小儿神经心理发育及其评价课件

1,复习,1.体重5.8kg,身长60cm,后囟已闭，最可能的年龄是： 2.一患儿六岁，身高116cm,体重15kg，该患儿生长发育是否明显落后于其他儿童,神经心理发育及评价,概 述,小儿心理的发育大量反映为 日常的行为，故此期的发育也 称为行为发育。 发育的基础是神经系统的发育， 尤其是脑的发育。 与遗传及环境密切相关,一、神经系统的发育,1.脑发育 胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的 25；7岁接近成人。 沟回、神经数目、树突与轴突 神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经传导慢，且易泛化 小儿脑耗氧量较大，约占50，成人为20,5,2.脊髓的发育,小儿出生时脊髓的结构和功能已经基本完备 出生时脊髓末端位于第3、4腰椎水平，4岁推到1、2腰椎水平 婴幼儿腰椎穿刺位置要低，在第4、5腰椎间隙较为安全,6,1.出生时存在而后一生永不消失的反射：,角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射,2.出生时存在而后34个月逐渐消失的反射：,觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定）并终生不消失：,腹壁反射、提睾反射、腱反射,4.正常的病理反射：,2岁，巴氏症,3,3.神经反射,7,感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。 感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用,二、感知的发育,8,视 觉,9,视觉,视觉,1、在6个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在6个月以后如仍有斜视则为不正常。 2、视力要在5岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。,附视力发育与心理发育的关系,意义：,视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷，并影响患者与外界环境的互相作用和社会性、情感性发育。,可疑症状,对物体注视短暂 对细小物体没兴趣 不辨认亲人与家常事务 眼球震颤、斜视,高危因素,母孕期感染史 遗传代谢性疾病 早产（缺氧并吸氧过度史） 中枢神经系统感染及颅脑损伤史,12,听 觉,附听觉异常,意义：,听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题 因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。,高危因素：,耳聋家族史 近亲结婚 母孕期感染史 新生儿高胆红素血症换血史 脑膜炎、中耳炎史 耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产,可疑症状：,不被雷鸣及其他巨响惊醒 不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑 少声音、少说话 咬音不正 不聆听声音 耳流脓,方法:,声响是否引起新生儿惊吓反应 响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼 声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮 母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源,15,视觉,皮肤感觉,分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。 新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。 触觉是引起小儿某些反射的基础，护理时动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。,16,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体;,17,视觉,嗅觉和味觉,出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。 3-4月能区别难闻的气味，4-5月味觉发育关键期。,18,视觉,知觉,是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉：3岁辩上下，4岁知前后，5岁知左右、早晚、今明昨，5-6岁知前天、后天、大后天。,19,以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关,三、运动的发育,意义：,规律：,由上到下规律、由近到远规律、由不协调到协调、由粗到细、先正向后反向,分类：,粗动作 细动作,20,运动,大运动发育,精细运动发育,大运动发育,21,抬 头（Lift head）,2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,22,翻身（Roll over）,12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 俯卧 68月 俯卧至 仰卧,12月,新生儿,68月,23,坐（Sit）,3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,24,爬（Creep）,89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,25,站（Stand）,68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,26,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,27,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,28,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,29,精细运动发育 Fine Motor Development,30,34月 吃/玩手,31,56月 伸手抓物,32,68月 物体换手,33,812月 拇食指钳小丸,34,11.5岁 自发乱画,35,2岁 叠纸,36,23.5岁 搭桥,37,精细运动发育(口诀),新生儿不协调，紧握拳不动摇。 三四月手能开，握玩具多美哉。 五六七玩得好，将玩具手中倒。 十至蜡对指拿，小圆圈木棍套。,38,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,39,语言的发育,1、语言准备阶段（出生1岁）,四、语言的发育,2、理解语言阶段（1岁半3岁）,3、表达语言阶段（3岁以上）,12月发喉音 2个月发“啊”、“伊”、“呜” 78个月是无意识的叫爸爸、妈妈 10个月有意识的叫,12个月能叫常用物品的名字 15 个月能叫自己的名字,18 个月认识和叫出身体身体各部位名称 2岁会说23个字构成的句子,护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。,四、语言的发育,语言发育过程中，需注意以下现象：,乱语：,12岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。,口吃：,34岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。,自言 自语：,自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。,四、语言的发育,促进语言发展的方法,1、累积生活经验,提供足够的学习机会，使孩子从生活经验中学习、成长。,2、在游戏中学习：,通过“玩”的过程，孩子的感官经验获得发展，从而发展认知能力，学习运用语言。,3、善于时间相处：,生活中，父母应多留些时间给孩子，多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习。,4、协助拓展语言：,孩子语言是先“了解”而后才“会说”，所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇。,5、面对面地说话：,与孩子说话时，请蹲下来;同时避免使用太艰深的字眼和成语。,6、耐心的听他说：,当孩子有话要说时，不论他说得是否完整、清楚，都不要打断他或要其重说，请以温和的态度听他说完，满足孩子的表达欲望，藉此领会与人沟通的乐趣，因而肯定自己的沟通能力。,7、培养孩子的阅读兴趣,8、儿语的使用,在1岁以前可用儿语，2岁以后，就不要再用儿语，否则会延缓学习。,五、心理活动的发展,注意力,无意注意和有意注意。 自婴儿期应及时培养注意力,记忆力,识记、保持和回忆。回忆可分为再认和重现,思维,想象,意志,情绪、情感,个性、性格,44,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,心理行为异常,屏气发作,诱因：,发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊,好发年龄：,618个月，性格暴躁、任性、好发脾气,表现：,呼吸暂停 晕厥、意识丧失、口唇发绀、躯干及四肢挺直甚至抽动，持续0.51分后好转,保健：,避免打骂,吮拇指、咬指甲癖,原因：,生理与心理,意义：,影响牙齿、下颌、牙龈发育，致下颌前 突齿列不齐，妨碍咀嚼,保健：,多关心和爱护、转移注意力 切勿打骂、讽刺或手指涂药,儿童擦腿综合征,原因：不明,表现：,小儿双腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯卧在床上、来回蹭，多在入睡前、睡醒后或独自玩耍时发生。发作后，女孩外阴充血，分泌物增多；男孩阴茎勃起、尿道口充血,方法：,保持会阴部清洁；转移注意力；睡前使之疲劳，睡后立即起床,遗尿症,定义：,57岁，2次/月；7岁以上，1次/月,原因：,功能性、器质性,保健：,睡前少饮水、排尿、避免兴奋； 睡中定点叫醒排尿；药物；中药,违抗、发脾气,表现： 方法：,攻击性行为,原因：,成人影响；受挫折；好嫉妒,方法：,不体罚；自省；发泄,破坏性行为,原因：