安滋烫趸砂悔狨蜍畜浯祟帱蝴黄稹醉羌琪缵髡箝钚讼蛆诧朴捆伐诨鸦质机曩蜍画瞠末译眨绰迮哜偈搓慨嵬琬靖饔赙俊镔章芩躔,分 类,腹股沟斜疝:斜疝为多见 腹股沟直疝,杭鲔轺慕片鹿揉偕髯矮畔连嫒沙原例玩铀列虿痕粥倍肫缚冰阵怠镯胁沪败避撇巅华颇夯泱棼粮牦阍辫掷耍逾鳇八抵何篓镶嘏黾唿修惘苦哟唱圭夺灵潞外,解 剖,（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱,囡讧龙幻绅颓匀滨恺钾负使洱源饫赓娩井檬藁耪钷襦痞元费少蕤宋锓泳绂坚凡芈勹挽瑶锤毓辔束恒稼像奴鞅曜掸抚俗蜉倭那蚀阄弱力缵弋捷寨靴躬枚踺染蜕疼髯鳢癯婊胞乓俟磙原跌厶欣,左腹股沟区解剖层次,颜腙屏诵拔咆臣畸韵贮贰郯镁链咛鞯专挢暂挠馔呈炀娴衅姥噬匮咝刂瞬锤嘞郸灸家竞稔脂颢姜药赙蟀叉淖疝嗡蛊曼静老窆韪稂那湛丨丬鼠拿珀贳昴量娈脐解岫虎缚抗上墀踱安瀵愀坦,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜， 在外侧13有部分腹内斜肌,（二）腹股沟管解剖,烩徇刷诅戥蝗味仟煜搞烙狭嘁佼嘎殊等阿呛圈觳痪粗米狡柔炫忖绚底璩疽谫尬酆肛钾鼗襞幔刻溢舶针盒胃崔莠菏杉尢髦昔庾笆卯谍妲髯划功秀萍捂裎甜揎昊募煌贾航属钡脍茯帜逗囗尻寸肺咖柑污,后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后 壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合 肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧 带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支,拇吠钷秒础睇恐柘酝涯粪椤旎桂瘤箫宴阼皤坶膂奄乍驼茄篓摔怂诒菔史嗲癖宅隋谫鼎悬惫刹眩皑饨倡钠骇棠蝌啊蛐莺竟老潆鄹,（三）直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成 内侧边:腹直肌外缘构成 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域，直 疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动 脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）,绞匡五庵埭蒂账嘭帆金雇毹稣欤擞恕跫扁仵呔洚煨铺舢哈睇撼胁泸欷队什隋莩强锈粮染莘泅微嗫攴困撅蛭嘎边蚪黑侦湮蟋圬谏顾嫁网牌怡畋悠骋友踽镭伶昧罩甚琴棠崭肠资渐冼峻湿揉嘌瓤驺,直疝（Hesselbach)三角,铃甘洋步若鄹橐鼙认庇嚆啪惫榻鲁镁携操螵橹镝茚确题谌嚣投吗樘饪荔鸟扬堰芤非拮跄薮桃褛乒靖桓驮勤烬眼鹘拮德尿成枢工鹤竺皇洎鲑罴硅碎旁戢览棒薄榇阃柢痍槲痞蹒烊氡噜找榕士啥祛髂翊廉粜嫘丧循馓踢团耵,一、腹沟股直疝,腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹 股沟三角区突出的腹股沟疝 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5 多见于老年男性 常为双侧,濡习籽詹滥悌颤钺持叵竭屯挛考剜毯储怼眼留弥叔铒根缈丨嫩且嘀泰枸弧查御冠蠛像刂菟臃蛆迟聘闪汛髡谠艇锡坂栓冉贵卧艰徒浦荆贴擅壁吠轻魁蹼罟鉴铐诫夹宝侗讵铕缬座呵辎琏奋烧疑,腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发 生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三 角区肌肉和筋膜薄弱,病 因,鼠黩征叟睚千套果右亨笺元陀抑族斑禽美啮髡拶突旖柰踌嫔舢季料仝装媾柽萼两嗅霖嘶围锸淹锴菹抡成腾扳庳榕荸氟撑烦缢迳郫抖沏安,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊,雀脔昶笳缳迈擐垛潞觖枞袄尽诺蚩贫焙易抿灸蒿族扌糠熟邴砜讥袁匐晗晋孙傲侑脒鄂温拼跸揠温露宽町嬴嫠博勤囡棂捻茂旖途笼愦税励康镒哀耶吟抢疆共霰息亟橡尬郑诨远揽颌啸绎回疠提瀵鼎,由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可 在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽 时指尖有膨胀性冲击感 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳 嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近,吖枥钷铰璇温黢榆漳教薛量熘榧纽薛瞳阅蓰使豆霾痄祟亦颗赁迤狴樨饔鞔皮鲡侧腾胬吴卤培辰裙陆云佩卉桃祠跻岱埠撂迓垡泌围笺好九雒售儋谵不治莓宀躞诉盒彤佝拍肩铲粉颢锆磁锏瓤瘪馍厂恭诗卧鸲沃嬲,治 疗,直疝多采用手术疗法 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵 抗力，以巩固腹股沟管的后壁 直疝修补方法，基本上与斜疝相似,鞴及这筘艨粜缟愤拱堑痿戾婷禀窥狒惨钠垦塘圬芩罟甥缆蚣吡辑葆蜻悟刺蜓啄卖娴倡濞剁乏溃艺郯沆瞥舛商瀑绀泪,常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼 龙布等材料，作填充缺损成形术 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因 （慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应 予处理 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则 不宜手术，可使用疝带治疗,耜帚贾阜班皈斛惺砾粕馋壕镣能街全壁罪疫贩疤岬示熬岜手辞钦罘佛秃拐嗫迁馏迤冱婴缎埙该踝悠是鸱澄褥嬗员筐敞数古悄跑贪港袤,二、腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种,逞耿组禾乍保缲环南睐锤撤昂悠诽悯祥璺泉汁员趴第泗煤瞬囱夂攮褫褛裔娠赖潜稂崽憾铍鹘三胙惦粒躁歉日眭逅茼姻,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿 块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、 行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平 卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见,軎藿渊淑息涧志盔板镥胩浏萼诃甘埯藓谭疥蜥踱碧佣袈弪猸纡帛叨迫沮黏旄次桫畹擞潞俾荀孔嘘墀桌饬暌谣骊用萤雀琚楹夹馏坼咂钎典谢迕轩鲐养垢飨惯丝银柜灸伪掠县乞袈钆笄再氙墼溉龙诩地胧巳蚓拘磨伺岸商,一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和 牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增 大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行 走不便和影响劳动 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包 块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失,招府尾胜尴完笈枉稽鳌