小儿哮喘疾病的临床用药课件_2

1、对哮喘本质的认识,哮喘是一种以气道变应性炎症及气道高反应为特征的慢性反复发作性呼吸道疾病，所以需长期有计划的治疗及预防复发。包括支扩剂及抗炎剂的联合应用。,2、防治原则,坚持长期、持续、规范、个体化的原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘。 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。,3、小儿哮喘的阶梯治疗方案,根据治疗前与治疗后的严重程度分级，进行防治。根据哮喘的严重程度（级别）决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在23个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。,3、小儿哮喘的阶梯治疗方案,在各级治疗中，每13个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。,3、小儿哮喘的阶梯治疗方案,如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其它触发因素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。,小儿哮喘的药物选择,1、2受体激动剂,作用机理：激活腺苷环化酶，使cAMP增加，扩张气道平滑肌，增加粘液纤毛的清除功能，降低血管通透性，减轻粘膜水肿，抑制肥大细胞等释放炎性介质，促进肺泡型细胞合成及分泌表面活性物质。包括吸入、口服以及静脉制剂。,（1）吸入2受体激动剂, 沙丁胺醇（salbutamol），短效2受体激动剂，主要作用于支气管平滑肌的2受体，对心脏1受体影响较小。口服15分钟起效，气雾吸入5分钟起效，可维持46小时。本品的支气管扩张作用能被受体阻断剂心得安拮抗。,（1）吸入2受体激动剂,不良反应：对心脏及中枢神经系统的兴奋作用，如头痛，失眠，偶见肌肉和手指震颤，心悸和血压波动，一般减量后即消失，严重者停药。长期使用能产生耐药性。心血管功能不全，高血压，甲亢，糖尿病及怀孕慎用。,（1）吸入2受体激动剂,用法和剂量：口服1-3mgd，喷雾：0.10.2mg次，可4小时1次，24小时不超过8次。,（2）口服2受体激动剂, 盐酸丙卡特罗片：长效2受体激动剂，支气管扩张作用长，抗过敏作用及促进纤毛运动，增加呼吸道防御功能。第一相半衰期为3小时，第二相半衰期8.4小时。,（2）口服2受体激动剂,不良反应：偶有心率失常、心率加快或面色潮红，可有肌颤、头痛、眩晕或耳鸣，偶有恶心或胃部不适、皮疹、口渴、鼻塞、周身倦怠。 用法：1gkg，q12h。, 富马酸福莫特罗（formoterol fumarate tablets）：,长效2受体激动剂，半衰期4.8小时，抗变态反应作用。 不良反应：偶见心悸、心动过速、偶见震颤、麻木、头痛等症状，偶见恶心、呕吐。 用法和剂量：12g（kg次），q12h., 盐酸班布特罗（bambec）：,长效2受体激动剂，治疗作用持续24小时。 不良反应：震颤、头痛、强直性肌肉痉挛及心悸。甲亢、严重心血管疾病应慎用，严重肾功能不全应予减量。 用法和剂量：25岁510mg，qn；612岁10mg，qn。,2、支气管扩张剂茶碱类,2、支气管扩张剂茶碱类,作用机理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，从而扩张气道；抑制Ca2+向细胞内流，拮抗腺苷受体和前列腺素；刺激儿茶酚胺释放，增加膈肌收缩力；刺激呼吸中枢，防止呼吸肌疲劳；抑制炎性细胞及炎性介质释放；促进粘液清除。不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐），心血管系统症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶可兴奋中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。,2、支气管扩张剂茶碱类,口服用药 氨苯碱45mg（kg次），q68h. 茶碱控释片810mg（kg次），q12h。葆乐辉（茶碱缓释片）0.4g，qn（12岁），0.2g，qn（612岁）。,2、支气管扩张剂茶碱类,静脉用药 首剂45mgkg加入5GS 3050ml中2030分钟IV，用于哮喘急性发作，重症继之以每小时0.60.9mgkg3小时速度维持,3、抗胆碱药 溴化异丙托品,（爱喘乐雾化吸入）可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。,4、抗炎药肾上腺糖皮质激素,4、抗炎药肾上腺糖皮质激素,糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌，包括氢化可的松、可的松等。作用机制：抑制气道炎性细胞浸润及细胞因子的释放；减少微血管渗漏，从而减轻粘膜水肿；减少粘膜分泌，抑制特异性IgE产生；增加气道平滑肌对2-受体激动剂的反应，并能阻断和逆转2-受体激动剂的快速减敏。,4、抗炎药肾上腺糖皮质激素,吸入用药 丙酸倍氯松气雾剂、丁地去炎松气雾剂、氟替卡松气雾剂、舒利迭干粉吸入剂、丙酸倍氯松雾化溶液。注意吸入方法及剂量。副作用：口咽部念株菌感染，声音嘶哑，上呼吸道不适,4、抗炎药肾上腺糖皮质激素,口服用药 强的松（prednisoneacetate）12mg（kgd），每天30nag，疗程7天。 静脉用药 适用严重哮喘，氢化考的松510 mg（kg次），甲基强的松龙1-2mg（kg.次），日23次，35天。,5、肥大细胞膜稳定剂, 色苷酸钠（disodium cromoglycate）,作用：一种非糖皮质激素类抗炎制剂，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。, 色苷酸钠（disodium cromoglycate）,不良反应：本药在体内无蓄积作用，少数病例吸入后感咽喉部不适，胸闷，偶见皮疹。 用法：采用定量型气雾剂（MDI）或雾化溶液的方式吸入，MDI每次510mg，每日34次。, 色苷酸钠（disodium cromoglycate）, 尼多酸钠（nedocromilsodium） 用法为4mg次，4次/日,6、白三烯受体拮抗剂,6、白三烯受体拮抗剂,一种非糖皮质激素类抗炎制剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原激发的气道高反应。不良反应：偶有头痛和胃肠道反应。,6、白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特5mg，qn（6-14岁）；扎鲁司特20mg，1日2次（12岁），10mg，1日2次（612岁）。,7、抗组织胺药物,7、抗组织胺药物,组织胺是变态反应中的一种重要物质，它通过激动H1，H2，H3组织胺受体产生效应。H1激动的效应为支气管和胃肠平滑肌收缩，血管平滑肌舒张，心房肌收缩加强及房室传导减慢。, 异丙嗪（phenergan）,H1受体阻断剂，并具有抗胆碱，抗5-羟色胺的作用。, 异丙嗪（phenergan）,不良反应：嗜睡、口干、偶有消化道症状、皮炎，罕有粒细胞缺乏症发生，静脉注射可使血压下降，应缓慢注射，肝肾功能减退者，有癫痫史者慎用。 药物的相互作用：可降低对氨基水杨酸钠、巴比妥、磺胺的吸收，与中枢抑制药、抗胆碱药或三环类抗抑郁药配伍，不能与氨茶碱混合注射。 用法：1mg（kg次）。, 酮替芬（ketotifen）,具有很强的拮抗组织胺H1广受体和抑制过敏介质释放的作用。 不良反应：口干、头晕、倦怠及胃肠道反应。 用法：3岁1mg，bid；3岁0.5mg，bid。, 赛庚