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文档简介

直肠肛管周围脓肿,滕州市工人医院 肛肠外科,目的和要求,了解脱肛的三度分类法。 熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。 掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则 。,概念,肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病 多见于年老、体弱、小儿和多产之人,中医病因病机,小儿气血未旺 老年及久病体弱者气血衰退 多胎产妇气血亏损 中气下陷，固摄失司 难经：病之虚实，入者为实，出者为虚,现代医学病因学,直肠的支持固定力量减弱 如发育不全、功能衰退、外伤,现代医学病因学,直肠受到 异常的推压和牵拉 如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难、直肠息肉脱出,本病的病理变化,直肠下部粘膜与肌层分离因排便反复脱出因摩擦而水肿、充血、糜烂。 脱垂牵拉直肠血液循环障碍，神经受损盆底肌松弛无力全层脱垂。 反复脱肛肛门长期受到扩张而松弛肛门收缩无力使脱垂加重。,临床表现脱 出,临床表现,脱出,肛门坠胀,肛门潮湿,粘膜充血、水肿糜烂,少量出血,并发症,嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛,检 查,望诊 指诊 蹲位检查,望 诊,脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状,指 诊,脱出物的厚度、硬度 肛门括约肌松弛,指 诊,反折沟是否消失： 了解肛管是否脱出,蹲位检查,分 度,一度脱垂 二度脱垂 三度脱垂,一度脱垂,直肠黏膜脱出 长35 cm 环状黏膜皱襞 柔软，无弹性 可自行回纳,二度脱垂,直肠全层脱垂 长510 cm 圆锥状，表面有环状黏膜皱襞 较厚，有弹性 肛门松弛，需手助回纳,三度脱垂,直肠及部分乙状结肠脱出 长10 cm以上 圆柱状 触之很厚 肛门松弛,鉴别诊断,内痔脱出 形态：分颗脱出，无环状皱襞 颜色：暗红或青紫 出血：容易，量多,治疗,内 治 外 治 针 灸 注 射 手 术,治疗内治,脾虚气陷 补气升提，收敛固摄 代表方：补中益气汤 病久及肾，注意补肾 湿热下注 多属虚实夹杂之证 清热利湿,治疗外治,复位 熏洗法 外敷法,治疗针灸,体针及电针 梅花针,手术治疗,注射法 粘膜下注射 11消痔灵注入粘膜下层， 分为点状注射、柱状注射。 直肠周围三间隙注射 3、6、9点直肠壁外注射消 痔灵各20ml。,治疗手术,手术方法有100多种，均有一定的并发症和复发率 应选择安全、创伤少的术式 直肠瘢痕支持固定术 肛门紧缩术,肛门紧（环）缩术,直
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