相对少见肝病变无名课件

结 束,返回,后退,前进,相对少见肝病变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,感染性病变,肝 脏 创伤,肝 脏 手术,肝 脏 介入,遗传、代谢,结 束,返回,后退,前进,肿 瘤 性 病 变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,感染性病变,肝 脏 创伤,肝 脏 手术,肝 脏 介入,遗传、代谢,上皮细胞起源,肝母细胞瘤,结 束,返回,后退,前进,肝嗜酸细胞腺瘤、胆管囊腺癌、胆管腺瘤、胆管囊腺瘤 / 胆管囊腺癌、肝类癌、胆管内乳头瘤病、肝鳞状细胞癌 / 肝腺鳞癌,胆管细胞癌,透明细胞癌,混合性肝癌,胆管错构瘤,肝细胞腺瘤,纤维板层癌,临 床,病 理,影 像,病 例,发病率：肝脏恶性肿瘤发病总数0.25.8%，儿童肝脏恶性肿瘤的69%，成人病例因年龄较大，组织类型不典型，易与HCC或其他恶性肿瘤混淆。 临 床：婴幼儿，男性多，症状轻，就诊时瘤体多较大，完整切除预后较好。半数患者合并其它先天异常。 实验室：AFP+(7596%)，其高低与预后无关。,结 束,返回,后退,前进,Hepatoblastoma,临 床,病 理,影 像,病 例,病理分型（Ishak 和 Glunz1967） 上皮型(62.2%)：胎儿型(fetal type) 胚胎型(embryonic type) 混合性（31.3%）:上皮-间质型，间质可为原始间质组织、骨样物质、软骨所组成。 间变型（6.5%,Kasai 和 Watanabe） 30%肿瘤内有无定型钙化。肿瘤多较大，实质性，80%单发。,结 束,返回,后退,前进,Hepatoblastoma,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,肝母细胞瘤,治疗： 手术是主要治疗手段，化疗、放疗、免疫疗法是辅助治疗手段。 预 后： 预后较好因素：上皮起源（胎儿型、胚胎型），左叶或边缘的肿瘤，单结节，小肿瘤 预后较差因素：未分化型预后最差，有砂粒样钙化的混合型。年龄大，P53及PCNA表达提示瘤细胞增殖活动性强者，预后差。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,肝母细胞瘤,影像： a、多为单发（83%） b、肿块巨大，质地不均，瘤内常有出血、坏死 c、1/2有包膜，钙化（3050%） d、T1WI：不均匀略低信号，瘤内有出血 T2WI：不均匀略高信号 CT平扫：不均匀略低密度 CT增强：因患儿年龄小，配合差，一般不做增强扫描。 e、罕有肝硬化、癌栓、淋巴结转移,结 束,返回,后退,前进,Hepatoblastoma(M/1.5Y)：瘤内有出血、坏死、分隔；瘤周有包膜；肝脏无硬化；因配合差，且不敢增强，CT价值不及MRI。,临 床,病 理,影 像,病 例,肝母细胞瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,肝母细胞瘤,结 束,返回,后退,前进,Hepatoblastoma：平扫瘤内有钙化，增强扫描有不均匀强化。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,肝母细胞瘤,Hepatoblastoma(M/18Y)：成人型罕见，诊断靠病理，瘤内有坏死、囊变，无肝硬化。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管细胞癌,1974年第六届国际肝病学会会议（墨西哥）提出“cholangiocarcinoma” 1、诱因：胶质二氧化钍，慢性胆管炎，肝内胆管结石，华支睾吸虫，先天性胆管扩张，先天性肝纤维化。 2、病理：腺癌，占肝癌5%20%(中山医院3.25%)，起源于肝内胆管胆管细胞上皮。AFP阴性，门脉癌栓、肝硬化罕见。浸润性生长，无包膜。肝脏体积常增大。 2、分型：形态：巨块型、结节型、弥漫型 部位：肝门型(多位于左叶)、周围型(瘤体多较大) 3、影像：平扫：边缘不清，无包膜，可有瘤内、瘤周小胆管扩张，质地不均有钙化。 增强：可有环形强化，多数早期强化不明显，常有延迟强化。,周围型胆管细胞癌 (120074，F/64) ：瘤体多较大，可呈轻中度边缘强化。罕有肝硬化、癌栓，AFP正常。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管细胞癌,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管细胞癌,胆管细胞癌 (21571，M63),结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,胆管腺癌(90551，187539，M53)：类风湿病史，发热就诊，CT、MRI误诊为感染，手术证实为肝门部胆管腺癌。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,胆管腺癌(90551，187539，M53)：类风湿病史，发热就诊，CT、MRI误诊为感染，手术证实为肝门部胆管腺癌。