常见恶性肿瘤的健康管理概述课件

1,常见恶性肿瘤管理概述,杭州师范大学附属医院肿瘤科 黄常新 主任、教授 EMAIL: TEL88358068,2,癌症不再是绝症，癌症只是慢性病。 癌症的“三级预防”。 “三级预防”对医生的要求。 恶性肿瘤的规范化治疗。 恶性肿瘤的随访。 重视癌症病人的心理治疗。 晚期癌症的姑息治疗。 癌症病人康复期的注意事项。 常见恶性肿瘤中西医结合治疗。,主要内容：,3,癌症不再是绝症， 癌症只是慢性病。,4,癌症不再是绝症，癌症只是慢性病。,2006年6月，美国亚特兰大举行的美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上传出了一些令人振奋的好消息：大会主席Horming博士在开幕式上宣布：“美国癌症死亡总人数在2005年首次出现下降趋势。”美国自1931年开始进行癌症数据统计以来，美国癌症患者的幸存人数已从1971年的300万增加到了2001年的1000多万。美国2005年比2004年因癌症少死了2000多人，这是人们进行死亡统计以来的第一次，而且以往每年都比前一年多死很多人。转折点终于出现了！,5,癌症是可控可愈的，“癌症死亡”！ 那个所谓“癌症=死亡”是个伪命题，是站不住脚的、套在人头上的精神枷锁！ 这是新医学理念与旧观念的不懈斗争的结果！ 如果所有从事癌症研究和临床工作的医务人员，俯首帖耳受那种旧理念的主宰，不敢越雷池一步，那将是一种什么样的局面？！ 我们感受到了一种批判的力量，创造的力量！ 一大批有志于肿瘤研究的专家学者、医务工作者，会勇敢地承担起自己的责任！,6,2006年起，WHO等国际机构纷纷改弦易辙，把原来作为“不治之症”的“癌症”重新定义为“可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病”。 国内也有资深的肿瘤内科权威孙燕院士明确指出：“其实对于普通人而言，未来会有越来越多的癌症也许就像糖尿病一样，仅仅是一类再普通不过的慢性病而已。只要加强预防，及早发现，及早治疗，再加上越瞄越准的新药，癌症并没有那么可怕。”,7,癌症作为“慢性病”， 意味着 发生缓慢，痊愈也慢。,这是对于“癌症”根本观念的“变革”！,8,肿瘤界权威、中国工程院院士孙燕认为，这包含了两个涵义： 第一， 癌症的发病过程是一个漫长的过程。 第二， 就是想办法把临床已发展形成的癌症变成慢性病，让癌症的进展速度缓慢下来。,9,第一，癌症的发病过程是一个漫长的过程。,形象地说，我们所看到的癌症问题只是冰山的一角，下边还有很大的一块。如比喻为一场戏，我们所看到的只是最后一幕，已是尾声，没有看到癌症的发生、发展过程。既然已经认识到癌症的发生有一个很漫长的过程，就应该重视预防和早期发现、早期治疗。从这个意义上讲，确定癌症是慢性病，就是要将临床工作重点往前移。事实上，大家都有共识：癌症防治必须前移才能出成果。因为在30年前，这些致癌的影响因素就已存在，人们有充分的时间进行预防，做到早期发现，早期完全阻断。如果不前移，让癌症发展到了晚期，就只能是看到最糟糕的后果了：患者痛苦，医生辛苦，也让大家觉得癌症是很不好治的病。,10,第二， 就是想办法把临床已发展形成的癌症变成慢性病，让癌症的进展速度缓慢下来。,让癌症像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者能与癌症和平共处很多年。目前，我们有很多患者经过治疗可以很好地带癌生存。,11,将癌症定义为慢性病，从理念上讲是积极、主动的，为人们的防治预留了很多余地。 同时应该强调提高肿瘤患者生存质量的重要性及其突出意义。人们不再拘泥于“消灭”癌细胞，不再拳拳于“根治”癌症，而是主张换一种思路，以较为温和的、无毒的、少创伤的方式方法减缓癌细胞的增长速度，或缩小其体积。与此同时，更努力地提高癌症患者的生存质量，延长其生存时间。,12,视 频（1）： 恶性肿瘤不可怕,13,癌症的 “三级预防”,14,癌症的预防是抗击癌症最有效的武器 。,许多科学研究及有效控制活动表明， 癌症是可以避免的。 1/3癌症可以预防。 1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。 合理而有效的姑息治疗可使， 剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。,15,一级预防 “病因预防”,16,目标是防止癌症的发生。,其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。 对个人，这是期，是重要的“防患于未然”时期。