过敏性紫癜ppt课件

过 敏 性 紫 癜,南 22区,护 理 查 房 目 的,1.了解过敏性紫癜的概念 2.熟悉过敏性紫癜的病因及发病机理 3.掌握过敏性紫癜的治疗及护理 4.掌握过敏性紫癜的健康教育,病 例 介 绍,11床 赵文豪 性别 男 年龄 7岁 主诉：皮肤出疹伴双下肢疼痛1天于2012-3-21 21:25入院。 现病史： 患儿1天前无明显诱因下出现皮疹，表现双下肢对称分布的红色针尖样皮疹，高出皮面，压之不退色，部分融合，诉双下肢疼痛，活动受限，患儿家长为求进一步诊治，于我院门诊就诊，拟“过敏性紫癜”收入院。 病程中无发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻及腹痛，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无牙龈出血，无鼻衄，无呕血及黑便，食纳可、睡眠尚可，大小便正常。,病 例 介 绍,入院查体：T36.5，神志清楚，精神尚可，营养良好，呼吸平稳，口唇红润，无发绀，双下肢见对称分布的红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，部分融合，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，口腔粘膜光滑，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，未见分泌物，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率96次/分，心律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双侧膝关节轻度肿胀，活动稍受限，神经系统无阳性体征。 初步诊断： 过敏性紫癜。 鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜：表现为全身皮肤紫癜，不对称分布，不高出皮面，血小板示减少，该患儿皮疹特点与其不符，故考虑本病的可能性不大，予查血常规协助诊断。,病 例 介 绍,诊疗计划： 1.一般治疗：卧床休息，忌海鲜免动物蛋白饮食。 2.予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。 3.予葡萄糖酸钙改善血管通透性，西咪替丁抗过敏等治疗 4.完善血尿粪常规、血生化、血沉、抗O、心电图等相关检查，注意观察病情变化。,病 例 介 绍,实验室及辅助检查： 过敏原测定：各种霉菌孢子:显著增加。 血常规：白细胞总数:7.13 *109/L、红细胞计数:4.27 *1012/L、血红蛋白:128 g/L、血小板计数:485 *109/L、淋巴细胞:37.9 %、中性粒细胞:48.7 %。 生化：肝肾功能、心肌酶、C反应蛋白、电解质基本正常。 抗O及免疫球蛋白水平基本正常。 尿常规、大便常规未见异常。 心电图未见明显异常。胸片：心、肺、膈未见异常。,概 念,过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch- Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的 微血管变态反应性出血性疾病。,病 因,四、药物 常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。 五、其他 如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。,病 因,过敏性紫癜属免疫血管性疾病，过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见， 男性较女性多见，起病前周往往有上呼吸道感染史。 过敏原可能有： 一、细菌与病毒感染 以溶血性链球菌为常见，其次有金葡菌、结核杆菌和肺炎球菌等。 病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。 二、寄生虫感染 以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。 寄生虫的代谢产物或死后分解产物, 均可使机体发生变态反应。 三、食物 以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。,临 床 表 现,临 床 分 型-1,一、一般症状 多数患者于发病前12周有上呼吸道感染史及症状。 二、皮肤型： 为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多见，分批出现，对称分布，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹，水肿，多形红斑，溃疡或坏死。 三、关节型： 紫癜出现前/后关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。疼痛可呈游走性，愈后不留畸形。,临 床 分 型-2,四、腹型： 多见于儿童，紫癜出现前后有腹痛，可伴恶心，呕吐，便血，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。也可并发肠套。腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。 五、紫癜性肾炎： 儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。约30%的患儿会出现肾脏损害，常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。以发病4-8周后出现最多。少数可表现为迁延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。 六、混合型： 以上4种类型有两种或两种以上合并存在。 七、其他少见类型： 少数病例其病变累及到中枢神经系统，可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。,鉴 别 诊 断 -1,一、单纯皮肤型/感染性紫癜、药物性紫癜 后者紫癜特点：无一定好发部位，非对称，亦不分批出现。 二、单纯皮肤型/血小板减少性紫癜 后者紫癜特点：散在小点状或片状，无融合倾向， 不突出于皮表，不对称分布 三、关节型/风湿性关节炎 后者关节特点：关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显， 且皮疹多为环形或多形性红斑。,鉴 别 诊 断-2,三、腹型/急腹症 急腹症有腹部肌肉紧张，压痛明显，体温升高， 甚至出现中毒性休克，白细胞明显增加。 注意：过敏性紫癜也可有肠套叠及肠穿孔。 四、肾型/肾小球肾炎 肾小球肾炎 无皮肤紫癜。,治 疗-去除病因,寻找并清除过敏原很重要 如扁桃腺炎及其他感染病灶治愈后，本病也常获得缓解。 曾经有经驱钩虫后顽固性紫癜得到治愈的报道。 避免可疑的药物、食物及其他因素。,治 疗-一般治疗,（一）抗变态反应药物 扑尔敏 苯海拉明或异丙嗪 息斯敏 10葡萄糖酸钙 （二）路丁和维生素C-增加毛细血管抵抗力。 （三）止血药 安络血 止血敏 有肾脏病变者应慎用抗纤溶药。,治 疗-其他治疗,三、肾上腺皮质激素-抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性。 对皮肤型及肾型疗效不佳，也不能预防肾炎的发生。 对关节型及腹型有效，可减轻肠道水肿，防止肠套叠。 四、免疫抑制剂 对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者可采用 环磷酰胺/硫唑嘌呤口服， 应注意血象及其它副反应。 潘生丁亦可减少蛋白尿。,愈 后,常可自愈，但可复发，首次发作严重者，复发率高。 一般病程为4周，肾型病程最长，长者可达45年以上 死亡率低于5。,护 理 问 题,1皮肤完整性受损与紫癜、皮疹有关。 2潜在并发症：消化道出血与致敏因素引起小肠炎， 形成肠道水肿或出血有关。 3感染与长期使用激素，抵抗力下降有关。 4激素的副作用与应用激素类及免疫抑制剂有关。,1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原， 2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感 染或感染灶时选用敏感的抗生素。 应避免盲目地预防性使用抗生素。 3、注意饮食 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品及肉类、海鲜等 避免与花粉等过敏原相接触。,护 理 措 施-1,护 理 措 施-2,4、皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出 现，保持皮肤清洁，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。 5、关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 6、腹痛的护理 观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血。腹型紫癜患者应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食。 7、紫癜性肾炎的护理 患者住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的病人要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3-6个月。,护 理 措 施-3,8、出血护理 密切观察患者的出血部位、出血量，并给予相应处理。 鼻出血时用1:1000肾上腺素浸润棉球或明胶海绵填塞， 牙龈出血用4%碘甘油涂牙龈或明胶海绵压迫止血 9、心理护理 树立战胜疾病的信心，给予安慰和关心，克服恐惧、悲观情绪。 做好出院指导，使家属学会继续观察病情、合理调配饮食。 嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。 10、防止复发 患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。,健 康 教 育-1,禁食各种致敏食物。 病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。 食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜。 主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。 过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。,健 康 教 育-2,适当多吃富含蛋白质及补血食物，以补充机体的需要。 这些食物主要有瘦肉，