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,肝门部胆管癌（66975）,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,肝门部胆管癌（172802，M72）,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,肝门部胆管癌（172802，M72）,肝门部胆管癌（74603，M63）,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,肝门部胆管癌（97771，F71）：腰酸1月余，黄疸1周，,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管癌,肝门部胆管癌（97771，F71）：腰酸1月余，黄疸1周，,肝囊腺瘤（F64）：肝占位17年，进行性增大，无不适。本病源于胆管，囊实性，有纤维分隔及壁结节及点状钙化，分隔有轻度强化（江苏省第二中医院提供）。,胆管乳头状囊腺癌（M41）：胆囊切除3年，黄疸1周，CT示边缘光滑囊实性肿块，囊壁厚度不均，有分隔、壁结节，偶有钙化，结节、分隔中度强化。（南京总院供图）,fibrolamellar carnimona ，FLC 1、1976年，Petters氏首先报导。 2、少见，好发于青少年、壮年，女性略多。 3、与肝硬化、HBV感染、酗酒无关，AFP正常或轻度升高。 4、肿瘤较大，有包膜，左叶相对较多。 5、肿瘤生长速度较慢，切除后预后较好。,纤维板层肝癌,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,纤维板层肝癌,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,纤维板层肝癌,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,FL-HCC，M36,mixed hepaticellular and cholangiocarcinoma 本病少见，同时含有肝细胞和胆管细胞，易误诊为胆管细胞癌或FL-HCC。,混合型肝癌,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,结 束,返回,后退,前进,混合型肝癌,临 床,病 理,影 像,病 例,混合型肝癌(M/55)：右上腹隐痛5月余，无乙肝史。,临床： 少见、良性、育龄妇女多见。切除后有复发倾向。 病理： 肝细胞良性增生，多发生于正常肝脏内。多为单发，易出血、梗死、恶变，有包膜。分肝细胞型(常见)、胆管细胞型、胆管肝细胞型 病因： 可能与口服避孕药有关，服性激素、糖原累积症者发生率较高。,Hepatocellular adenoma，HCA,临 床,结 束,返回,后退,前进,病 理,影 像,病 例,临 床,结 束,返回,后退,前进,病 理,影 像,病 例,影像 a、圆形，多为单发，偶有多发，体积多较大。 b、边缘锐利，包膜完整。 c、肿瘤中央常有凝固性坏死、出血。 d、平扫多呈等或略低密度/信号，T2WI为略高密度/信号。 e、增强扫描，实体部分多呈“快进快出”强化模式，少数仅轻度强化，有时与FNH、高分化HCC鉴别难。 f、常可见到粗大成熟的动脉，DSA呈“抱球征” g、同位素胶体扫描，放射性缺损/稀疏区,肝腺瘤,临 床,结 束,返回,后退,前进,病 理,影 像,病 例,肝腺瘤,HCA(0.35T)：肿瘤信号与背景肝脏信号相仿，瘤内有粗大、扭曲肿瘤血管，瘤周有厚包膜，瘤内有凝固性坏死区。,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,肝腺瘤,HCA（244164，M65）,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,肝腺瘤,HA伴出血,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,Von Meyenberg or Moschcowitz complex),少见，单发或多发，临床、体征多阴性，病变体积多小于5mm。 多发者易误为轻微的成人型多囊肝。 可能为正常胆管前体的原始管板发育阻滞或异常成型所致。 肝脏肿瘤奥本邦雄1990，P115,Von Meyenberg or Moschcowitz complex) 大体： 全肝散布多发白色结节，毗邻汇管区，针尖1厘米大小不等，常误诊为转移癌。 光镜： 结节由局灶性紊乱排列的胆管或胆小管构成，周围有丰富的纤维间质包绕。可能与肝缺血有关。偶可继发胆管细胞癌。,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,结 束,返回,后退,前进,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管错构瘤(68538，150648，F28)：肿瘤家族史。体检US示低回声结节。AFP正常，转氨酶略高。T1WI略低信号，T2WI不均匀略高信号，增强扫描呈“快进快出”强化模式。,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,胆管错构瘤(68538，150648，F28)：“快进慢出”强化模式。讨论：本病罕见，迄今未见影像报道，本个案，尚难总结影像特点。,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,胆管错构瘤(58143，M44）：Us示低回声结节，术前误诊为HCCs，病变内含淋巴、血管、神经、小胆管。