,17,1、避免吸烟,吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如34苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。,18,视 频（2）： 戒 烟吸烟对肺的危害,19,2、饮食结构,美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。,20,中国营养学会公布的8条膳食指南,1.食物多样，谷物为主。 多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。 2.多吃蔬菜、水果与薯类， 维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。 3.每天吃奶类、豆类及其制品。 我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。 4.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。 动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。,21,中国营养学会公布的8条膳食指南,5.膳食与体力活动平衡， 保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。 6.吃清淡少盐的膳食。 我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。 7.饮酒应节制。 8.吃清洁卫生、不变质的食品。 包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。,22,3.如职业、环境、感染、药物等,因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。 例如肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血病（苯）。,23,3.如职业、环境、感染、药物等,有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。,24,3.如职业、环境、感染、药物等,暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致某些肿瘤，特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与子宫内膜癌及乳腺癌有关。,25,二级预防 临床前预防 “三早预防”,26,目标是防止初发疾病的发展。,其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施。以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到期，恢复健康。,27,一、重视癌症十大危险信号,1.体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2.持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3.吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4.持续性咳嗽，痰中带血。 5.耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。,28,一、重视癌症十大危险信号,6.月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7.大便潜血、便血、血尿。 8.久治不愈的溃疡。 9.黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10.原因不明的体重减轻。,29,二、对某些人群进行普遍检查。,30,二、对某些人群进行普遍检查。,31,三、治疗癌前病变,如 食管上皮重度增生、 胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎， 慢性肝炎和肝硬化， 结肠息肉， 支气管上皮的增生和化生等。,32,四、加强对易感人群的监测,如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。,33,五、肿瘤自检,对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。 