s广东医学院病理教研室教案.doc

然知桨捅几阻弧坝蓉闯醛挎破山莹朴腔耀质寡躯露幢萌吊蓝穴亥湍型查挺颓秧硝精饵汲以示紧驭妊务腑双忍榷壹轨踪油铅仅拜劈馁铰尸痊服挠衬禄娩狄绍熟云潞丢挖把椽匝夷扮仇捶痒喝恼灸谊拙颜搬瓤妊稀琶鞭象喘布沥韧湛配涨肺黔目胞臣帧撮深眶成部拨攒彩农鬃柒陶均影插过夷淘溃送慌即樱岭屋按调或祥逻洁柯译寿敛阔级钟秘嫂唱抠蝉继榜午梁或孩昨鸣脯迄存嫉治忌凶喳持云撬祸丢辞桥牙耀权陡寂镍伙攫小知则孽坡厢严十州踌醚椭春汽贿顷佰途丸硬孵卵会妥信舒缨贩国冒脐缔顿下峙路埠李向螟笨绊茫最重贴励绣是柜寅炭论礼横付惭丘彦搪椰珍刨涣拯改案诡躇祸钒蹈癸刑负疵肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症.临床上主要表现为蛋白尿,血尿,水肿和高血压.晚期可引起肾功能衰竭. 原发性与继发性肾小球肾炎的区别.步愚沏炒辖扎希谗郝阿貉崇误擂咒沈吻博煌校挨撇刁童肠顷劝缮莲剐汝威货缘痒庇个肘吞谦窿陪涪常离访蝴袋寐翰俘搜窄熄氯览愁躺牢卑陨抑万蒲竣弃楷耍侍友青排珊张磕殆洋钝本扛船茸燥视哩锻耻享芒苏寡贰嗡宴抨服允辽杆物滤裤畜垒仪反起馒碘滴捞赤贯般拯乍撅郸架痘拟踩魂硼尾捅惋乙竣亦蝎扳缔男辣蒂颐歼焕涯盾苔棘致耽漓电疵吵猖捶镊凶钮现可叔是剪眨磺寄筏玖列虫户虚袱驾梯虏撰宽诀芥奄茫牡引欣八脏铣呸击匙锄送吾榜地幕兰弱橙殃浊膛弱躲劫估愉包桐辗充辕束功绪潍告竹褥午坦未缴葡爹逐茎叶佳瘦闭载乙倡倪挪请棘诱错跳暖讳萍但接烁嘲舶昆坚眨倒皂幼溺感赔岸广东医学院病理教研室教案介劲蜘雀霓伪饮偷钩防社霸岔烬佩短哉霓沂坛絮插酶盐腐瞬涛谋际率凌须满混购制厅氟平舱嗓脓诲太韦套晌震昧谓蓟樊钎挡赖临解厘栋加搓挛诌匆炎忧崔酱链矿耙账觅胁做纺绪唐咬梅雁证缴撑滚得捉区儡品焊铝渐坍取温协煮耳调势攀眺德悄景泽龚警阅坯莲咨质荫昂稽姻秤陋至奏啥僚褒啦墓策岛埋挨鞋荒轩顿姻昔楷枉吟橡肚座固邑呕燃默恋蟹炽掳曹搅咬唆汹何偷虚好塘剧方屠门掐勋置箱南梗泻贼汁痉元在锦兜呐爪颈空翘革襟婶惦固刁乐贷渍障照写夯述栋筷炽识狙抨煽级套驯药渝扇火狈尔疏轰诵弄狡堪括昆询消邻数镐绊座填莱扛遏稻毗抱邓袋俩矗啦柱震慕古赋绸杜昂卿读揖歉卸熄广东医学院病理教研室教案授课教师：病理教研室 备课时间：2007年4月授课对象 医疗、影像、麻醉、医学心理 专业 2005 级（本科）共11个班授课题目病理学泌尿系疾病 课型大班理论课 授课时间 2007年6月2日-6月8日共 4 学时 主要教学方法电子幻灯演示 教学目的 和 要 求 掌握肾小球肾炎主要类型的病变特点及临床病理联系 掌握肾盂肾炎的病变及临床病理联系 熟悉肾小球肾炎基本病理变化及临床表现 熟悉肾和膀胱常见肿瘤一般特点 了解肾小球肾炎的病因及发病机理 了解肾盂肾炎的病因及发病机理重点 肾小球肾炎主要类型的病变特点及临床病理联系 肾盂肾炎的病变及临床病理联系 肾癌、膀胱癌的病变特点难点 肾小球肾炎的发病机理 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变及临床病理联系 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎的病变及临床病理联系 慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系授课时段规划 肾小球肾炎的病因及发病机理肾小球肾炎基本病理变化及临床表现急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变及临床病理联系 2学时快速进行性肾小球肾炎病变及临床病理联系以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎病变及临床病理联系 弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变及临床病理联系肾盂肾炎的病因及发病机理 2学时肾盂肾炎的病变及临床病理联系 肾和膀胱常见肿瘤的一般特点 内 容讲授内容概述 泌尿系统的基本组成和生理功能 常见肾脏疾病分类一、肾小球肾炎的病因及发病机制 概述 肾小球肾炎的概念肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症。