例抑郁情绪心理咨询的案例报告.doc

例抑郁情绪心理咨询的案例报告-教育心理学论文例抑郁情绪心理咨询的案例报告 王瑞霞 （苏州工艺美术职业技术学院） 摘 要：徐华，女，23岁，研究生在读，未婚。因“不想上课，到图书馆就头疼”前来咨询。既往无重大疾病史。性格温和、善解人意、合群。家中排行老二。SDS：总分为64分。精神检查：意识清，思维正常，有明显的抑郁焦虑情绪，求治心切。心理评估：1）抑郁情绪。2）挫折事件的非理性归因。采用合理情绪疗法，经过四次心理咨询后抑郁情绪明显缓解，能够正常上课。SDS测试结果在正常范围之内。 1.一般资料 徐华，女，岁，江苏徐州人，身高1.60米，体健，稍胖。性格内向，较敏感，独立性强，学习认真，凡事追求完美。父母务农，家庭经济条件一般。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。 研究生一年级在读，家中排行老二，上有一兄，下有一妹。自幼学习成绩优异，受父母宠爱，高中毕业后顺利考入江苏一名校读书。2010年因到不想上任何课程、到学校图书馆就头疼、对学习失去兴趣而前来咨询。 心理测评结果： EPQ测验结果：E38、P23、N55、L8。 SCL-90显示：抑郁、焦虑各因子分呈中等程度，其余均在正常范围内。 SDS测试结果：64分。 2.主诉和个人陈述 徐华称近1个月情绪低落，自卑退缩，不想和任何人交往，不想上课、到图书馆学习就头疼，对现行制度中的不公平现象充满愤怒，易激惹。因在研究生入学考试中面试成绩差被调剂，成为自费生而觉得自己一无是处，没有任何优点和长处，出现社交退缩，情绪低落，不上课、不能到图书馆学习等症状。近2周食欲不佳，看什么都不顺眼，睡眠不好。自己从小到大从来没有在重要考试中失利过，这次考试笔试成绩名列前茅，面试成绩不错却被调剂，无法理解，不能接受。 3.观察和他人反映 同学主诉：该生读本科时人际关系良好，和同宿舍同学相处融洽，学习努力，成绩优秀。因考研自费而情绪低落，自卑退缩，经常不去上课，和同宿舍同学也不怎么沟通了，天天对着电脑，不是发呆，就是玩游戏。 母亲主诉：女儿自幼坚强独立，追求完美，以前经常打电话跟我说学校里的情况，最近不怎么打电话了，我打给她，她要么几句话就挂，要么就跟我吵架，安慰她不要因为学费担心，但不听。 咨询师了解及观察到的情况：来访者情绪低落，自卑退缩，不敢正眼看咨询师，自知力良好，内心希望自己认真学习，但不能专注看书。 精神状态：思维连贯，语言表达清晰，自知力良好，情绪低落，严重自卑，意志活动减少。食欲不佳，睡眠不好。 4.评估与诊断 诊断结果： 根据对临床资料的收集，求助者因考研自费事件打击，近一个月内出现了明显的抑郁情绪，自我贬低严重，意志活动明显减少，人际退缩。社会功能良好，自知力完整，躯体健康。诊断为一般心理问题。 鉴别诊断： 来访者身体健康，无家族遗传史，排除器质性疾病。 根据郭念锋病与非病三原则：来访者自知力良好，积极求治，主观世界和客观直接相统一；知情意三者一致；个性稳定；排除重症精神病。 根据许又新评分标准：来访者病程1个月，严重程度为较轻，社会功能轻度受损（不上课，不能到图书馆），总分为3分，排除神经症。 诊断依据： 根据来访者的症状是由于社会生活事件（考研自费）造成，病程为1个月，症状严重程度较轻，判定为一般心理问题。 求助者问题主要表现为以下三个方面： （1）不想上课，不能到图书馆学习。 （2）情绪低落，自卑退缩，易激惹。 （3）意志活动减少。 5.咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，与同求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：改变考研面试失败即认为自己一无是处的错误观念，重建理性正确的认知，缓解抑郁情绪，重新建立自信。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会有效的应对方式，增强其社会适应能力。 6.咨询方案的制定 6.1主要咨询方法与适用原理：理性情绪疗法 理性情绪疗法认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。隐藏在求助者自卑退缩、情绪低落等症状背后的非理性信念是认为面试失败就等于自己一无是处，就否定自己的所有以前的成功。即认为自己必须在每一件自己认为重要的事情上都要表现优秀，否则自己就是失败的。通过矫正造成求助者情绪困扰的非理性信念，帮助其建立适宜的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题。 