低血压进展课件

,低血压研究现状及对策,红楼梦第三回 “贾雨村夤缘复旧职，林黛玉抛父进京都“,众人见黛玉年貌虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然的风流态度，便知他有不足之症。因问：“常服何药，如何不急为疗治？“黛玉道：“我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。那一年我三岁时，听得说来了一个癞头和尚，说要化我去出家，我父母固是不从。如今还是吃人参养荣丸。“贾母道：“正好，我这里正配丸药呢。叫他们多配一料就是了。“,黛玉之谜？,瘦弱 敏感 喜静 抑郁 面百如玉,黛玉之谜？,刘心武解说红楼梦,低血压流行病学,西德在1980至1981年Munich血压的研究中发现,30至69岁男性原发性低血压患病率为1.8%,女性为5.8% 吴锡桂等分析1991年全国低血压男性患病率为2.70%,女性为7.36%, 湖南省（20022010）： 8231人, 人群中低血压总患病率为5.82%，其中女性为7.69%，男性为3.74%，女性患病率高于男性（P0.005） 2007年芬兰学者Salloway 统计人群发病率4.7%,潜在的、被忽视的重要公共卫生问题,低血压-被忽视的疾病,人群的全死因死亡率 心脑血管病 脑梗塞 心肌梗塞 抑郁症 痴呆 慢性疲劳综合症 生活质量低下 心功能衰竭,人群的全死因死亡率 The J-shaped curve,Florent Boutitie et al (2002)J-Shaped Relationship between Blood Pressure and Mortality in Hypertensive Patients: New Insights from a Meta-Analysis of Individual-Patient Data.Annals of Internal Medicine 19 March 2002 Volume 136 Issue 6 438-448,中南大学高血压研究所 湘雅医院心血管内科 从2001年开始原发性低血压的专题研究 湖南省卫生厅课题 省科委课题 省发改委课题 湖南省多个城市和农村地区 共计纳入8231人 总发病率 5.82%，其中女性为7.69%，男性为3.74%，女性显著高于男性,低血压定义,我国人群低血压判断标准应遵照WHO在1978年的原发性低血压定义，并参照高血压诊断标准： 非同日2次测量血压收缩压(SBP)低于90 mmHg，及或舒张压(DBP)低于60 mmHg，同时应排除器质性病变引起的继发性低血压和直立性低血压 德国：SBP低于100 mmHg,DBP低于60 mmHg就是低血压 多发人群：青年女性，老年男性 奚慧峰：8个原发性低血压家系样本进行整条2号染色体扫描和Genehunter进行参数(Lod值)及非参数(NPL值)分析，发现D2S112-D2S117区域均表现出较为显著的连锁信号,治疗阈值,对血压值处于SBP85 mmHg或者DBP55 mmHg的人群，由于可以出现明显的临床症状，推荐开展临床治疗，可做为原发性低血压患者的治疗界值。,治疗的主要目的,改善病人的血管功能容积(functional capacity)和调整血管充盈状态(filling state)，改善病人生存质量，而不过分追求调整血压,低血压治疗策略,体质性 体位性 餐后 仰卧位,饮食治疗 物理治疗 西药治疗 中药治疗,合并心功能不全 合并疲劳综合症 合并抑郁症 合并贫血 合并老年痴呆,低血压饮食治疗,治疗重点： 增强体质，增加体重，改善反应性 高蛋白饮食，如猪、牛、羊肉、鸡、鸭、兔、鱼、蛋、奶、大豆等。糖类、脂类可适当多吃。 常食盐量的23倍，即每日2025克。,低血压物理治疗,盘腿屈身法是首选之一，具体方法是双腿交叉蹲坐，或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做身体前倾动作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心血量，提高平均动脉压。Van lieshout等报道，通过这项治疗，半月后使患者血压平均提高1.3KPpa (13mmHg)。,Robertson等认为，游泳是治疗原发性低血压的一项理想运动项目，通过游泳池内水的流体静力压(Hydrostatic)可抵消低血压，而不会产生副反应，建议最佳时间应在下午。