干眼症的诊断与治疗课件

干眼症的诊断与治疗,北京大学人民医院眼科中心,眼表的结构单元,泪膜 角膜上皮 角膜缘干细胞 结膜上皮细胞 结膜杯状细胞 眼睑皮肤粘膜界面 睑板腺 泪腺及副泪腺,泪膜结构,泪膜的生理学,泪液的来源 泪液成分 泪膜结构 泪液功能 泪液去向,泪膜结构的来源,泪腺 副泪腺 睑板腺 角膜及结膜上皮、结膜杯状细胞,空气 脂质层 水层9m 粘液层,空气 脂质层 0. 0080. 2m 水-粘液胶层,泪液成分,水 99.9% 电解质：钠、钾、钙等 蛋白：溶菌酶、乳铁蛋白 泪液渗透压为280325 mosmL-1,泪膜的功能,水化 润滑 营养 清洁 防御 缓冲（液作用） 参与屈光,泪液去向,蒸发： 眼表泪液的蒸发速率为0. 18 microliters/ minute 在正常个体中占泪液蒸发中总量的36 % 结膜的吸收 通过泪道流入鼻咽,干 眼,定义 由多种原因引起的泪液质、量改变及动力学改变引起眼表损害的总称 临床表现 眼部不适感（痒、异物感、干涩等）、分泌物、 结膜充血（眼红）、结膜乳头增生、角膜上皮病变等 眼科门诊最常见的疾病之一,干眼症的流行病学,5%30% 男多于女 接触镜者多见 白领多见,随年龄增加 绝经期妇女多见 合并自身免疫病患者多见 准分子激光屈光手术后,1995 年美国国立眼科研究所 干眼分类法,蒸发过强干眼 水液缺乏型干眼 黏蛋白缺乏型干眼 泪液动力学异常型干眼 混合型干眼,水质缺乏,家族性自主神经异常 (Riley-Day syndrome) 无泪症 风湿性关节炎 硬皮病 Wegeners氏肉芽肿 多肌炎 系统性红斑狼疮 慢性甲状腺炎 雷诺氏现象 淋巴瘤，白血病，肉瘤样病 淀粉样变性，流行性腮腺炎，泪腺损伤 放射损伤 药物性,单眼干眼症的原因,面神经麻痹减少泪液分泌 病毒性泪腺炎 上穹窿外伤 泪腺手术摘除 局部放疗,药源性干眼,抗组胺药 抗毒蕈碱类药物 吩噻嗪类药物 噻苯咪唑 全身麻醉药 利尿药 受体阻滞剂,粘液缺乏,维生素A缺乏 眼类天疱疮 多形性红斑 沙眼 化学伤 放疗,粘液缺乏,粘液缺乏型干眼的特征性改变是快速的泪膜破裂,脂质异常,睑板腺功能不良 先天性无汗性外胚层发育不良 眼睑严重损害,眼睑异常,面神经麻痹 睑球粘连 ：如眼类天疱疮, 多形性红斑，化学烧伤,干眼症，眼部不适的原因,眼部损伤 PRK LASIK 化学伤 热灼伤 角膜缘多次手术或冷凝 接触镜,经常使用电脑，经常观看电视，游戏机( 终端综合症VDT ) 年龄，生理因素，如更年期综合症等,眼球突出，角膜暴露,长期在空调，空气不流通 的环境工作 环境污染,损害泪腺功能及瞬目反射的眼部疾病,长期使用眼药,维生素A缺乏症,干眼症 眼部不适,症状,不适 干涩 烧灼感/刺激感 异物感 砂粒感 视物模糊,畏光 痒 眼红 多量粘液分泌物 晕 流泪,体征,泪河高度缩小 泪膜中碎屑增加 丝状角膜炎 睑缘炎,诊断方法,裂隙灯检查 SCHIRMERS 试验 1（ROSE BENGAL ）孟加拉红染色 泪膜破裂时间 BUT 泪液渗透压 溶菌酶及乳铁蛋白分析 印记细胞学检查 结膜活检 荧光素稀释试验（FLUORESCEIN DILUTION TEST）,荧光素染色,荧光素钠对健康角膜上皮细胞不染色，染色损伤的角膜是通过受损细胞间隙弥散渗入基质中所致。当细胞间连接破坏时，荧光素钠能迅速弥散渗入细胞间隙中 点药后48分钟检查，主要针对角膜,荧光素染色,孟加拉红染色,虎红,虎红染色与结膜上皮表面的多糖被破坏有关，因此被染色的细胞不一定是死亡细胞或变性细胞，但一定有跨膜黏蛋白损伤,丽丝胺绿染色,染色去角质或失活（只染细胞膜损伤的细胞）的上皮细胞、杯状细胞、碎屑及细丝 2分钟之内检查，主要针对结膜组织,Schirmer 试验,Type I: 无麻醉 -反映基础分泌 6 mm after 5 mins. 用麻药 - 测量基础分泌 Type II: 鼻刺激试验 (反射性分泌),泪膜破裂时间测定（BUT）,点眼后2分钟完成 正常为10-45秒,泪河高度,正常为0.5-1.0mm,泪膜镜,印迹细胞学检查,反映杯状细胞及结膜上皮细胞的形态和数量。属于病理形态学诊断,治疗 (Foulks),补充泪液 保存泪液 刺激泪液分泌 控制炎症,补充泪液:,以电解质、单糖、黏多糖、纤维素类、聚乙烯醇、聚丙烯醇、右旋糖酐等为活性成分，多起到润滑、保湿、缓解干眼症状,保存泪液,泪点栓 永久性封闭泪点 -热封闭 -电封闭 -激光封闭 注意:炎症明显的患者可能因封闭泪点而症状加重 湿房镜,促进泪液分泌,必嗽平 816mg P.O TID。连服12 个月 毛果芸香碱 9mg TID 连服1个月 卡巴胆碱 西维美林 嘌呤型的P2Y2激动剂,控制炎症,局部甾体激素 警惕副作用 白内障 激素性青光眼 诱发感染 0.05% 环孢霉素 A (Restasis) 其它抗炎药物 自体血清 抑制蛋白酶及炎性因子 四环素类药物 抑制金属蛋白酶-9,三 对 策,患者的三对策 频繁就诊 半个大夫 任其发展,医生的三对策 万