,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,胆管错构瘤(58143，M44）：Us示低回声结节，术前误诊为HCCs，病变内含淋巴、血管、神经、小胆管。,结 束,返回,后退,前进,胆管错构瘤,临 床,病 理,影 像,病 例,胆管错构瘤(123922，M76）：间断发热8月，US示不均匀低回声结节，诊断肝脓肿，CT诊断炎性假瘤，手术确诊。,肝透明细胞癌,透明细胞癌,临 床,病 理,影 像,病 例,结 束,返回,后退,前进,间叶细胞起源,恶性淋巴瘤,结 束,返回,后退,前进,脂 肪 瘤,平滑肌肉瘤,婴儿血管内皮细胞瘤 上皮样血管内皮细胞瘤 血管肉瘤 未分化肉瘤 横纹肌瘤 / 横纹肌肉瘤 纤维瘤 / 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌瘤 畸胎瘤 癌肉瘤 良性间叶瘤 胚胎性横纹肌肉瘤 Kaposis肉瘤 恶性上皮样血管内皮细胞瘤 恶性组织细胞增生症 毛细胞性白血病.,恶性黑色素瘤,结 束,返回,后退,前进,hepatic lymphoma HL,临 床,病 理,影 像,继发性肝淋巴瘤(SL)：55%NHL有肝脏侵犯 原发性肝淋巴瘤(PL)：罕见，52%的NHL同时侵犯肝脏 男 : 女: 肝脏病变可从小结节到大片的浸润，亦可导致肝脏的弥漫性肿大。 弥漫型 结节型 发 病 率 多见 少见 病 理 SL为主 PL为主 影 像 片状、类似脂肪肝 结节状、类似PHC、MHC 共 性 常有腹膜后淋巴结肿大、脾脏淋巴瘤 罕有肝硬化、无门脉癌栓,SL(F/50)：体检发现脾脏巨大占位，手术证实为脾脏恶性淋巴瘤。治疗期间先后出现腹膜后淋巴结转移、胸壁转移、肝占位，经放疗后，肝内、胸壁病灶消失。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,hepatic lymphoma HL,结 束,返回,后退,前进,NHL(M/45)：体检发现肝占位，手术证实为B细胞性NHL，B期。,临 床,病 理,影 像,hepatic lymphoma HL,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,S-NHL，M/50,hepatic lymphoma HL,结 束,返回,后退,前进,HL,临 床,病 理,影 像,hepatic lymphoma HL,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,hepatic lymphoma HL,HL,HL累及肝脏、脾，肝脾内多发转移灶。,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,hepatic lymphoma HL,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,巨球蛋白血症,巨球蛋白血症（184750，93000，M52）：腹胀就诊，US示低回声实性肿块，穿刺仅见淋巴细胞，介入治疗无效，骨穿确诊，针对性化疗5次后，病灶明显缩小。,结 束,返回,后退,前进,巨球蛋白血症（184750，93000，M52）：腹胀就诊，US示低回声实性肿块，穿刺仅见淋巴细胞，介入治疗无效，骨穿确诊，针对性化疗5次后，病灶明显缩小。,临 床,病 理,影 像,巨球蛋白血症,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,巨球蛋白血症,巨球蛋白血症（184750，93000，M52）：骨穿确诊，针对性化疗5次后，病灶明显缩小。,结 束,返回,后退,前进,肝平滑肌肉瘤,临 床,病 理,影 像,肝平滑肌肉瘤(56269，F/45),结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,肝平滑肌肉瘤(56269，F/45),肝平滑肌肉瘤,病理：良性、质软、有分隔、罕有恶变 超声：边界清楚、强光团 CT： 脂肪密度、质均、不强化 MRI： 脂肪信号、占位轻（质地软）、边界清 鉴别： 脂肪肉瘤：质地不均、边界不清、密度/信号不典型 脂肪密度HCC：AFP升高。,结 束,返回,后退,前进,hepatic lipoma,临 床,病 理,影 像,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,hepatic lipoma,hepatic lipoma,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,hepatic lipoma（9298，F56）,hepatic lipoma,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,hepatic lipoma,hepatic lipoma,临 床,病 理,影 像,结 束,返回,后退,前进,脂肪起源肉瘤（54200，F53）,肝脂肪肉瘤,肝脂肪瘤（M38）,肝血管平滑肌脂肪瘤（F27）：体检US发现肝占位，临床、实验室阴性。CT平扫39HU，呈不均匀“快近快出”强化模式（AP7182HU；PP7897HU），延迟期仅“包膜”强化（东南大学附属中大医院供图）。,1、罕见，1020%找不到原发灶。 2、多发，膨胀性生长，有出血、坏死和囊变倾向，部分病灶有薄的纤维包膜。 3、有等、低、高等多种密度/信号形式，偶可见到钙斑，单一瘤体表现较单纯。 4、实体部分可轻度强化。 5、 肝外可有类似病灶。 6、瘤内有大面积出血是其特征。