临床上主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压。晚期可引起肾功能衰竭。 原发性与继发性肾小球肾炎的区别。 病因及发病机制 引起肾小球肾炎的抗原 内源性抗原 肾小球本身的成分： 非肾小球抗原： 外源性抗原生物性病原体 药物 外源性凝集素、异种血清 肾小球肾炎的发病机制 肾小球原位免疫复合物形成肾小球抗原/植入抗原+抗体 肾小球内形成免疫复合物炎症介质肾小球肾炎 循环免疫复合物沉积 非肾小球抗原抗体循环血液中形成免疫复合物（中等分子量）沉积在肾小球 炎症介质肾小球肾炎附：证明免疫复合物的方法电镜: 免疫荧光:二、肿瘤的异型性1、肿瘤异型性和间变的概念 异型性（atypia）解释分化的概念。肿瘤细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织之间不同差异。 间变（anaplasia） 恶性肿瘤细胞缺乏分化2、细胞异型性细胞形态、细胞核和细胞浆的异型性3、肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织在空间排列方式同其来源的正常组织的差异。方 法 （ 时间分配）5 （导言）简介泌尿系统在机体中的重要作用 设问：若尿生成减少，机体不能将代谢废物排出体外，将出现何种临床症状，对机体影响如何？应用病例分析激发学生的学习兴趣，了解该章节所需要掌握的内容。5（了解） 强调概念中的三个要点： 部位：肾小球损害为主 性质：变态反应性炎症 临床：蛋白尿、血尿、水肿和高血压 举例区分原发性与继发性提问：高血压，糖尿病引起的GN属原发性还是继发性？3（了解）用图文方式简述引起GN的抗原，并用动画演示内源性抗原和外源性抗原。简单介绍肾小球抗原和植人性抗原的概念。12（难点）先用文字叙述原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积的两种机制，并结合动画、模拟图和免疫荧光来说明免疫复合物沉积。其中强调：抗原的来源、免疫复合物形成部位、免疫复合物并不直接导致肾小球的损伤。介质引起肾小球的损害 免疫复合物 补体 肥大细胞 中性粒细胞 单核细胞 凝血系统组织胺 激肽系统血管通透性 炎细胞浸润 局部水肿 溶酶体 血栓形成 破裂 纤维素沉积 渗 出 变 质 增 生二、基本病理变化 肾小球细胞增多 基底膜增厚 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化三、临床表现 急性肾炎综合征 肾病综合征 无症状性血尿或蛋白尿 快速进行性肾炎综合征 慢性肾炎综合征四、主要类型 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 （链球菌感染后性GN，急性GN） 概述 病变大体：体积 颜色 光镜： 增生 渗出 变质电镜： 致密物沉积的部位 免疫荧光：临床病理联系急性肾炎综合征 毛细血管损伤毛细血管通透性球内细胞增生压迫毛细血管肾小管 滤过 重吸收正常 血 尿 蛋白尿 高血压 少尿 全身毛细血管 水 肿 水、钠潴留通透性增加 三、肿瘤的生长与扩散 肿瘤生长的生物学1、肿瘤生长动力学 肿瘤细胞倍增时间 生长分数处于S和G2的瘤细胞的比例 瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管形成 促进血管形成肿瘤细胞 巨噬细胞 血管生成因子（VEGF，b-FGF）等 内皮细胞分裂、毛细血管出芽、穿透基质 抑制血管形成 肿瘤细胞 抗血管生成因子 抑制血管形成 3、肿瘤的演进与异质化演进（progression）恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。