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文档简介

工作效率和活动能力下降调查问卷:总体健康 2.0 版 (WPAI:GH)下列问题询问您的健康问题对您的工作和日常活动能力的影响,健康问题意指任何身体或情绪方面的问题或症状。请根据指示填写空白或圈选数字。1.您目前工作吗(有薪工作)?_ 否_ 是如果答案为否,请选“否”并跳到问题 6。下面的问题是关于过去七天中的情况,不包括今天。2.在过去七天中,您由于健康问题而缺勤多少小时?请包括您由于健康问题请病假、上班迟到或提前下班而缺勤的时间,但是不包括由于参加本研究而缺勤的时间。_小时3.在过去七天中,您由于度假、节假日、参加本研究等任何其它原因而缺勤多少小时?_小时4.在过去七天中,您实际工作多少小时?_小时 (如果是“0”,请跳到问题 6。)5.在过去七天中,您的健康问题对于您工作的效率有多大影响?请考虑您在能够完成的工作量或能够做的工作种类方面受到限制、您完成的工作量少于自己的期望、或是您不能像往常那样专心工作的日子。如果健康问题对您的工作影响很小,选择一个较小的数字。如果健康问题对您的工作影响很大,选择一个较大的数字。请仅考虑健康问题对您在工作时的效率的影响程度。健康问题对我的工作没有影响健康问题使我完全不能工作012345678910圈选一个数字6.在过去七天中,您的健康问题对于您工作以外进行日常活动的能力有多大影响?日常活动意指您通常进行的活动,如做家务、购物、照看小孩、体育锻炼、学习等。请考虑您在活动量或能够做的活动种类方面受到的限制、您完成的活动量少于自己的期望的时候。如果健康问题对您的活动影响很小,选择一个较小的数字。如果健康问题对您的活动影响很大,选择一个较大的数字。请仅考虑健康问题对于您工作以外的日常活动能力的影响程度。健康问题对我的日常活动没有影响健康问题使我完全不能进行日常活动012345678910圈选一个数字WP

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