,斜床站立训练,斜床站立训练是一种渐进性体位性刺激方法，通过不断增加患者可以耐受的斜床倾斜水平直到直立位。广泛地应用于体位性低血压的治疗中并取得了较好的疗效。其原理可能与斜床站立训练可以上调下丘脑血管紧张素n(ANGl)、血管紧张素转换酶(ACE)蛋白表达有关。,腹带和高质量长腿弹力袜,腹带必须位于肋缘以下和腹股沟以上，弹力袜必须长至大腿上部。,常用低血压西药治疗,1.管通（Midodrine hydrochloride）盐酸米多君 是目前治疗体质性低血压的首选药物，为选择性1肾上腺素能受体激动剂，可增加外周动、静脉张力，升高外周动脉阻力，改善循环容量不足而引起的症状； 使用方法为2.5-5mg,tid。建议在患者起床前lh服用首剂药物，第3剂药物在下午4:0左右服用，一般不会引起夜间的卧位性高血压。 本药可使膀胱内括约肌张力增高，导致排尿延迟。禁忌症包括严重心脏病、高血压、肾功能不全、前列腺增生伴残余尿。不良反应:高血压、胃肠道不适、视物模糊、头痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。,常用低血压西药治疗,2.奥曲肽（Octreotide）善宁 善龙 奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长。 它对门静脉压力、曲张静脉内压力和奇静脉血流作用与生长抑素相似，可降低肝硬化患者的内脏血流量25-35% ，可直接收缩内脏血管、提高心输出量、升高血压。对重症病人可同时应用甲磺酸二氢麦角胺增强疗效。 用法用量： 皮下注射0.1mg，每8h 1次，连用7日。 注射剂：1ml支(0.05mgml)。 长效制剂：善龙 奥曲肽微粒剂 初始剂量为20 mg，每隔4周给药1次 注射用醋酸兰瑞肽 索马杜林 初始剂量为40 mg，每隔4周给药1次,常用低血压西药治疗,生长抑素及其类似物可引起内脏血管收缩，最近的研究显示奥曲肽有局部缩血管效应。 生长抑素及其类似物如奥曲肽和伐普肽的优势是其安全性，可以连续使用7天甚至更长。其半衰期（1.5小时）比生长抑素长。 用奥曲肽治疗患者的胆石症发生率约为15-30%，而人群发生率为5-20%。故在奥曲肽治疗前和治疗期间每隔6-12个月应做一次胆囊超声检查。 腹泻在治疗2-3次后消失 局部反应 糖尿病患者应密切监测血糖水平,平均动脉压,(mmHg),米多君,善宁,动态血压,给药,N=46,N=18,+米多君,中南大学湘雅医院 2006-2011年,常用低血压西药治疗,Erythropoietin 促红细胞生成素，重组人红细胞生成素，利血宝 促红细胞生成素.该药是由165个氨基酸组成的内源性促红细胞生成物质。因为自主神经疾病引起的原发性低血压常伴有RBC数量减少和血容量偏低，通过使用该药增加RBC数量和血容量来提高直立时血压。 常用剂量为25-75u/kg ,每周三次，一般用药10天，血网织RBC数量可明显增多，到2 -6周，RBC比容增加，血压也随之升高。使用该药时，应同时加服铁剂。对效果显著者，用药20天后改为维持量，每次25U/kg，每周二次。,其他低血压治疗药物,氟氢可的松：是一种盐皮质激素，可引起钠水贮留和扩大血管内容量，有可能通过提高a-肾上腺素受体的敏感性而改善血压。初始0. lmg/d，间隔1-2周后，增加0. lmg/d，一般勿超过0. 4mg/d，若少于 0.05mg/d时则无效。 该药的主要副作用是低钾或低镁血症和头痛。对低钾、低镁血症可给予适当补充，对头痛严重者，可给华法令制剂治疗。,其他低血压治疗药物,甲硫阿美铵（Amezinium metilsulfate ）：肾上腺素受体激动药，在日本，甲硫阿美胺是用于治疗体位性低血压最常见的药物之一。它可以抑制单胺氧化酶的活性，提高去甲肾上腺素的活性，从而提高血压。它的特点是可以选择性用于无症状的体位性低血压的患者。 吲哚美辛（消炎痛）：本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用，其作用机理为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成。吲哚美辛通过增加血管反射性的收缩，从而增加体位性低血压患者的血压。初始剂量一次25-50mg，一日2-3次，一日最大量不应超过150mg。副作用包括：消化不良、头痛、各型皮疹、哮喘等。（布洛芬一次 0.40.8g，一日 34次）,其他低血压治疗药物,L-DOPs(L-氨基酸-双羟苯基丝氨酸)是一种人工合成的氨基酸，是NE的前体物质，它的主要作用可能在中枢部分。