,结 束,返回,后退,前进,malignant melanoma of liver,临 床,病 理,影 像,结 束,返回,后退,前进,临 床,病 理,影 像,malignant melanoma of liver (168559，M/54),肝脏黑色素瘤,结 束,返回,后退,前进,肝脏黑色素瘤,临 床,病 理,影 像,malignant melanoma of liver (168559，M/54),肝脏黑色素瘤,临 床,病 理,影 像,结 束,返回,后退,前进,malignant melanoma of liver 多部位、多脏器侵犯，有出血倾向，病灶内有钙化。,肝脏错构瘤,结 束,返回,后退,前进,肝错构瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,肝错构瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,Hepatic angiomyolipoma，F33,结 束,返回,后退,前进,血管肉瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,肝血管肉瘤,结 束,返回,后退,前进,风湿病肝脏表现,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,风湿病肝脏表现（204109，M16）,1、起源于胆管 2、分为囊腺瘤、囊腺癌 3、境界清楚，囊实性，可为多房，有壁结节 4、女性多见，缓慢生长 5、恶性者，软组织成分较多，囊壁厚度不均 6、仅凭影像表现，与其它囊性病变有时鉴别难,肝脏囊腺样肿瘤,结 束,返回,后退,前进,结 束,返回,后退,前进,肿 瘤 样 病 变,肿瘤性病变,感染性病变,肝 脏 创伤,肝 脏 手术,肝 脏 介入,遗传、代谢,肿瘤样病变,结 束,返回,后退,前进,focal nodular hyperplasia , FNH,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,发病率：良性肝肿瘤，发病率仅次于HHE（肝原发肿瘤8%），女：男2:1？80%单发。 临 床：无症状，多数偶然发现。 病 因：不详，可能与肝内动脉畸形诱导肝细胞结节增生、损伤或雌激素刺激有关，与避孕药有关？ 病 理：单发，无包膜，良性，无出血，富血供，含增生的肝细胞、胆管，扩张的小血管、淋巴细胞浸润、肝窦及库否氏细胞，84%5cm。 放射状纤维组织分隔的增生肝细胞团（星状疤痕：20%）+放射状间隔+紊乱肝组织。 自然病程：良性非进展性病变。 DSA：“轮辐状”中央动脉。 中央瘢痕：大瘤小瘢（3/7）、小瘤大瘢（2/7）、标准瘢痕（1/7）、没有瘢痕（1/7） 奥田邦雄：肝脏肿瘤上海科技出版社，1991，112-114,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,CT平扫： 等密度（48%）、略低密度（42%）、高密度（9%，合并脂肪肝），边界清楚，质地均匀，罕有钙化，病变中央可见更低密度瘢痕（27%）。（Carlson SK. AJR,2000,174(3):705-712） CT增强： 动脉期、门脉早期病灶快速、明显、均匀强化，瘢痕内、瘤周可见增宽的动脉影。 门脉晚期、延迟期病灶、瘢痕呈等密度强化，瘤周血管呈环样强化（“假包膜”）。延迟扫描，中心瘢痕轻度、中度、明显强化。,结 束,返回,后退,前进,FNH(F/23)：体检发现肝占位。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,FNH(183198，M25)：体检发现肝占位2年，手术证实。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,FNH（145153）,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,FNH(52879，25379，M19),结 束,返回,后退,前进,FNH(181584，M29),局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,MRI平扫（与肝癌难以鉴别）： T1WI：略低信号。 T2WI：表现各异，等信号、斑驳状略高信号。 MRI增强：Gd-DTPA：动脉期明显强化，可见中央瘢痕， 门脉期等 / 略高信号。 SPIO-T2WI：病灶信号明显降低。 “传统观点：T1WI+T2WI等信号肿块(71%) 低信号疤痕(9%)” 同位素胶体扫描：病灶内有放射性浓聚。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,结 束,返回,后退,前进,FNH(88961，M43)：结肠癌术后2年。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,FNH(88682，M27),局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,FNH(52879，25379，M19),结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,FNH(83783，176011，M43)：体检发现肝占位，手术证实。,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,FNH(83783，176011，M43)：体检发现肝占位，手术证实。