例如妇女的自我乳腺检查。,34,视 频（3）： 如何认识乳房出现的症状？,35,三级预防 临床期预防 康复性预防,36,目标是防止病情恶化，防止残疾。,任务是采取多学科综合诊断和治疗，正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。,37,“三级预防” 对医生的要求,38,医生的职责：三个转变,从以疾病为中心向以健康中心转变 从救治向预防转变 从躯体康复向综合生存质量转变,39,好医生的标准,上工治未病，中工治欲病，下工治已病 医德、医术、医技 对技术精益求精，对人民满腔热情 大医精诚，恻隐之心，至亲之想,40,治未病的意义,预防为主是卫生工作总方针 不生病，少生病，不生大病是病人的追求 没病治，少治病，治小病是医院和医生的追求。,但愿三年无人问， 哪怕架上药生尘。 胡庆余堂,41,“慢病防治” 已成瞩目的热点,42,联合国秘书长慢性病更是社会经济发展问题 中国科技网讯 联合国首次慢性病峰会联合国慢性病预防和控制高级别会议于2011年9月在纽约联合国总部召开。联合国秘书长潘基文在会上说，“慢性病是公共卫生问题，更是社会经济发展问题。”同时，全球经济论坛连续3年递交报告指出，“主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济造成制动效应。” 第七届中国健康传播大会主题为“慢病防治” 中国科技网讯 第七届中国健康传播大会将主题设为“慢病防治”，以期通过“健康传播”引导公众正确认识慢性病，带动全社会对慢病防治的观念从治疗为主向预防为主转变，倡导健康生活方式，远离慢病困扰。 数据显示我国慢性病致死人数占总死亡人数的85% 中国科技网讯 记者获悉，目前我国约每5人中就有一人已确诊为慢性病患者，平均每个家庭都正在受到心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤或慢性呼吸系统疾病的威胁。来自今年卫生部中国医疗卫生事业发展状况报告中的数据，我国慢性病导致的死亡人数已经占到总死亡人数的85%，疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因。此前，世界卫生组织在预防慢性病一项至关重要的投资报告中估算，2005年至2015年中国因慢性病导致的过早死亡将累计产生5580亿美元的经济损失。,43,我国慢性病防治规划称慢病防治要关口前移 中国科技网讯 中国慢性病防治工作规划(20122015)中的策略与措施部分的第一条即指出慢病防治要关口前移，深入推进全民健康生活方式，充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。 规划还提出，到2015年将要达到的具体目标包括慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%；全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区）；全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下，成年人吸烟率降低到25%以下，经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上，等等。这些都离不开健康传播工作的大力推进。 陈竺:慢性病防治以营造健康支持性环境为最终目的 中国科技网讯 卫生部部长陈竺今年在出席博鳌亚洲论坛时表示，目前中国慢性病防治策略以营造健康支持性环境为最终目的。他强调，要以预防为重点，小区为基础，社会广泛参与，提高居民抵御慢病的能力。 李希光健康传播在慢性病预防上的作用举足轻重 中国科技网讯 健康传播在慢性病预防上的作用举足轻重。清华大学国际传播研究中心主任、健康传播研究所所长李希光说，如果国家每年多投入一个百分点到公共卫生与预防领域，普通家庭能把电视机从卧室里搬出去，多多做室内外运动，减少腰围、减轻颈椎病，甩掉慢病的沉重包袱，让自己和家人少一份负担和痛苦。,44,恶性肿瘤的规范化治疗,45,目前尚存在的不足,由于缺乏专科知识，很多患者及家属、包括部分医生会误将手术切除等同于治愈，导致患者术后不到肿瘤专科进行综合治疗与正规随访，等到出现局部复发和全身到处转移后，才来就诊，后悔莫及。,46,目前尚存在的不足,恶性肿瘤的治疗原则是综合治疗，肿瘤医师人人同意。但是，在临床实践中，并非人人行动一致。