心血管内科学考试试卷答案.doc

一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男性患者，67岁。反复活动后胸痛5年，再发并加重4小时。既往高血压病史10年，最高血压185/105mmHg。PE：BP 145/85mmHg，心界正常，S减弱，心电图如图所示。请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需进一步做哪些检查?(3)治疗措施有哪些?二、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1左心功能不全最常见的早期症状是 ( )A、心性哮喘B、咳粉红色泡沫痰C、劳力性呼吸困难D、咳嗽、咯血E、倦怠乏力(1分)2以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用 ( )A、水钠潴留B、心率增快C、迷走神经兴奋D、心肌肥厚E、血管升压素增多(1分)3转换酶抑制剂用于治疗心衰，较其他血管扩张剂有以下何项优点 ( )A、同时扩张动、静脉，降低前、后负荷B、可与洋地黄及利尿剂合用C、不引起心率反射性增快D、无继发性钠水潴留作用E、适宜于多型心力衰竭(1分)4关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不正确 ( )A、交感神经兴奋B、水钠潴留C、心肌肥厚D、迷走神经兴奋E、心钠素释放(1分)5心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是 ( )A、病史长、反复发作B、心前区收缩期杂音C、双肺布满干湿啰音D、心脏扩大伴奔马律E、无肺气肿体征(1分)6最适合用洋地黄的是下列哪一种情况 ( )A、甲亢伴窦性心动过速B、肺心病伴心力衰竭C、二尖瓣狭窄出现肺水肿D、心衰伴快心室率房颤E、急性心肌梗死(1分)7治疗剂量洋地黄的主要作用是 ( )A、减慢房颤患者的心房率B、降低心室自律性C、减慢房颤患者的心室率D、使房颤转为窦性心律E、同时减慢房颤患者的心房率和心室率(1分)8扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 ( )A、二尖瓣重度狭窄B、二尖瓣重度关闭不全C、主动脉瓣重度关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病(1分)9鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 ( )A、下肢水肿B、低蛋白血症C、腹水D、脾大E、颈静脉怒张(1分)10下列何项为三度房室传导阻滞的心电图特点 ( )A、P-P间距小于R-R间距，P波与QRS波无关B、QRS波群为室上型C、心室率小于60次/分D、可见心室夺获E、P-R间期延长(1分)11顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为 ( )A、心房房室结+心室+房室旁路心房B、心房房室旁路心室房室结心房C、心室房室结心房房室旁路+心室D、心房房室结+心室+房室结心房E、心室房室旁路心房房室旁路心室(1分)12有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 ( )A、治疗原发的心血管病B、48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C、经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D、对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律E、对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化(1分)13以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征 ( )A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系C、常可见室性融合波或房性融合波D、各异位心搏的联律间期相差0.11sE、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定(1分)14下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( )A、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和B、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏C、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和D、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和(1分)15阵发性室上性心动过速发作用刺激迷走神经方法治疗时，以下哪项不正确 ( )A、双侧颈动脉窦按摩B、Valsalva动作C、单侧颈动脉窦按摩D、压迫眼球E、刺激悬雍垂(1分)16某患者发生心动过速，查体：心率为160次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至80次/分，但运动后又增快至160次/分。诊断最可能是 ( )A、阵发性室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、房扑伴2:1房室下传转变为4:1房室下传D、阵发性房性心动过速2:1房室下传转变为4:1E、窦性心动过速(1分)17如图所示，诊断可考虑 ( )A、二度型窦房阻滞B、二度型房室阻滞C、二度型窦房阻滞D、三度房室阻滞E、以上均不正确(1分)18治疗室上性心动过速不宜选用 ( )A、异丙肾上腺素B、普萘洛尔(心得安)C、异搏定D、心律平E、安定(1分)19偶发性室性期前收缩的定义是 ( )A、室性期前收缩5次/分B、室性期前收缩3次/分C、室性期前收缩2次/分D、室性期前收缩6次/分E、室性期前收缩30次/分(1分)20有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的 ( )A、室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B、急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物C、IC类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者的死亡率D、受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E、胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率(1分)21一高血压患者，突起心悸气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/16.5kPa(200/124mmHg)，心率136次/分。下列药物中首选 ( )A、肾上腺皮质激素B、硝苯吡啶C、普萘洛尔(心得安)D、双氢克尿塞E、硝普钠(1分)22男，45岁，心悸头晕半年。查体：多次测量血压19.320.0/12.212.5kPa(145150/9294mmHg)，心率98次/分，胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心界不大。该病人可能诊断为 ( )A、心脏神经症B、高血压病2级C、室间隔缺损D、临界高血压E、二尖瓣关闭不全(1分)23关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确 ( )A、患侧肾静脉的血浆肾素降低B、以女青年多见C、血管杂音较广泛D、胸部侧支循环不明显E、多有上肢无脉，双侧无脉者较少(1分)24通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( )A、速尿B、甲基多巴C、普萘洛尔(心得安)D、巯甲丙脯酸E、硝苯吡啶(1分)25高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为 ( )A、利尿剂B、-受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、5-羟色胺类E、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)(1分)26下列哪些不属于继发性高血压 ( )A、急进型高血压B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、肾动脉狭窄性高血压(1分)27下列继发性高血压，哪种临床最常见 ( )A、慢性肾脏病B、原发性醛固酮增多症C、主动脉弓狭窄D、肾血管性高血压E、嗜铬细胞瘤(1分)28女，50岁，3年前体检时发现血压180/115mmHg，门诊间断服药，血压波动于(130180)/(90115)mmHg。