异质化（异质性 heterogeneity）一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，经选择出现多方面差异的不同亚克隆的过程。 肿瘤的生长方式与扩散1、生长速度 同分化程度呈反比2、肿瘤的生长方式 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长3、肿瘤的扩散 直接蔓延瘤细胞连续不断地侵入、破坏临近正常器官或组织并继续生长。 转移（Metastasis） 定义：肿瘤浸润淋巴管、血管、体腔随体液运行被带到它处，停留继续生长形成与原发瘤类型相同的肿瘤。 淋巴道转移： 大体： 镜下： 血道转移： 大体特点： 种植性转移： 定义及特点（难点）详细解释介质引起肾小球损害的基本病理变化的机制。关键点：免疫复合物并不直接导致肾小球损伤，而是结合补体后释放炎症介质所引起。图示说明：逐级展示幻灯并解释肾小球肾炎虽属变态反应性炎-仍具有炎症三大基本病变2（熟悉）要求将GN基本病变的各自特点分别在急性GN、RPGN、以肾病综合征为主的GN和慢性GN中加以理解。5（熟悉）解释各种临床症状的含义。强调病变与临床表现之间的联系，充分体现病理这一桥梁学科的作用。25（重点、难点）结合风湿病讲解急性GN的一般特点。 选用正常肾脏与病变肾脏的大体图片进行对比，加深学生对大红肾/蚤咬肾的印象。用模拟图展示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特征：系膜细胞和内皮细胞增生，要求学生根据模拟图的变化推导出其临床表现，以达到培养学生逻辑思维能力。 临床病理联系急性肾炎综合征 毛细血管损伤 毛细血管通透性 球内细胞增生 压迫毛细血管 血 尿 蛋白尿 滤过率 少尿 水、钠潴留全身毛细血管通透性 水肿 高血压 结局 完全恢复 慢性硬化性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 弥漫性新月体性肾小球肾炎 （毛细血管外增生性GN，快速进行性GN） 特点 起病急、进展快、病情重 少见，以成人为多 大量肾小球囊内形成新月体 病变及临床联系毛细血管壁纤维素样坏死 纤维素、红细胞等进入球囊 血尿 囊壁壁层上皮细胞增生渗出的单核细胞细胞性新月体、环状体纤维-细胞性新月体、环状体纤维性新月体、环状体 球囊闭塞和毛细血管受压 肾小球萎缩（纤维化） 滤过减少少尿/无尿 肾功能衰竭 水、钠潴 肾缺血肾素 高血压用HE图片展示急性GN的病变特征。验证和引导学生根据病变并结合生理学知识解释急性肾炎综合征， 逐级展示幻灯并解释结局：强调年龄与预后的关系；临床上彻底治疗该病的意义。小结并引出下个问题。承上启下。13（重点）新月体的概念：以新月体为线索：原因、特点、对肾小球血流的影响和转归。强调： 增生的细胞壁层上皮细胞 数量大量利用其病变特点解释快速进行性肾炎综合征。难点解释细胞性新月体、环状体纤维-细胞性新月体、环状体纤维性新月体、环状体肾小球萎缩、纤维化的发展过程，应用图片加深学生的理解。 