这主要是由于医院临床科室划分，医师在日常医疗中隶属于某一科室，运用某一手段（手术刀，放射治疗或药物）治疗患者，日就形成“职业偏见“，热衷于应用本科室治疗手段的作用，轻视或忽视其他治疗手段的作用；使得临床治疗设计上不够慎重合理，损害患者的利益。,47,肿瘤为什么要规范化治疗？,规范性治疗，就是把经循证医学验证的、先进的、合理的、有效的临床处理办法告诉患者。简单地说就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师通力协作，病人及家属配合，正确有序地运用各种治疗手段以达到治疗的最佳效果。,48,肿瘤为什么要规范化治疗？,手术、放疗和化疗是目前肿瘤治疗中的三个主要方法。许多肿瘤患者在其治疗过程中都可能先后接受过这些治疗，但这些治疗的规范和不规范，其结果迥然不同，有时甚至会给患者造成无法弥补的伤害。 如一个肿瘤病人是要先手术还是先放疗，先化疗还是先手术，需不需要手术，化疗是大剂量还是小剂量，凡此种种都游离于规范与不规范的边缘。由于缺乏规范治疗，使得我国肿瘤患者的五年生存率不足25。,49,肿瘤为什么要综合治疗?,肿瘤的综合治疗是指根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地有计划地综合应用现有的治疗手段，包括手术、放疗、化疗、生物靶向治疗等等，以最合理有效的方式、适当的费用，为患者提供最合适的治疗方法，使痛苦和并发症降到最低，以期较大幅度地改善病人的生活质量，延长生存期。,50,经过综合规范治疗， 肿瘤治疗才能显示出好的疗效。,早期肿瘤不仅能根治，又能保存功能，中期肿瘤能增加根治机会， 晚期肿瘤能扩大手术切除率， 复发性恶性肿瘤能争取更好的疗效。,51,肿瘤怎样规范化治疗?,病人一旦确诊为肿瘤后，应到肿瘤专科就诊，在肿瘤各科医师包括手术、放疗、化疗、影像专科的专家坐在一起，通力协作，共同商讨制定有效的整体的诊疗计划，并与病人及家属充分沟通，从而正确有序地运用各种治疗手段，以达到最佳治疗效果。 在制订综合规范治疗方案时，不仅要重视病人的近期疗效，更要重视病人的远期疗效和生活质量。,52,综合规范化治疗的模式 ：,1.对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗或化疗。 2.对于比较晚期的或已有区域性转移的病人，可先做放疗或化疗，以后再行手术。 3.通过放疗或化疗使不能手术的病人变为可以手术。 4.合理运用中医中药治疗、免疫治疗等辅助治疗。尽可能减轻患者痛苦，提高其生活质量，延长其生存时间。,53,恶性肿瘤的随访,54,为何重视术后随访？,至今为止，外科手术仍是治疗大部分恶性实体肿瘤的主要手段之一，但手术治疗的疗效却有限。如胃肠道恶性肿瘤根治性切除后几乎所有复发都发生在5年内，而80的复发则发生在术后2年内。因此，单凭手术难以出现奇迹，早期发现、早期诊断、早期综合治疗及治疗后肿瘤专科正规随访非常重要，其中，随访不可忽视，它是早期发现复发后及时采取合适的治疗方法从而提高疗效的重要环节。,55,恶性肿瘤治疗后该如何随访？,手术后34周应至肿瘤专科作第一次随访，并确定术后辅助治疗方案。 在前3年中应该每3个月在肿瘤专科复查1次。3年后可以每半年随访复查1次，满5年后改为每年1次。 每次随访复查内容包括病史、体检、常规实验室检查、血清肿瘤标志物测定和B超检查等等，这些检查既属于无伤害性检查，而且经济上花费不大，因此整个随访复查价格是令人能接受的。,56,恶性肿瘤治疗后该如何随访？,术后1年时应作1次内镜检查， 胃癌病人作纤维胃镜检查，肠癌病人则作纤维结肠镜检查， 检查的目的对胃癌病人是了解有无局部复发，对肠癌病人则主要是了解有无同时性或异时性多原发癌及癌前病变，以便及早发现、及时处理。 第一次内镜检查如无异常，则可以隔2年再作检查。,57,恶性肿瘤治疗后该如何随访？,胸片、CT扫描等则完全需视血清肿瘤标志物测定和B超扫描结果而定在血清肿瘤标志物测定中，胃肠癌可联合检测CEA 、CA72-4和CA19-9，对它们值的升高，如略高于正常值则应重复测定，如升高显著，则应进一步追究引起升高的原因，是否有复发病变存在，一般而言，这些值的动态变化意义远比一次绝对值的上升更有价值，联合检测的敏感性可明显提高，其特异性亦较高，较单一肿瘤标志物测定更有意义。,58,重视癌症病人的心理治疗,59,2010年4月1日16时，一名患者从位于长春市文化广场附近的吉大第一医院住院部的八楼坠落身亡。据现场医护人员介绍，死者系该院住院患者，癌症晚期。,60,直到17时40分许，死者遗体才被尸检中心的工作人员拉走。16时40分许，闻讯赶到现场的记者见到落地的死者已经被白色床单盖上了，正对死者一个出入口的玻璃雨搭出现了一个很大破碎缺口。