既往有脑梗死史，无吸烟史，无糖尿病及早发心血管疾病家族史。本次就诊时血压160/90mmHg。试问该患者的诊断为 ( )A、高血压病(1级，中危组)B、高血压病(2级，中危组)C、高血压病(3级，高危组)D、高血压病(3级，极高危组)E、高血压病(2级，高危组)(1分)29高血压治疗中，下列药物联用不甚适合的是 ( )A、利尿剂与受体阻滞剂联用B、利尿剂与ACEI类联用C、受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用D、受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用E、钙离子拮抗剂与ACEI类联用(1分)30常见高血压并发症有 ( )A、心、脑、肾和周围血管病B、糖尿病C、夹层动脉瘤D、眼底血管痉挛E、慢性肾炎(1分)31关于急性心肌梗死的诊断，以下哪项不正确 ( )A、心肌梗死发生后10天血清酶学检查已无改变B、心电图未出现具有诊断意义的病理Q波，不能排除急性心肌梗死的诊断C、CPK-MB比其他酶学检查特异性更高，且最能准确反映心肌梗死的范围D、血和尿的肌蛋白的峰值较心肌酶出现更早E、心内膜下心肌梗死者各导联ST段压低，但aVR导联ST段反而升高(1分)32男，35岁，间歇性胸痛，气促6个月，心电图检查有病理性Q波。除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现 ( )A、病毒性心肌炎B、冠心病心肌梗死C、肥厚型心肌病(梗阻性)D、肥厚型心肌病(非梗阻性)E、主动脉瓣狭窄(1分)33决定心肌梗死患者预后的最主要因素为 ( )A、心律失常B、心功能C、年龄及病程D、心肌坏死的数量E、冠心病危险因素控制的程度(1分)34判断无症状心肌缺血如属不能作心电图运动试验者，最常用的方法为 ( )A、二维超声心动图B、核素左心室造影C、运动铊心肌显像D、常规静息心电图E、动态心电图(1分)35急性心肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确 ( )A、冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治疗与PTCA联合应用，可降低AMI患者PTCA后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳C、AMI伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用D、休克状态下溶栓治疗应选择 rt-PA或尿激酶E、选用链激酶输入过快可致血压急剧升高三、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1严重贫血所致的心功能不全为 ( )A、左室前负荷增加B、右室前负荷增加C、左室后负荷增加D、体循环血容量增加E、右心后负荷增加四、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1加速性室性自主节律(3分)2致心律失常作用(3分)3高血压危像(3分)4恶性高血压五、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1快速心房扑动药物复律前应用药物_，然后复律。六、问答题(5小题,共35.0分)(6分)1简述舒张性心力衰竭的治疗。(7分)2简述IC类抗心律失常药物的作用机制。(6分)3何谓抗心律失常药物的促心律失常作用?(8分)4室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些?(8分)5简述继发性高血压的病因。答案部分，(卷面共有47题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能级 高血压病3级。(2)心肌酶谱、肌钙蛋白、冠状动脉造影。(3)治疗措施：一般内科治疗：休息、吸氧、心电监护、心肌坏死标志物的监测；药物治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、调脂治疗、ACEI、ARB等；再灌注治疗：溶栓治疗或介入治疗。二、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案A(1分)11答案A(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案D(1分)15答案A(1分)16答案C(1分)17答案D(1分)18答案A(1分)19答案A(1分)20答案E(1分)21答案E(1分)22答案D(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案E(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案D(1分)29答案D(1分)30答案A(1分)31答案A(1分)32答案E(1分)33答案D(1分)34答案E(1分)35答案D三、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1答案ABD四、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案加速性室性自主节律是由心室内异位起搏点自律性增加引起，常发生于室早或起搏点心率超过窦性频率时，心率60100次/分，一般无需治疗。(3分)2答案致心律失常作用是指抗心律失常药物治疗心律失常时导致新的心律失常或原有心律失常恶化，发生率5%10%。(3分)3答案高血压危象是指高血压患者在短期内，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等征象。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。(3分)4答案恶性高血压的临床特点包括发病较急剧，多见于中、青年；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿(级)；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾衰竭；进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。如有上述表现，但眼底无视乳头水肿(级时)，则称为急进型高血压。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。五、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1答案控制心室率六、问答题(5小题,共35.0分)(6分)1答案受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI；尽可能维持窦性心律及保证房室顺序收缩；肺淤血时可用利尿剂及供NO类药物；无心房颤动及收缩功能障碍时禁用洋地黄及其他正性肌力药。(7分)2答案IC类药物的作用机制为阻断快速钠离子通道，减慢动作电位0相上升速度(Vmax)，减慢传导，轻度延长动作电位时程。(6分)3答案抗心律失常药物治疗导致新的心律失常发生或使原有的心律失常恶化，称为促心律失常作用。发生率约为5%10%。促心律失常作用的发生机制与复极延长和早期后除极有关。目前认为，IA、IC类和类抗心律失常药物易发生促心律失常作用。(8分)4答案刺激迷走神经方法，包括：Valsalva动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩、压迫眼球等。钙通道阻滞剂：首选维拉帕米，剂量为5mg稀释后静注。腺苷：亦为首选药物，612mg快速静注。洋地黄：毛花苷丙 0.40.8mg静注。受体阻滞剂：普萘洛尔0.250.5mg静注，或艾司洛尔50mg/(kgmin)-200mg/(kgmin)静注。IA、IC类和类抗心律失常药物：普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮均可终止心动过速发作。直流电复律：伴有严重心绞痛、低血压和心力衰竭时