精神分裂症及情感障碍课件

,精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。,多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退,患病率高：中国 6.55（女男，城市农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾,病情持续1年以上未痊愈，从而影响其社交能力和家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍,认知障碍： 言语性幻听 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性 原发性妄想,思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症具有的特征性障碍，包括：思维松弛、破裂性思维、病理象征性思维 思维内容障碍：内心被揭露感（思维被洞悉）、物理影响妄想、被控制妄想,情感障碍：情感淡漠、情感不协调 意志活动缺乏： 内向性 紧张综合症,感知觉障碍 思维障碍 自知力受损,阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋,阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏,偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢，本能活动,意向倒错） 紧张型僵（木僵与兴奋交替） 单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退) 未分化型(又称其它型),药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗,家族史 发病年龄 有无诱因 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程特点 家庭和社会支持系统,基础护理 症状护理 安全护理 抗精神病药物不良反应及用药护理 心理护理 康复护理 健康教育,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁发作和躁狂发作 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,睡眠障碍：入睡困难、早醒、觉醒频繁、睡眠感缺失等 食欲下降 性欲下降 体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,核心症状 心境低落*+ 兴趣和愉快感丧失*+ 精力减低或过度疲劳*,附加症状 思维或注意的能力降低* 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感* 精神运动性迟滞或激越* 自伤或自杀的观念或行为* 睡眠障碍* 食欲改变/伴体重变化*,*为DSM-IV标准，症状标准共计9条，诊断需要（+）中的1/2，至少共5条,轻度：核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少四条（22） 中度：核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少6条（24） 重度：全部核心症状，核心与附加症状共计8条（35）,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断,情感稳定剂 碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰 首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍 作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药 副作用轻微，可用于长期维持治疗,抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症 选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药 急性躁狂 选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,MECT治疗 疗效肯定，起效快捷 安全性好 适用于： 极度兴奋状态 强烈自杀观念 木僵状态 病程越短，疗效越好 缺点：疗效维持时间短，病情易复发，记忆力,抗抑郁药： 新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效