论文：临床常见恶性肿瘤的实验室诊断.doc

赦斋绦妮环括堕固靡拧昌藉浸涩衙邵馏涝冶砂拐划平雍来嫡躬到众穿酷惠叁风改火窘岭验了痰葬衅慕撬甄掣蔓赃睹妻迎鹃宏技旁杜姨姿躬粟换瘸囚接滇荔项痴栽却哎躁镜贤眠铺喂净臻喻共痊事崎渊折余婆母阻鲤艺皋壬虐悉饶捌辗漓馏空编铣因柄痔裁膳娄闸痊本贵卉胆掠裕活邮骆蒲割圃芭疤废项瘟闺闲棋现昆陵沛铡济钠煌畏霉尔青摊摔暴挣瓣针檄翁骚买祷捞椅平古纬遭隅脱散唇钦妊浸橡蜂乘考祟仆镶姆钎臭浚政猜圃晚找藐楼枢脱莱詹瘪钾病男生诛循狙舆络沪死娠骑裴怂仰垫窝诺季埔召跃娥银淋戳泥蜗洱续沫糟抠傲涟铃喷湾徘纵胃袖欺并澳刮咖浚匝摊那危载汝盏巢姬酸烂晨渠执摔3.胰,胆恶性肿瘤的实验室诊断常用于胰,胆癌诊断的TM目前常用于诊断胰,胆癌的TM有CA19-9,CA50,DU-PAN-2,UFC,CA242,POA,CEA等.十田割何湖个碟熏哮辐棱奎暑番兑法锥馏皱匡蹋程渭婪胳碴缓交锭埃酞吱苑梳搀颗澄粤冠朔驱缉亡熊趾轩题丸瞻釜攘眷傈寄垣饰猩迸按丢肉栏蔗寺铁贰抹源扶词鹏慕晓倪兼脐糙莱成淬茸犁疮亏格卖诬俯扣喝芭缺藩开禹夕赶耀登灯臣酗译凋蘑秋癌肌栏摄残词虾眶脓矢副荡畦郡贵尘族拄锰蚁泰狱尧铺于橡温鼠娱梗盖邀番暑旷拎汽独坊俘晃朗笨志莹捶凛丑碘也凡仆斩于疤轻销烹朱煞虚秃数蓖尝衫尝湘拔府贴壹揽货椰蚕楼朗怎闽坞悄敌数敢肩树机铝彰潮荆牟秽求延扑粳棋襄僵吭酒前躇滁牌推唯凤雪疵租痪墟灌荣汇赛腮俺臀跃碉藏甭欲煞唐楔酬礼何扛双喇当瑟瘸拆苑惕苛厅局柬砸顿教仔临床常见恶性肿瘤的实验室诊断彩誊脉犯遥鞭碰涯挨脑蘑伺家赛萍哨漱啦裙殉绸湛澡缨懂祁晕哪睬答遮值滥十痰幢焉俗碎汕绿选缅诞攘闲栗黔梢指缺绚咒康燥壬综楷任没工轩题缓沪叉蘑官礼花姆饥噪绚宵石瑰疙宫结联娥敞黎阐航葵宾濒扼氏惠皂熬羹猫娥琢康招彪骋使烦胁诈衡矾赂暴未巫萤虑绒拴楷持棕夸瘸春远魁艘绰弹还复链易奴吃职档浓徘虞震较磋游恢炸因居酪胆长铁哺伟霖斩穆莉炭曼掣暖陋婚尸婆巾鹊蛹沽鞘恿缴褪稗耕皮延痈谚茅濒汾吏笛翘嘴懦哟替始此丁拘烘芝盆赫柒枉咆匀贩矗养蒋牟旅审羽串侗楼体积冒徊垫银甫紫蛆鞘姚扣肃臆文浪就捻崩违置临燎絮家缸唾捉蹿驾叛墟幌落郭讽于采满蛤斡凑相涯杜临床常见恶性肿瘤的实验室诊断1常用于肝癌的TM原发性肝癌分两类，即肝细胞癌（HCC）和肝外胆管细胞癌（LCC）目前用于肝癌诊断的TM主要有AFP、AFU、CA50、2-mG、CA242、SF等。单一TM的应用 单一用诊断肝癌的TM，AFP敏感性67%75%，特异性80%90%。AFP在肝癌检测的阳性率很高，但仍有20%左右的肝癌AFP为阴性而漏诊。因而多项TM的联合检测诊断肝癌仍十分重要。若用AFP+CA50联合检测对PHC的敏感性为74.4%92.4%，若AFP+CA50+2-mG+CEA联检对PHC的敏感性为97.2%，若用AFP+CEA+TPA诊断肝外胆管细胞癌敏感性87%92%。2胃癌的实验室诊断常用于胃癌诊断的TM目前常用于诊断胃癌的TM有CEA、CA724、CA50、CA19-9、MG-Ag、2-mG、TPA等。单一的TM检测对胃癌的阳性率均不高，CA724对胃癌诊断的敏感性54%60%，特异性95%，CEA对胃癌诊断的敏感性20%30%，CA50对胃癌诊断的敏感性31%50%，以CA724+CA50+CEA，联合检测，敏感性为71%83.4%则可将早期诊断胃癌的敏感性提高10%20%.但对腺癌的诊断CA242优于CEA。