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,不典型表现： 病灶密度不均匀：梗死所致，均与口服避孕药有关。 多发FNH。 脂肪堆积：罕见，常见于其他导致脂肪肝因素存在。 未见中央瘢痕：中央瘢痕过小。 中央瘢痕不强化：可能与中央血管闭塞有关，注意与HCA、FL-HCC、HCC内的胶元瘢痕鉴别。 张宝庆，综述。中国医学影像技术2002；18（5）：497,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,FNH(42036，F54)：质地不均。,结 束,返回,后退,前进,FNH(196400，F15）：多发，体检发现肝占位。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,枯否氏细胞含量少的FNH：SPIO增强，病灶信号较高，中心瘢痕不含枯否氏细胞，信号不减低。,结 束,返回,后退,前进,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,枯否氏细胞含量少的FNH：SPIO增强，病灶信号较高，误为HCC。,结 束,返回,后退,前进,枯否氏细胞含量多的FNH：SPIO增强，病灶信号较低，与肝脏信号相仿（“肿瘤消失”）。,局灶性结节增生,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,病 理： 脂肪细胞、炎细胞、出血、坏死、包膜 坏死型、血管炎型、浆细胞型 治 疗： 部分病例 抗炎、激素有效 超 声： 低回声结节、可有包膜 C T： 规则低密度、强化 MRI： T1WI：略低低信号，包膜为更低信号 PDWI：等信号 T2WI：等信号,Inflammatory Peudotumor of Liver , IPL,炎性假瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,结 束,返回,后退,前进,IPL(0.35T)：T1WI略低信号，PDWI等信号，T2WI等信号。增强扫描延迟像病变主体无明显强化，中央有灶性强化。,炎性假瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,炎性假瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,IPL(148649,坏死型）：CT平扫软组织密度，增强扫描无强化。T1WI略低信号，T2WI等信号。,炎性假瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,IPL(M/28)：坏死型,炎性假瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,IPL(F/31)：浆细胞型，间断发热2月。,炎性假瘤,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,IPL(M/40)：血管炎型,solitary necrotic nodule ，SNN,结 束,返回,后退,前进,孤立性坏死结节,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,概念： 肝内非肿瘤性结节状坏死 病因： 不详 病理： 凝固性坏死纤维包膜 大小： 1.23.6cm，圆形、卵圆形居多 C T： 平扫低密度，增强早期不强化，晚期可轻度边缘强化 MRI： T1WI：低信号、 可轻度强化 T2WI：等低信号 超声：不均匀低回声，可有声晕,结 束,返回,后退,前进,孤立性坏死结节,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,SNN(83058，173425，M/39)：体检发现。,结 束,返回,后退,前进,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,SNN(83058，173425，M/39)：体检发现。,孤立性坏死结节,结 束,返回,后退,前进,孤立性坏死结节,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,SNN(76681，M/37)：多发，不同序列上，病变实体始终低信号，增强扫描无强化，“包膜”在延迟期有轻度强化。,结 束,返回,后退,前进,肝内钙化结节(78495),肝内钙化结节,理 论,病 例,结 束,返回,后退,前进,肝内钙化结节(74321),肝内钙化结节,理 论,病 例,结 束,返回,后退,前进,肝内钙化结节,理 论,病 例,结 束,返回,后退,前进,结 束,返回,后退,前进,肝内钙化结节,理 论,病 例,结 束,返回,后退,前进,介入后改变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,感染性病变,肝 脏 创伤,肝 脏 手术,遗传、代谢,肝 脏 介入,结 束,返回,后退,前进,平 扫 增强扫描 活肿瘤组织 略低密度 有强化 碘油斑 高密度 无强化 液化性坏死 极低密度 无强化 凝固性坏死 略低密度 无强化 瘤内出血 等、高密度 无强化,介入后MRI表现,介入后CT表现,T1WI PDWI T2WI 增强扫描 活癌组织 低 高 等、高 可强化 凝固坏死 等、低 低 