楼内的其他患者和家属告诉记者，死者是个老头，年龄在70岁左右，在医院八楼住院，患的是肺癌，已经到了晚期。,61,在住院部八楼，楼道内好多人都在议论刚刚坠楼的老汉，大家都为老汉的死感到惋惜。在其他患者指引下，隔着病房的门，记者注意到死者的老伴还在一个劲儿地抹着眼泪。“这老人可能觉得活着拖累家人，自己也痛苦，看样死之前早有准备了”走廊内一患者家属跟记者说，这老头跳楼前，他儿子出去给他买饭了，老伴没看住，他打开病房的窗户从八楼就跳下去了，我看了都难受，老太太现在哭得不成样了，儿子打饭回来见老爹没了老人的儿子也就40岁那样吧。”,62,据说，一家肿瘤医院近来接连死了两个癌症患者，顿时给病房笼罩上了悲伤忧郁的气氛，许多住院病人情绪低落，有的茶饭不思，有的拒绝打针吃药，有的甚至面壁恸哭。,63,主治医生急忙请来一位心理医生。心理医生经过深入调查，了解到病人都抱着绝望的心态，于是编了一套“不必伤心”的劝说词： “癌症并非不治之症。得了癌症有两种可能：一种是早期患者，一种是晚期患者。早期患者可以根治，你不必伤心。晚期患者也有两种可能：一种是经过治疗可以治愈，一种是一时未能治愈但还能活上几年。可以治愈的当然不必伤心。能够再活几年的也有两种可能：一种是随着医学技术的发展可使症状缓解，存活期延长；一种是到时确实医治无效而死。存活期延长的不必伤心，医治无效嘛不必伤心，因为你已经死了，还有什么可伤心的呢？”,64,癌症病人的心理自疗,想象疗法 在放疗时，想象射线正在杀死自己体内的癌细胞；没事时，想象自己全身通畅，和正常人一样。 信心疗法 相信现代医学技术完全能治好自己的疾病，这样，心情状况及生活态度也会随之变得积极起来，身体的免疫力也会随之增强。 行为疗法 平时多听听音乐，以放松身心，但时间不宜过长，音量不宜太高；生活中多做些力所能及的事，以活跃身心。,65,癌症病人的心理自疗,运动疗法 多到室外参加一些自己喜爱的娱乐活动，如钓鱼、下棋、跳舞等，既锻炼了身体又愉悦了心情。 幽默疗法 多收听收看一些幽默诙谐的喜剧段子，在笑声中摒弃杂念，达到忘我、忘形的境界。 发泄疗法 多与人聊天、沟通、交流经验等，在推心置腹、开诚布公的谈心中减轻思想负担，释放郁闷，消除顾虑。,66,癌症病人的心理自疗,以上几种方法中，以信心疗法最为重要。科学研究证明，每个人都有一种超乎寻常的潜能，它一旦被激发出来，会产生意外收获，甚至出现奇迹。信心就可以激发这种潜能。所以只要患者尽快摆脱不良情绪，下决心顽强地战胜疾病，相信定有奇迹发生。,67,癌症病人的心理自疗,这充分说明，良好的心理状态对激发免疫细胞抗癌活力至关重要。英国皇家医学院对475名癌症手术患者的康复研究发现，那些自信能战胜癌症，有良好心理素质的癌症病人，手术后有67的人生存10年以上，相反，对癌症精神恐惧压力过大的人，有80在手术后不久便相继去世。与其说他们是死于癌症，莫如说是死于脆弱的心理。有证据表明，负性心理会抑制免疫细胞杀伤癌细胞的能力。,68,视 频（4）： “抗癌日记”感动众人 复旦女教师传递“抗癌正能量”,69,视 频（5）： 抗癌明星：项 瑶,滚蛋吧！肿瘤君,70,晚期癌症的姑息治疗,71,抗肿瘤治疗与姑息治疗相结合， 个体化综合治疗,对于病情严重的晚期癌症，积极抗癌治疗并非都能延长患者的生存，有时可能适得其反。过度抗癌治疗，尤其是创伤性或毒性治疗，不仅不能延长患者的生存时间，相反可能缩短生存期，同时进一步降低患者的生活质量。因此，对于现实与理想存在较大差距的晚期癌症患者，临床治疗决策无论是对医方还是对患方都是极大的挑战。,72,WHO提出： 确保抗癌治疗只用于可获益阶段,WHO在最新的预防与控制癌症报告(WHA58/16号文件)中指出：抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量。大多数治疗效果好的癌症都是早期诊断的癌症，并且接受了基于循证医学证据的规范化治疗。对于抗癌治疗疗效好的癌症，积极治疗可以延长生命而获益。制定癌症规范化治疗指南可以为癌症患者提供标准的治疗方案，提高癌症治疗效果。而在制定和推行癌症治疗指南时，施行者应考虑到广泛的适用性和医疗资源消耗的公平性。所以我们在制定癌症治疗指南时，应确保抗癌治疗只用于可获益阶段，以防止资源滥用。,73,WHO提出： 确保抗癌治疗只用于可获益阶段,经过全球医学界长期不懈的努力，目前抗癌治疗已可让50%以上的癌症患者获得治愈效果，美国报道癌症总治愈率达到62%。 对于晚期癌症患者，抗癌治疗的作用可以延长部分患者的生存时间，但是对于病期很晚的患者则难以延长生存。终末期癌症患者，延长生存只是奢望。然而，尽管如此，由于生命无价，临床上“不惜一切代价，尽力抢救”，似乎成为规矩。即使在临近生命的终点，患者可能还在接受化疗，或接受具有创伤性的手术或放射治疗。