脑梗塞教学查房课件

教学查房 脑 梗 塞,2015年6月,1,2,3,4,掌握脑梗塞的概念和病因,掌握脑梗塞的护理措施,熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法,熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理,教学目标,病例分析,15床，zzz，患者，男，67岁以“右侧肢体活动 不利2月”为主诉于5月21日入院 现病史： 2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木， 右下肢行走发软，无头晕、头痛、 肢体抽搐 上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CT示： 深部脑白质慢性缺血性改变。 以“脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。 为进一步康复治疗入我科。,病例分析,既往史： 糖尿病19年，高血压病史18年，吸烟4年，每天平均 约10-20支。 目前情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常， 大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手0级， 右下肢近端4级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。 右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作， 医师考虑丘脑疼痛综合症表现。,病例分析,诊断： 脑梗塞恢复期 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病,对侧偏身自发性疼痛：亦称丘脑痛，多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。 特点： 1、疼痛部位不准确，不固定、较弥散 2、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感 3、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重 4、常伴有自主神经功能障碍 如血压增高或血糖增高,大脑的结构,大脑分为： 大脑半球 端脑 间脑 中脑 脑桥 延脑 小脑,大脑分叶的名称,大脑分为六叶 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶 边缘叶,大脑分叶的功能及病理意义,额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。 顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。,大脑分叶的功能及病理意义,枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义失读症。 颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症。,大脑分叶的功能及病理意义,岛叶与内脏感觉有关。 边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动 中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维,脑梗塞概念,脑梗塞（死）：又称缺血性脑卒中，是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,左侧壳核出血高密度灶,病因,脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其它,临床常见类型,脑血栓形成,腔隙性梗塞,脑栓塞,临床表现,实验室及其它检查,头颅CT : 24h内一般正常 24-48h后低密度梗塞灶 MRI： 梗塞数小时内即有信号改变 脑血管造影 可发现血管狭窄及闭塞部位、程度及侧支循环建立 血液检查,影像学检查,梗塞6小时 CT未见明显 梗塞灶。,影像学检查,48小时后 CT显示 明显病灶,/,结合病例分析,该患者的病因？ 该患者的梗塞部位及临床表现？ 该患者遗留的主要功能障碍？ 针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？,运动障碍,感觉障碍,疼痛,ADL能力障碍,饮食,安全,心理,并发症,护理问题,除了 该患者的护理问题 该疾病还有哪些护理问题呢,护理措施,安全护理,环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 防跌倒 ，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。,心理护理,提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。,糖尿病的饮食指导,糖尿病的饮食指导,脑梗塞患者如何开展康复锻炼？,康复训练,1、主动活动,2、被动活动,3、保持良姿位,4、起坐训练,5、步行训练,6、日常生活训练,主动活动,尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。,患手拇指置于健手拇指上,主动活动,被动活动,所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。,保持良姿位,床铺必须尽量平整,头位要固定于枕头上,不要灵活摇动,双侧肩关节，固定于枕头上,偏瘫侧上肢:固定于枕头上， 肘、腕、指关节尽量伸直,偏瘫侧臀部:固定于枕头上,仰卧位,固定,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋,偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上,偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直,健侧上肢:放在身上或枕头上,健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲,患侧卧位,头位要固定，和躯干呈直线,躯干略为前倾,偏瘫侧肩关节:向前平伸,偏瘫侧上肢:放枕头上，躯干呈100度角,偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上,健侧下肢:膝关节、臀部伸直,健侧卧位,躯干伸直,头部不要固定，能自由活动,臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧,下背部放枕头,上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头,坐 姿,坐位训练,坐起训练,起立训练,先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。,辅助下起立训练,独立起立,转移训练,转移训练,站立与行走,生活日常能力训练,并发症及护理,肩关节半脱位 肩手综合征 下肢深静脉血栓 骨质疏松 失用/误用综合症 关节的挛缩与畸形,肩关节半脱位,矫正方法： 1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。,肩手综合征临床表现,突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。,肩手综合征护理,1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位； 2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩； 3、向心缠绕法； 4、冰水疗法； 5、尽量避免患手输液。,康复教育,教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。 积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。 指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，鼓励患者日常生活活动自理。