低 不强化 液化坏死 等、低 高 极高 不强化 瘤内出血 高 高 高 不强化 炎性水肿 等、低 高 高 不强化 碘油斑块 等 等 等 不强化,介入后表现,碘油介入,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,碘油介入一周内,结 束,返回,后退,前进,介入后表现,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,碘油介入,碘油介入，HCC、癌栓内碘油沉积,结 束,返回,后退,前进,介入后表现,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,碘油介入,MHC介入后(结肠癌)，瘤内有灶性坏死,结 束,返回,后退,前进,介入后表现,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,碘油介入,结 束,返回,后退,前进,HCC介入后,介入后表现,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,碘油介入,结 束,返回,后退,前进,HCC碘油斑(81154，33966，F/64),介入后表现,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,碘油介入,结 束,返回,后退,前进,介入后表现,碘油介入,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,HCC肝动脉结扎(57642，M67),结 束,返回,后退,前进,肝动脉结扎,介入后表现,碘油介入,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,结 束,返回,后退,前进,HCC（145435），PEI后,介入后表现,碘油介入,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,结 束,返回,后退,前进,HCCs，PEI后,介入后表现,碘油介入,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,HCC（M30）：伽玛刀治疗前后（三月复查）比较，肿瘤明显缩小。,结 束,返回,后退,前进,介入后表现,碘油介入,PEI,冷冻刀治疗,射频消融术,肝动脉结扎,伽玛刀,HCC（208927，M33）：经皮穿刺同位素体内置入放疗。,结 束,返回,后退,前进,感染性疾病,肿瘤性病变,肿瘤样病变,肝 脏 创伤,肝 脏 手术,肝 脏 介入,遗传、代谢,感染性病变,1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。 2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。 3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。 因抗生素广泛应用，临床表现多不典型。 4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。 5、病理特点：右叶居多，多发常见。 脓肿形成期 实质性炎性肿块影像不典型。 脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁典型影像。 吸收消散期 完全消散、肉芽肿结节？影像不典型。,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,病 原,结 束,返回,后退,前进,典型影像,不典型影像,Abscess of liver,6、影像表现 A、脓肿壁 CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更 低密度，与肝癌不能鉴别。 MRI 成分 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 略低信号 略高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略低信号 内环 炎症 中等强化 略低信号 略高信号 具有典型三层表现者罕见。 B、脓腔 脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶 内偶见气体。 7、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,Abscess of liver,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿动态扫描,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿（172086，M38）：剑突下疼痛3月。,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿（167079，M60）,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿（172145，M70）：发热、腹痛、腹胀一周余，合并肝周积液。,8、不典型肝脓肿： 临床表现不典型： 血象正常，肝区无叩击痛。 影像表现不典型： 实质性肝脓肿：脓腔尚未成熟，脓肿已吸收、机化，周边水肿区形态规则。 囊性肝脓肿：水肿带不明显，肉芽肿层强化不典型。 