护理查房肝硬化课件

肝 硬 化,11w 消化内科,肝脏解剖及功能,文本,现状及展望,现状及展望,肝硬化是我国常见病和主要死亡原因之一，发病高峰年龄在35-50岁，男女比例约为3.68：1。,定义,一种或多种病因 肝组织弥漫性纤维化 肝功能损害、门脉压增高、 再生结节、假小叶形成 晚期多种并发症 （组织学改变） （临床表现） 慢性肝病,病因,病毒性肝炎：HBV、HCV、HDV或重叠感染 慢性酒精中毒：15% 胆道阻塞、胆汁淤积 肝静脉回流受阻 药物及化学物质中毒 遗传代谢性疾病,临床表现,代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度肿大，脾轻、中度肿大。 失代偿期： （一）肝功能减退的临床表现 （二）门静脉高压的临床表现 （三）肝触诊,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现 全身症状： 消化道症状： 消瘦乏力 精神不振 肝病面容 纳差 腹胀 腹泻 黄疸,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现 出血倾向和贫血： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道出血,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现 内分泌紊乱： 男性乳房发育 蜘蛛痣 肝掌,临床表现-失代偿期,门静脉高压症 脾大：淤血所致，脾亢 腹水：最突出（75以上）,临床表现-失代偿期,门静脉高压症 侧支循环的建立和开放： （特征） 食道 腹壁 胃底 痔静脉,并发症,食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。 肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因 感染,并发症,原发性肝细胞癌：病毒性和酒精性 电解质和酸碱平衡乱： 肝肾综合征 肝肺综合征（HPS） 门静脉血栓形成,血液检查 影像学检查 食道吞钡： 超 声： CT及MRI： 内镜检查 肝组织活检 腹腔镜检查,检查,诊断要点及治疗要点,诊断要点： 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 肝质地坚硬而有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成 治疗要点： 目前无特效治疗 对症治疗为主（腹水）+防治并发症,病情介绍,患者刘庆凤，女，58岁 ， 职业：务农 入院时间：2012-09-24 08：24 生命体征：T36.3，P103次/分，R20次/分 BP100/70mmHg. 既往史：10年前有腰椎骨折史，2月前发现高血压，宫颈重度糜烂 宫颈癌？血小板减少查因，有卖血史。无消化性溃疡等病史。 现病史：患者因黑便一天，呕血半天入我科诊治,辅助检查,实验室检查 血常规：红细胞2.431012/L，血红蛋白72g/L，血小板37109/L。 肝功能：白细胞8.78109/L，尿素氮10.1mmol/L，白蛋白18.8G/l,总蛋白18.8G/l，总胆红素30.3umol/L,谷草69.3u/L，谷丙63.4u/L。 凝血功能示：PT 23.2S，PTA 40%，APTT 43.9s，余大致正常。 心电图示：正常心电图。,治疗经过,患者入院前解柏油样黑便约500ml,未予以重视，半天后再发呕血两次，量约200-300ml,入院后立即予以行三腔二囊管压迫止血、输血、食管静脉套扎术等处理，同时予以护胃、护肝、降门脉压、止血等治疗。,胃镜下行食管静脉曲张套扎术,护理评估,床旁评估及体格检查,护理诊断,潜在并发症 有再次出血,并发感性脑病的可能 营养失调 低于机体需要量 知识缺乏 缺乏药物知识及饮食知识 4.焦虑 与担心疾病愈后及经济有关,护理措施,严密观察生命体征。 及时巡视病房，观察患者有无出冷汗、心慌、胸闷等出血先兆，有无神智淡漠，性格行为异常等肝性脑病先兆。 医嘱予以相关药物的使用;。 。,潜在并发症 有再次出血，并发肝性脑 病的可能,护理措施,禁食禁饮期间，遵医嘱予以积极补充能量治疗，以维持机体需要量。 套扎术后，予以正确的饮食指导，并说明饮食的重要性。,营养失调 低于机体需要量,护理措施,强调出血期禁食禁饮的重要性，病情稳定后再逐步过渡饮食。 每日饮水限量为1000ml，限蛋白质的摄入，量约50g。 每日记24h尿量，测腹围、体重变化。 反复宣教药物的作用及重要性。,知识缺乏 药物及饮食的掌握缺失,护理措施,焦虑 与担心疾病愈后及经济有关,疾