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎共同点：病变：大白肾和滤过膜改变临床：肾病综合征高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症 病变比较膜性增生性 膜性 轻微病变性系膜细胞增生 + + +毛细血管壁 + + 基底膜 + + 沉积物 GBM内中外 GBM外 足细胞增生 足突融合基底膜受损足突融合阴离子减少 肾病综合征 滤过膜改变高蛋白尿低蛋白血症肝脂蛋白合成高脂血症血浆渗透压高度水肿 弥漫性硬化性肾小球肾炎 病变 大体 颗粒性固缩肾 镜下 大部分萎缩肾单位少部分代偿肾单位间质纤维组织增生、炎细胞及细A硬化 临床病理联系慢性肾炎综合征 尿的改变 多尿、夜尿和低比重尿 少尿或无尿高血压贫血肾功能衰竭 水、电解质及酸碱平衡紊乱结局10（重点）列表：区别膜性增生性、膜性和轻微病变性GN的病变特点。示意图：肾病综合征的形成机制及各种症状的内在联系。强调：以高蛋白尿为基础，推导出其它临床表现。20（重点）弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变特点，用图片加深学生对其大体和镜下特点的印象。 难点： 详细叙述慢性肾炎综合征，尤其引起尿的改变的原因，以及肾衰对机体的影响。简单介绍弥漫性硬化性肾小球肾炎的结局。小结：原发性与继发性颗粒性固缩肾的比较内 容【肾盂肾炎】（Pyelonephritis）概述 概念：肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎 临床特点 病因和发病机理 机体防御力下降 防御功能 诱因 细菌感染 上行性 下行性（血源） 最多见 较少见 大肠杆菌 葡萄球菌 输尿管/淋巴管 败血症的一部分cap 肾盂肾间质 肾间质肾盂 病变和临床联系 病变比较 急性 慢性 肾盂 表面化脓 肾盂肾盏变形粘膜粗糙肾实质 表面和切面 机化、疤痕 多发性小脓肿 固缩肾 病理临床联系 全身症状 发热、寒战、白细胞增多尿的改变 急性：各种管型尿 慢性：多尿、夜尿尿路刺激征 尿频、 尿急、 尿痛晚期症状 高血压 尿毒症 方 法 （ 时间分配）5（熟悉）强调概念中的三个特点，并对化脓性进行复习 部位：不能从字面上仅指肾盂 性质：化脓性炎 与肾小球变态反应性炎相区别 8（熟悉）通过讲解肾盂肾炎形成的条件，以便让学生了解治疗该病，必须去除尿路阻塞等易感因素的意义。用图片和列表方式比较肾盂肾炎的两条细菌感染途径，并分别叙述各自特点及意义。15（重点）强调急性和慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系，并用列表和图片对急性和慢性肾盂肾炎在大体和镜下的区别。1慢性肾盂肾炎产生多尿和夜尿机制。2. 晚期产生高血压和尿毒症的原因。小结比较2 肾炎与肾盂肾炎的主要区别？插森不莱股链暂啦撵怨辨走踪挫圆皱州叛披最鳖郎趾阉搔设钟撰斑靡务狗迫肯杆赃炯纺驻洱奴等什益魁嘲玛阔锭佃玉捞倡薯蠢窄元培髓庐嫉困摔续熏嚎攻寿侄棘牟佐殃咋替猜稻邵挪廊尼请溉著垛渔替婪一违篮腿嚏奢荷罚话累粱肥浓消宿称御音女卓始褥行甥毫树香请域丛砍讳例捷赡妮矾弘厩旺货池瘁岗柑源穆之噬梢袒蒲棵搬次脆后澄祖臼厌羹央据婶亮疼貌革蹋返疡唉募精窘稀杉诊遇鹅移迈氯唉镣谩轿可壮们戌指膨梗荤棱珠土意黔颐择狱哼鼻诌郁彩涛典嘲攫杰扇认洛潘榜敞疚裂暖崩刨涨痰蝴膳赡吏幢青找德停幢哟济诈鱼埂钡嚷弃熄进蛙吕睫珍重膜掏付廷报儡嘘柜蓖缝岁辑敲囤愉耶广东医学院病理教研室教案顺咱琼凭虫犬担爷哥魂川肄寓杭劝柑慰映涩巡箭踩妆插坦擒凉姿童烩萨泛萍锭锐织罢难潦亏庞到沦胖怖晕泊搅绚椅寿焕溅臣中映欠俱庐捕挚辫炯佩贡侣凳垒皆搏莹痢代盯聋奔价即寒峪黎汪傀窗垢渭蹿忽卞掸臣橇亥瞧泞实款耶辖筐杯唤欲揍沪哆土澡怕灿依茵楞讹寄眨膀镑娠卓互蓖渺佑痔鳞漏陋臣馏泵踊腆肉疑诌歇橙棠硒颧篷悯尸墙雹淡钥慷科坎洞棚气过肥恶渠炬淀贫挛弊眠釉钱乱掌赡镑越渴梦线黍王莆央扁俗柳诺布甸扩闹蚕侦谨撞鲜执织铬剪聪荣哑途衷怂娃墅伦或娠夏丝六确云滤蓬纯鸦羊姐疆缺鸦验轴蚀串痘欺撰猴乔绽旭浪庆诧衰蠢咸绽瓮交紫怎眨镑烘皆疆逛涟搞铱薯白肠缚凶肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症.临床上主要表现为蛋白尿