,74,WHO提出： 确保抗癌治疗只用于可获益阶段,例如，美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。34 131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有23%患者接受化疗;在生命的最后1个月，仍然有14%患者接受化疗。显然，这些患者接受化疗几乎无法获益。,75,WHO提出： 确保抗癌治疗只用于可获益阶段,再如，晚期癌症合并恶性肠梗阻的患者，手术治疗的症状缓解率为42%85%，但并发症发生率为9%90%，死亡率为9%40%，复发率为10%50%。,76,除抗癌治疗外， 如何让晚期癌症患者活得更长更好?,WHO在控制癌症纲要中提出，确保抗癌治疗只用于可获益阶段，让人们坦然正视晚期癌症治疗疗效有限的现实，同时警示晚期癌症治疗决策需谨慎权衡利弊，避免资源浪费。认识到确保抗癌治疗只用于可获益阶段，接下来的问题是，临床如何判断抗癌治疗不再获益?除抗癌治疗外，如何让晚期癌症患者活得更长更好?,77,姑息治疗贯穿肿瘤治疗全过程,当因抗癌治疗不再获益而终止抗癌治疗时，以让晚期癌症患者活得更好、甚至还能活得更长的姑息治疗策略就成为了主导。 姑息治疗又称为舒缓治疗。姑息治疗的基本概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾;承认生命是一个过程，死亡是生命的终点;主张既不加速死亡也不延缓死亡。,78,姑息治疗贯穿肿瘤治疗全过程,癌症姑息治疗 反对放弃治疗; 反对过度治疗; 反对安乐死; 反对任何不尊重生命的做法。,79,根据癌症病变的进展， 癌症姑息治疗大致分为三个阶段。,第一阶段： 抗癌治疗与姑息治疗相结合。 治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。,80,根据癌症病变的进展， 癌症姑息治疗大致分为三个阶段。,第二阶段： 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。 治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。 其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。,81,根据癌症病变的进展， 癌症姑息治疗大致分为三个阶段。,第三阶段： 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。,82,恶性肿瘤的姑息治疗方案,肿瘤的姑息治疗方案包括：晚期癌症的止痛治疗；减少或防止各种晚期并发症的姑息手术；减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗；各种介入性姑息措施的实施；姑息治疗过程中的医患交流和心理治疗；终末期病人的支持治疗和护理等等。,83,视频（6）：中国中医科学院广安门医院 张培彤教授 中药和食物是否有抗癌效果？,84,姑息性放疗,姑息性放射治疗对于病期较晚，一般情况较差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量的目的，常用于解除肿瘤压迫阻塞、止血、止痛等，如食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等。骨转移灶，尤其是对乳腺癌、肺癌等引起的溶骨性骨破坏，放射止痛效果较好，约80%90%的患者经过放射治疗12周，疼痛可得到不同程度的缓解，50%的患者可以达到完全缓解。,85,癌症病人 康复期的注意事项,86,癌症病人康复期包括身体恢复和精神恢复两个方面。是病人巩固各种治疗的延续。,87,要精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。 要有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。 要注意调节饮食，癌症病人在康复期要设法增进食欲，常言说：食大压病。 要积极治疗其他并发症。 需要后勤，以助养病。,88,常见恶性肿瘤 中西医结合治疗,89,病因病机,90,情志失调：由于抑郁、肝气不舒、肝郁气滞、气为血帅。气行则血行、气滞则血脉不畅，经脉受阻，气滞血瘀，日久月累而成本病。 饮食所伤：饮食不节或嗜酒无度则滋生湿热，湿热蕴结于内，久则血瘀气壅，脉络不通，形成结块。 饥饱失宜：以致损伤脾胃，脾运失司，不能输布水谷之精微，而致湿浊凝滞成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血博结乃成本病。