甲状腺腺瘤的护理课件

甲状腺腺瘤的护理,普外科 魏 哲,甲状腺的解剖结构,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，峡部可向上伸出一椎叶体。成人甲状腺重约30g,甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动。,甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。 甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺的功能,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤,腺瘤周围有完整包膜。,临床表现,以40岁以下女性多见,多数无自觉症状，往往在无意中发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单个。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，可随吞咽上下移动。,辅助检查, B超检查：可发现甲状腺内肿块,并辅助辨别肿块属于囊性还是实质性。 X线：了解有无气管受压或移位。,基础代谢率测定：是临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法。 基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 基础代谢率%=(脉率+脉压)-111 正常值为10；2030为轻度甲亢，3060为中度，60重度。,放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰。 CT检查,处理原则,因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查.以判定有无恶变。,护理措施,术前护理： 1.协助进行有关的化验检查。 2.术前应向患者做好解释工作，缓解患者的紧张情绪及消除思想顾虑,给患者心理及精神上的支持，使患者积极配合治疗。,3.给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡等刺激性饮料。 4.指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。,术后护理：,体位：病情稳定后取半卧位，有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲、移动颈时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合（术后24天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，每天练习。,饮食： 术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后23天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。 护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生，配合抢救。,甲状腺术后常见并发症,1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48h内。 临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。,切口内出血压迫 气管,预防及急救措施：,体位：病人回病房后取平卧位，待全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。 引流：加强巡视，观察切口渗血情况、颈部有无肿胀，妥善固定引流管并观察颜色、量，发现异常立即检查切口，排除出血引起的压迫。,急救准备：床旁备气管切开包。 急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，迅速除去血肿。若呼吸仍未改善应果断实行气管切开。 2）喉返和喉上神经损伤,声带的运动来自走神经经喉返支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。 喉返神经损伤声调降低或声音嘶哑,喉返神经支配声带运动,喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支）,喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）行走同甲状腺贴近，支配环甲肌，使声带紧张。 喉上神经损伤误咽和呛咳,3）手足抽搐：常在术后12天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感，重者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。主要系手术时甲状旁腺受损所致。抽搐发作时立即用压舌板垫于上下磨牙间，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。,4）甲状腺危象：多发生于术后1236小时以内，病情凶险。其发病诱因为手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋。 临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。,护理措施： 1.严密监测病人意识状态及生命体 征。 2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸 道通畅。 3.绝对卧床休息，保持环境安静， 减少不良刺激，必要时给予镇静剂。 4.高热病人给予物理降温或