L-DOPs可部分通过血脑屏障，经多巴胺脱梭酶转化为NE，使血压升高，但也不排除外周血管壁直接脱梭的作用。用量是30mg/d，分三次服用，高热者不能用。,5.吗氯贝胺：在中枢仅抑制MAO-A 型, 不抑制MAO-B 型,在胃肠道黏膜和肝脏抑制MAO 也不明显,对血液儿茶酚胺水平影响较小,抑制时间为48h 。 吗氯贝胺450mg /d 的增压效应在停药3d 内即恢复正常。先服吗氯贝胺,后进酪胺(含酪胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒)饮食,易引起NE 升高,导致收缩压升高。 口服:开始剂量为一次50mg100mg，一日23次。逐渐增加至一日150mg450mg，高量为一日600mg。,餐后低血压的治疗,是指老年人进食后所引起的低血压，即餐后2h内收缩压比餐前下降在20mmHg以上。国外报道老年人餐后低血压患病率为36%-70%，系老年人常见病。 餐后低血压只发生于老年人，而不发生于成年人。餐后低血压不仅可引起生活质量降低、社会工作效率低下，还可导致心脑缺血症状。,餐后低血压的治疗,发生过餐后低血压症状的老年人，进餐前可先喝一大杯凉开水。 症状严重，可服用米多君（midodrine）。每天2.5mg，一天3次，未控制可增加到每天10mg。 奥曲肽（octreotide），善宁。皮下注射每日三次，每次0.1毫克，连续7天 。,仰卧位低血压综合征 下腔静脉综合征,（一）左侧卧位 如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10度-15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。 （二）上肢静脉输液 因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量，剖宫产中上肢静脉快速输液确有预防仰卧位低血压综合征的作用。,低血压合并心功能不全,多巴胺异丁醋(Ibopamine)：甲多巴胺双异丁酯、异波帕胺、Inopamil，Scandine 为一新的多巴胺(DA)类去氧肾上腺素前体药物，在体内转变为去氧肾上腺素(epinine)，为多巴胺受体和肾上腺素受体激动剂。在高血药浓度时也可激动肾上腺素受体。 口服：100-200-400mg次，3-4次d。,低血压合并老年痴呆,瑞典研究人员对947名未患老年痴呆症的中、老年人进行了长达16年的追踪研究，结果发现，在研究对象被确诊为老年痴呆症的前3年和后3年，出现了明显的血压下降。 在患有低血压或血管疾病的患者中，收缩压下降超过15个点，会增加3倍患老年痴呆症的风险。患血管疾病的人，随着血压下降，患老年痴呆症的风险逐步上升。,低血压合并老年痴呆,姜黄素（curcumin）从姜黄咖哩粉香料中提取的化合物姜黄素，动物实验证明本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用，与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症药物。0.3g60粒/瓶 。,低血压合并抑郁症,吗氯贝胺（Moclobemide），选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOI），通过抑制单胺氧化酶（MAO）的活性，减少脑内5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NA）的氧化降解失活，从而使脑内受体部位的NA含量增高，促进突触间信息传递而发挥抗抑郁作用。 副作用？同时服用含高酪胺饮食如奶酪、酵母提取物，发酵的大豆类制品，血压增高。 口服开始剂量为一次50mg-100mg，一日2-3次。逐渐增加至一日150mg-450mg，高量为一日600mg。,低血压慢性疲劳综合症,慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrom CFS)，是由于人们长时间的极度紧张或精神负担过重，使人记忆力减退、注意力不集中、失眠、头痛、头晕、易出差错和精神抑郁等，严重时身体极度虚弱可进入“过劳死”的预备军。 法国作者SARAH对800多人进行了长达十年的跟踪问卷调查，试验结果表明，收缩压低于100毫米汞柱的人比血压正常者得慢性疲劳综合征的几率高5倍。,低血压