本病的病因虽多端，但其病机不外乎气滞而致血瘀内结；痰瘀凝滞，形成坚痞肿块，同时本病的形成与正气强弱密切相关。,91,肺癌： 早期表现为阵发性呛咳，白色黏痰或痰中带血，胸闷隐痛，发热。晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，锁骨上淋巴结、脑、肝、骨等多处转移表现。胸部X线、CT及MRI检查对肺癌诊断价值大。,诊断要点,92,诊断要点,肺癌CT片 （箭头所指为肿块）,93,诊断要点,胃癌： 早期表现为上腹部胀满不适或隐痛，食欲不振、恶心呕吐、嗳气、泛酸等症状。晚期表现为低热、面色萎黄、黑便，或朝食暮吐、形体消瘦、锁骨上淋巴结肿大、上腹部触及肿块、有腹水等恶病质症状。胃X线钡剂对比造影有较高诊断价值，胃镜活检组织病理切片可确诊。,94,诊断要点,胃癌X线 钡剂造影片 （箭头所指为钡剂未能充盈处，即肿块位置）,95,诊断要点,肝癌： 肝区疼痛、上腹部胀满或扪及肿块、恶心呕吐或腹泻、胃纳减退、消瘦乏力、发热。晚期可见黄疸、腹水、黑便、两下肢水肿、鼻衄、齿衄等症状。甲胎蛋白（AFP）检测为目前原发性肝癌最有价值的一项检测。B超、肝动脉造影、CT、MRI对肝癌的诊断有很大的帮助。,96,诊断要点,肝癌PET-CT片 （箭头所指为肿块）,97,恶性肿瘤预防可分成三级预防措施。 一级预防：指消除会造成癌肿发病的危险因素，也包括改变某些不良的生活方式和改善营养。 二级预防：强调“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。 三级预防包括以下几个方面： 对已知的癌肿采用合理的治疗方案，使治疗的适应范围扩大，治疗的效果提高； 治疗后，癌肿病人的康复指导； 对晚期癌肿病人止痛，减轻其他并发症，提高生存质量。,预防和干预,98,预防和干预,99,一级预防：,饮食因素：饮食宜淡，避免重盐，少吃或不吃盐腌食品，如咸鱼、火腿、腊肉等含有较多的盐，应尽量不吃，另外火腿、香肠和腊肉等腌制品中含有致癌物质亚硝酸。 补充维生素：多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶和奶制品，增加维生素A及维生素C的摄入。新鲜蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然防病屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。 改进饮食习惯和方式：要按时进食，不暴饮暴食，少吃过硬食物，进食时不宜过快、过烫，不饮烈酒，不吸烟。,100,二级预防,早期发现：癌肿的发生、发展需要经历一个较长的过程，在健康人群中普查是早期发现的关键。 早期诊断：通过X线、B超、CT、MRI、纤维胃镜或结肠镜检查，对各种癌肿可获得早期诊断。 早期治疗：对可以手术的癌肿应及早争取手术治疗，术后根据病情进行恰当的综合治疗。,101,三级预防,对晚期癌肿应加强综合治疗，延长生存期，解除疼痛，提高带癌生存质量。治疗后应定期随访、观察，争取各种措施促进康复。,102,中医辨证施治：肺癌,阴虚内热型：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治则：清肺润燥，润肺化痰。 代表方：百合固金汤加减。 气阴两虚型：咳嗽少痰、咳声低弱、痰中带血或咯血、神疲乏力、气短、面色苍白、自汗盗汗、口干咽燥。舌淡红或舌红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。 治则：益气养阴，清热化痰。 代表方：生脉散合沙参麦冬汤加减。 阴阳两虚型：咳嗽气急、动则喘促、胸闷、腰酸耳鸣、畏寒肢冷或心烦盗汗、夜间尿频。舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。 治则：温阳滋阴，消肿散结。 代表方：沙参麦冬汤合金匮肾气丸加减。,103,生脉散合沙参麦冬汤加减：太子参15克 沙参12克 麦冬12克 五味子9克 百合12克 紫菀10克 款冬花10克 桑白皮12克随症加减： 咳嗽剧烈者，加川贝9克、杏仁10克、百部10克，以肃肺化痰止咳； 午后潮热，手足心热者，加地骨皮10克、银柴胡10克，以清肺降火； 食少便搪，少气乏力者，去麦冬、沙参，加黄芪12克、白术12克、茯苓10克，以益气健脾。,中医辨证施治：肺癌,104,中医辨证施治：胃癌,瘀阻胃络型：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。舌