西安医学院第一附属医院消化系统疾病课件 肠结核和结核性腹膜炎

肠结核和结核性腹膜炎,(Inttestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis),西安医学院第一附属医院 消化科,讲授目的和要求,1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、 诊断及鉴别诊断和防治原则 2.熟悉两种疾病的发病机制 3.了解两种疾病的病理分型（病理特点）,讲授主要内容,概述 概述 病因和发病机制 病因和发病机制 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗,肠 结 核,结 核 性 腹 膜 炎,肠结核,概述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 以腹痛、排便异常、腹部包块及全身中毒症状为主要临床表现 多见于中青年，女性稍多于男性,病因和发病机制,经口感染,感染途径,人型结核分枝杆菌,病理,肠结核主要位于回盲部（60%80%），其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少见于直肠,病理,回盲部是肠结核好发部位,病理,结核菌,人体,临床症状,感而不染,发病机制,病理分型,溃疡型肠结核,增生型肠结核,混合型或溃疡增生型,病理分型,溃疡性肠结核,溃疡性肠结核,增生型肠结核,临床表现,腹部肿块,临床表现,并发症,肠梗阻（多见） 慢性穿孔可形成瘘管 肠出血（少见） 急性穿孔（偶见） 合并结核性腹膜炎,实验室和其他检查,实验室检查 血分析 血沉 PPD试验 粪便 大便抗酸杆菌培养,实验室和其他检查-X线钡透,X线跳跃征,肠结核（X线）,实验室和其他检查-结肠镜,溃疡,肉芽增生,回盲部结核 （溃疡为主）,实验室和其他检查-结肠镜,溃疡,升结肠结核 （溃疡型）,实验室和其他检查-结肠镜,增生性肠结核,实验室和其他检查-结肠镜,溃疡增生型肠结核,实验室和其他检查-活检,干酪性肉芽肿,症状、体征,结肠镜,干酪性肉芽肿,诊断,X线钡透,青壮年，有肠外结核,PPD强阳性,诊断性治疗（2-6W）,剖腹探查,鉴别诊断,慢性阑尾炎,肠结核与Crohn病的鉴别,临床鉴别 Crohn病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好,病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 黏膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,肠结核与Crohn病的鉴别,治疗,休息与营养 抗结核治疗：2HREZ/4HR 对症治疗,治 疗,腹痛抗胆碱能药物 纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 不完全肠梗阻胃肠减压,手术治疗 完全性肠梗阻者 急性肠穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗不能愈合者 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者 诊断困难需剖腹探查者,治疗,预防,积极治疗肺结核，使痰菌尽快转阴 肺结核患者不可吞咽痰液 保持大便通畅 注意餐具消毒 牛奶高温灭菌,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 本病以中青年多见，男女比例为1：2,概述,病因和发病机制,常见,少见,病理,渗出型,病理分型,人型结核分枝杆菌,渗出型腹膜炎,粘连型腹膜炎,因病理类型及机体反应性的不同而异 一般起病缓慢，早期症状较轻 少数起病急骤，表现为急腹症或高热 有时起病隐袭，无明显症状，在与本病 无关的腹部手术时意外发现,临床表现,临床表现,临床表现,腹痛、排便习惯改变,腹部触诊,腹部肿块,全身症状,腹水,并发症 肠梗阻 肠瘘 腹腔脓肿形成 肠穿孔,临床表现,腹腔脓肿形成,临床表现,肠梗阻,肠瘘,肠穿孔,并发症,实验室和其它检查,1.血常规、血沉与PPD试验 2.腹水常规 草黄色，少数淡红色，偶见乳糜样 1.018，P30g/L，WBC500106/L， 以淋巴细胞为主,实验室和其它检查-腹水,腹水生化：ADA GLU34mmol/L，pH7.35 腹水找结核杆菌阳性率低 腹水普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50%以上 细胞学检查：排除癌性腹水,3.腹部B超 4.X线检查 腹部平片：钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核 钡餐透视：可发现肠粘连、肠结核、肠瘘及肠腔外肿块等 5.腹腔镜检查（确诊）,实验室和其它检查B超及X线,症状、体征,X线（肠粘连）,PPD强阳性,诊断,腹水渗出液,青壮年，有结核史或其他器官结核,诊断性治疗（2-6W）,剖腹探查,鉴别诊断,以腹水为主要表现者 肝硬化腹水 腹腔恶性肿瘤 其他疾病 以腹部包块为主要表现者 以发热主要表现者 以急性腹痛为主要表现者,治疗,抗结核治疗 早期、联合、适量、规律、全程 方案2HRZE/4HR 粘连型和干酪型，适当延长抗结核疗程 腹水治疗：可适当放腹水减轻症状，必要在抗结核治疗基础上时短期应用糖皮质激素,并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗无效者 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者 肠瘘经抗结核治疗与加强营养而未闭合者 诊断困难，可剖腹探查,手术适应症,治疗,预后,经积极有效抗结核治疗 渗出型最好 粘连型次之 干酪型较差 部分女性因输卵管粘连而不孕,小结,肠结核和结核性腹膜炎多见于青壮年，常合并体内其他部位结核。肠结核以右下腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、伴结核毒血症等为特征。结合血沉、PPD试验、典型X线钡透、结肠镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与克罗恩病及右半结肠癌鉴别。结核性腹膜炎以长期不明原因发热，伴腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感为特征。结合血沉、PPD试验、渗出性腹水、典型X线钡透、腹腔镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与产生腹水疾病、腹部包块、发热及腹痛患者鉴别。治疗及早给予