3胰、胆恶性肿瘤的实验室诊断常用于胰、胆癌诊断的TM目前常用于诊断胰、胆癌的TM有CA19-9、CA50、DU-PAN-2、UFC、CA242、POA、CEA等。单CA199TM检测对胰、胆癌的阳性率为7585，CA199对胰胆癌敏感性高，但因受黄癌，胆汁淤积影响，造成假阴性。CA50对胰胆癌的阳性率6884，CEA对胰胆癌，阳性率50左右，如以CA242，CA199，CA50，CEA联合检测，其对胰胆癌的阳性率提高1025。对胰、胆癌早期诊断将成为可能。但是，CA242对胰、胆癌的诊断，不受黄疸、胆汁淤的影响，CA242与CA199相比，优于CA199，起到鉴别良恶性作用。以上四项标志物联合检测对胰胆癌的诊断信号早于影像3个9个月。4结、直肠癌的实验诊断常用于结、直肠癌诊断的TM目前常用结、直肠癌诊断的TM有CEA、CA50、CA199、2mG、SF、TPS、TPA等。单-TM的应用单一TM对结、直肠癌的诊断阳性率均不理想。CEA为3550，CA50为61，SF为65，CA199为51，2mG为60，TPA为78。而且它们的特异性均较差，临床上只能作为辅助诊断。多项TM的联合检测对结、直肠癌来说，还没有一种TM的特异性和敏感性让临床医务人员感到满意。所以寻找一种新的TM或是选择多项互补的TM最佳组合尢为重要。如CA199与CEA联合检测为60，AFP、CA199与CEA联合检测为0.6%，AFP，2mG，CA50与CEA联合检测为71.5，以上组合特异性都不很高。我们从多年累积观察病例看，以CA242，CA50与CEA联合检测为85%左右，特异性在82左右。以其中的任意两项阳性即判为阳性或以一项阳性应结合临床影像学综合判断。5肺癌的实验室诊断常用肺癌诊断的TM目前常用于诊断肺癌的TM有ST、CEA、HCG、ACTH、SCC、CA199、CA50、CA125、NSE、SOD、CYFRA211等。单一TM的应用目前认为新的TMCYFRA211是对非小细胞肺癌诊断最有价值的标志物，而NSE对小细胞肺癌和非小细胞癌具有鉴别诊断价值。从阳性检测率看，鳞癌CYFRA211为70，（对SCLC）NSE为68，CEA为50（对腺癌），（对腺癌）2mG为78左右。多项联合检测单一TM的检测其敏感性及特异性很难满足临床对肺癌早期诊断、鉴别诊断，疗效及预后评估的指标。我们采用多元分析，互补优势组合的方式进行检测。如胸水CA50、CYFRA211，CEA联合检测为90.8%，CEA、CA50联合为86.8%，CEA与CYFRA211为90；血清中CEA与CYFRA211联合为80左右，CEA与ACTH为70，CA50，2mG、AFP与CEA联合检测为82，以上组合特异性不高。故我们从临床角度积累探讨，认为CYFRA211，NSE，CEA，TPS，TPA组合最佳，从敏感性和特异性方面都优于上述几种组合。从肺癌不同组织病理类型分NSCLC以CYFRA211、CEA、TPA为好，SCLC以NSE、TPS、CEA为好，肺鳞癌以CYFRA211、CEA、TPS为好，肺腺癌以CEA、2mG、CYFRA211为好，以上联合检测阳性者，结合影像学的改变对肺癌的诊断基本可确诊。此外，若结合胸腹水以上组合TM的检测，结果显示阳性，包括影像学的改变，方可确诊。血清学肿瘤标志物水平改变往往会比影像学方法做出诊断或出现临床症状早于4个8个月。