求助者智力正常，求治动机强烈，有一定自知力，对咨询有一定的信任度，交流能力好，无明显精神病症状，故较适合上述咨询方法。 6.2双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。 （2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； （3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； （4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； （5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； （6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师； （7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 6.3咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟 咨询收费：每次80元 心理测验收费： EPQ人格测试40元 SCL-90测试40元 抑郁症状自测（SDS）25元 7.咨询过程 （1）诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）； （2）心理帮助阶段（第2-3次）； （3）结束与巩固阶段（第4次）。 各阶段的任务与完成情况： 第一次：2011年3月7日 目的 （1）了解基本情况； （2）建立良好的咨询关系； （3）确定主要问题； （4）探寻改变意愿； （5）对问题进行评估。 方法：摄入性会谈、心理测验 过程： （1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； （2）与求助者交谈，收集临床资料，探寻不想上课、不能到图书馆学习的诱因； （3）做心理测验：EPQ，SCL-90，SDS； （4）了解求助者的成长过程； （5）将测验结果反馈求助者，并作出初步诊断； （6）确定咨询目标。 第二次：2011年3月14日 目的： （1）加深咨询关系； （2）明确诊断，与求助者讨论确立咨询目标； （3）探索来访者头脑里的非理性认知内容 方法：会谈 过程： （1）将测验结果和明确诊断反馈给来访者； （2）进一步了解整个事件的过程； （3）和来访者一起进行非理性认知的分析： 事件A：考研面试失败，成为自费生。 情结C：不想上课，不能到图书馆学习，情绪低落，认为自己一无是处。 信念B：我那么重视研究生考试，那么努力准备，居然在面试中失利，我实在是太失败了，我一无是处，我很没能力。 驳斥D： 我只是面试失败了，能因为这一点就全盘否定自己么？ 虽然我面试失败了，但我笔试成绩第二名，也说明我在其他方面是不错的。 自费还不错呀，至少可以继续读书，而且钱也可以在以后的工作中赚。 仅仅因为这一点打击就不学习不是浪费了大好的学习时机么？！ 新观念E： 我不可能在我所认为的任何重要事情上都表现的优秀，偶尔的失败对我来说是一件很好的事情，让我具有更好的心态。 每一件事情你付出了百分百的努力，但不能期待它会有百分百的结果，任何一种结果都要在做这件事情之前就想到。 我还不错，我挺棒的，至少我可以考上研究生。 （4）布置咨询作业：思考自己的非理性认知（在所有我认为的重大事情上都要表现优秀，否则是不能忍受的）对自己的影响。 第三次：2011年3月21日 目的： （1）修正非理性的信念，建立合理的信念。 （2）改变行为（不上课）的练习 过程： （1）反馈作业：我意识到了自己对自己看重的事情的绝对意念，认为自己认为重要的事情就必须努力，而且结果也必须是好的。 （2）教其识别自动想法（如不能学习就不是好学生），努力用恰当、合理的想法来替代（如：“我只是考研自费了，只能说明我在面试时没有做好。” （3）不想上课仅仅是因为自卑，现在认识到考研失败并不代表自己一无是处，建立自信，从而可以上课。 （4）布置咨询作业：思考为什么不想去上课？ 第四次：2011年3月2日 目的： （1）巩固咨询效果 （2）学会合理理解自己的不良情绪 过程： （1）了解目前状况：我很快乐，我很自信，有好多事情等着我做呢。 （2）对咨询的结果进行回顾总结。 （3）处理可能产生的分离焦虑问题。 （4）帮助巩固咨询所获得成果。 8.咨询效果评估：包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验 8.1自我评估 “我现在再也不会进图书馆就头疼了”，“我比较自信了，我更积极乐观了。”“我已谈恋爱