医院环境物体表面消毒的重要性（简版）课件

,医院环境的清洁与消毒,环境污染,病患者本身就是医疗环境中最常见的细菌感染源。 住进有过感染患者的房间，会增加新进病人被感染的风险。 排泄物几乎含有所有种类的人体病原体，如艰难梭菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）、鲍曼不动杆菌、MRSA、诺如病毒等等,环境中的表面很容易污染工作人员的手和手套，而且定植及感染病人会向环境播散病菌，甚至病人会因为接触被污染的环境后而感染。 -J Hosp Infect. 2007 Jun;65 Suppl 2:50-4. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection.,微生物的存活,很多病原体在环境中具有很强的存活能力 有些微生物在感染症状消失后可以匿藏数月之久，例如艰难梭菌和耐万古霉素肠道球菌。,Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, Crit Care Med 2009;,病菌在环境中的存活时间及感染剂量,环境表面成为细菌的“储藏库”。,Boyce等发现MRSA感染患者居住的病房的环境检出率为73%，而定植患者的检出率为69%。 上述一致认为，感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为MRSA传播的细菌的“储藏库”。,研究证实环境污染会传播病原体,大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关。 这种现象在VRE、MRSA、CD、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到。,患者所处环境 医院感染的多种微生物，门把手，床档，窗帘，设备表盘，电脑键盘等可被手污染并且足以传播和转移到病人和医务人员的手上而导致院内感染。,环境表面 = 患者皮肤,手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度， 无论是定性，还是定量研究结果几乎是一致的。,Boyce J Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54.,是时候重视被污染的环境！,是时候重视被污染的环境！,大量研究支持环境消毒能减低感染,高频接触物表的日常消毒,随机实验表明，加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和艰难梭菌定植患者的房间高接触物表进行日常消毒，可以有效降低医护人员手部在接触这些物表时获得细菌，并降低医护人员在接触患者时手部被细菌污染。,如何选择清洁用品,如何选择清洁用品,低毒性 低腐蚀性 低刺激性 抗菌谱广 方便快捷 性价比高 快速起效，持续抑菌 清洁和消毒一步到位 稳定性好，受有机物影响少,如何选择清洁用品,灭菌水平： 戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等 高水平消毒： 戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、溴消毒剂、臭氧、酸性氧化电位水等 中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 如：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、 酚类等消毒剂等 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂 如：季铵盐类消毒剂（苯扎氯铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）汞、银、铜 等金属离子等,英国和美国医院转变到使用湿巾的原因,不喜欢拖把和水桶-水花溅的到处都是，且要提很重的水桶 搜集拖把，水桶，抹布和清洁剂需要花费很长时间，然后再花费时间把它们放回去 不清楚用于什么，有什么目的 不清楚清洁产品是否有效 抹布会在清洁面留下痕迹 不清楚需要让抹布保湿才能确保擦拭范围大小和适当的作用时间 稀释含氯消毒片/粉末容易出现人为误差 不喜欢消毒剂的味道，有些产品使眼睛和鼻子刺痛或流泪 通过喷雾作用的消毒剂会在空气中形成气溶胶被吸入人体,病区内使用喷雾消毒剂的问题,对气溶胶说“不”,值得我们反思的传统的消毒方式： 不方便、二次污染、依从性差、安全性问题,传统的干毛巾浸渍消毒液,费时费力 浓度不均 二次污染,消毒湿巾的优点,消毒液剂量准确 即抽即用，省时省力 一巾一物，避免二次污染 综合成本低,传统含氯消毒剂的问题,含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。这类消毒剂包括无机氯化合物（如次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠）、有机氯化合物（如二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、氯铵T等）。无机氯性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分，有机氯则相对稳定，但是溶于水之后均不稳定。,含氯消毒剂 （高水平消毒） 优点 杀菌效果好，便宜 缺点 稀释后的氯消毒剂不稳定 清洁效果差，遇到有机物易失活 易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品 与其他化学试剂反应而产生有害气体、致癌性 较强异味，不利于病患和清洁人员 配制使用不方便,传统含氯消毒剂的问题,传统含氯消毒剂有其历史功绩，为医院感染控制发挥了很大的作用。至今， 依然是医院及日常生活中常用的消毒剂。 我们要进一步了解含氯消毒剂，才能更安全、更有效的使用它。 今天， 我们着重讨论一下含氯消毒剂的安全性问题，毕竟，我们天天在医院 环境中工作。,传统含氯消毒剂的问题,传统含氯消毒剂的问题,传统含氯消毒剂的问题,传统含氯消毒剂的问题,自来水中余氯浓度一般为0.3-0.5ppm, 而我们在医院消毒中含余氯的 浓度是？,500ppm,传统含氯消毒剂的问题,含氯消毒剂这么多问题，我们还能用吗？,国外各种规范与标准,2007年：英国国家清洁规范 2009年：英国医院清洁操作手册 2013年：英国口腔诊所清洁规范 1999年：美国手术部位感染预防指南 2008年：美国医疗机构的消毒与灭菌规范 2014年：美国手术部位感染预防指南 2014年：美国手术室护士协会清洁规范 2014年：美国急症医院中MRSA传播和感染预防策略,国内各种规范与标准,1996年：医院消毒卫生标准 接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2 ； 致病性微生物不得检出。 2005年：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 2010年：外科手术部位感染预防与控制技术指南 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少 人员数量和流动。,国内各种规范与标准,2011年：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗 环境的清洁、消毒工作。 2012年：医疗机构消毒技术规范 医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒， 遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 2012年：中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 加强环境清洁与消毒：有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药鲍曼 不动杆菌（MDRAB）的传播风险。,国内各种规范与标准,环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。 接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌” 分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。 口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。 针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。 超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存,2013年：基层医疗机构医院感染管理基本要求,国内各种规范与标准,2013年：中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 加强环境清洁与消毒 2013年：铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 防止湿化器、吸引器和家具、血压袖带的污染 2014年：中国产超广谱内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识 加强环境清洁与消毒,国内各种规范与标准,GB15982-2012医院消毒卫生标准,消毒灭菌方法选择原则： 不是消毒剂的级别越高越好，科学选择消毒剂是指在达到杀灭目标微生物的同时不伤害人类，不影响环境。 高度危险性医疗器材使用前应灭菌。 中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。 低度危险性医疗器材使用前应选择中、低水平消毒或保持清洁。,GB15982-2012医院消毒卫生标准,环境、物体表面消毒： 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面应每天清洁、消毒。 人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。 感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区） 耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。,在医院环境中，高接触物表是微生物藏匿之处,床架与床侧 小板 床控制杆 床边桌 灯开关按钮 输液架 病患椅 输液静泵 床垫 病患监视器以及护士呼叫钮,高频接触物表,高频接触物表,