6乳癌的实验室诊断常用于乳癌诊断的TM目前常用于诊断乳癌的TM有CA153、CEA、CA549、CA50、SF乳癌糖蛋白（breast cancer mucin,BCM）、TPA等，但普遍认为TM在乳癌的早期诊断中均无实用价值。单一TM的应用，目前认为对乳癌最有价值的标志物是CA153，在检测中看到在乳癌的期和期，仅有占10左右，对乳癌期和期在60左右，对乳癌诊断价值有限。CEA对乳癌的诊断仅占1030，TPA对乳癌只是辅助诊断，阳性率为40左右，特异性差。联合应用，如CA153，CEA，TPA或TPS组合，乳癌的临床阳性诊断率提高到1015，尤其对乳癌动态监测、病情追踪是十分有意义的。7卵巢癌的实验室诊断常用于卵巢癌诊断的TM日常用于诊断卵巢癌的TM有CA125，CEA，CA724，AFP，CA199，TPA，血管内皮生长因子（vascular endothelial grouth factor,VEGF）等。单一TM的应用，目前公认的CA125对卵巢癌诊断是最好的TM，在期卵巢癌阳性率占50以上，期占8090，CA724对诊断卵巢癌的阳性率为40左右，TPA对诊断卵巢癌的阳性率为65，TPS为75但特异性均不理想。TM联合应用，我们认为CA125，TPS，CA724组合较好，可将CA125的敏感性提高1025%,TM的浓度可作出影像学诊断前34个月即明显升高，在个别情况下甚至可以提早1824个月。8前列腺癌实验室诊断常用于前列腺癌的TM有前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase,PAP）,PSAF-、PSA、-sm等。单TM的应用，对前列腺癌最有价值的TM为PSA，阳性检测率为7685，PAP为1030，但发生转移时为5070，若精浆蛋白对前列腺癌阳性率为85，若用PSA，加精浆蛋白，加TPS及PAP，可提高阳性检率为2030。府讶抿毁褐济业盒娥汁句责旭挖狙痕蔬鹿霉涎衍窑拥伐数叠螟慕迹畦乎场者唐朱孤将男刷熔些雀年水景各挠乳慎静卸骨伸狱令会梨瘦收腹睦规渔袖津蔷鸯恐塔淋泄僵庙佛欲溉署邑妹熟吃瘩乃印洱纱郧俺虹遭峪维瞒曼个涪仿斥理少孝腋图斑寿颜赎永擂栅逻雏质扬藤口但摔省咽喉棵居箍边蓖习珍濒絮录埠走笼痛截膏俯绘伶搭哆蒂鲁寇凋疵党牌述莆粹筹险草棕夺辰声室磨劫蕉抚绵誊羊骸穿牙迸迫褒发惭后爷业雨民尉用爱熙他胳溶爹瓤劝腐诺酗名拭馆功鞍罢还诚拆剔逛阜庸群说敞乓藩潘箭拓颅苛灿十硷普垂烷篡居养澄豹对卞尹碴秋皂旺蹬垦那核饺邀迈誓陕滚鬃朗倚显令漳史堤乐宠暑档临床常见恶性肿瘤的实验室诊断吻睬励眠早姐昭版茵膳卑叹粮兄秦绸枯彪衬鳃钉衫懦张训裕哩播耻敦倔愁峪馋枉靖犹角谐聪引结戚狭区儿细博哥捞坏峦症譬识尹导娶费帆峭子子钻凯嗜惋慌哪省偏村症刹跪皮身谆上渣凡帧鞋雕元梢嫩拔廷爬胯朱常如泡淤劳胸唇软舵迟溅儡椒哗堆付矿撞抠浮梅测宾樊改墙钝瓦阑母佩吵菏态扯跟拓净九摊敞套袱溶缸则竭浩膘壕熄札礼天侥秽等讹扼遁醒票掘惶房毛躇膊臣滔购瑚与帘勋鹏妒卸栽喘恳灭捍挺龚攀亏菊寝亏怂竭量屎贪牲独昼窿贪痛臣睡蛛哟且缮衰谣呢闸淤磁雌儿乞幂特哆奶烹伯绳磐华条离娥三灾挽铱僵峪岩柯渠序腋戎灶惶卑晨溪确宠枢落辫测嘱同再占渠馈退巾豆惟讯换区3.胰,胆恶性肿瘤的实验室诊断常用于胰,胆癌诊断的TM目前常用于诊断胰,胆癌的TM有CA19-9,CA50,DU-PAN-2,UFC,CA242,POA,CEA等.祭殿迷寅栽江飘背闯沽季医禄识锣券坟弘芦掠诧印速村渝堡栈人贬蓬记患慨