散在分布肝脓肿 强化方式不典型：动脉期、门脉期，脓肿壁无明显强化。 不典型者，有效抗炎24周后随访价值大。,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,脓肿周围大面积水肿(153885),结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,肝脓肿(71196)：平扫脓腔小，脓肿壁厚，与肝癌鉴别难。增强扫描动脉期脓肿壁无强化，门脉期/延迟像明显强化。,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,肝脓肿（70493，F76）：多发囊性病灶，表现不典型。,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,肝脓肿（70493，F76）：抗炎3周后，病灶缩小，边缘强化。,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,脓肿壁（70136）不成熟,8天后,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿（167037，F63）：实质性占位，延迟强化。,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿（167037，F63）：抗炎1月后复查，病灶明显缩小。,结 束,返回,后退,前进,肝脓肿,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,脓肿壁（199057）：MRI误诊MHC（上），2周后确诊（下）。,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝脓肿,蜂窝状肝脓肿(157062，F53),结 束,返回,后退,前进,肝脏念珠菌病(F/33)： 急性白血病，真菌感染临床表现，4周后病灶减少，4月后治愈。,真菌感染,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,1、病理类型多样，以结核性肉芽肿、结核性脓肿较常见 2、影像表现经验不多 3、确诊靠病理,肝结核,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,Hepatic Tuberculosis,结 束,返回,后退,前进,肝结核,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,粟粒型肝结核(16666，F/52)：CT平扫示脾内多发点状钙化，肝脾弥漫分布粟粒状少血供占位，延迟扫描等密度。,结 束,返回,后退,前进,肝结核,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,粟粒型肝结核(16666，F/52)：T1WI略低信号结节，T2WI为略高信号。增强扫描有延迟强化。,结 束,返回,后退,前进,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝结核(67912，F21),Hepatic Tuberculosis,结 束,返回,后退,前进,肝结核,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,肝结核(67912，F21),结 束,返回,后退,前进,肝结核,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,1、牧区流行，人畜共患，肝内寄生。 2、病理分型： 囊型包虫病 98%以上，棘球蚴，病灶单房。 泡型包虫病 1%2%，泡球蚴，病灶多房。 3、Caroni免疫试验有重要鉴别价值。,Echinococcus / hydatid disease of liver,肝包虫病,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,结 束,返回,后退,前进,4、影像表现： a、单发或多发囊肿，囊壁可增厚、钙化。 b、新生的子囊密度常小于陈旧的子囊密度。 c、双边征：内、外囊分离形成的影像。 d、水上浮莲征：内囊分离、塌陷、悬于囊液中形成的影像。 e、飘带征：内囊完全脱离形成的影像。 f、合并感染：囊壁增厚、囊内积气、囊液密度升高。 g、泡型与HCC鉴别难，有时可广泛钙化。 h、CT分型 型（单纯型） 与单纯囊肿表现类似。 型（内囊分离型） 无/或有少数子囊。 型（多子囊型） 子囊多，可分离、钙化。 型（实质钙化型） 退化坏死结果，与囊腺癌鉴别难。,结 束,返回,后退,前进,肝包虫病,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,结 束,返回,后退,前进,肝包虫病,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,结 束,返回,后退,前进,肝包虫病,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,生活史： 水产品、胆管内寄生 病 理： 胆管扩张、胆管炎、肝脓肿(少见) 门脉性肝硬化 诊 断： 虫卵 影 像： 早期“弥漫性囊实征(0.52.0cm) ” 晚期胆汁性肝硬化,华支睾吸虫 ( Clonorchiasis Sinensis ),结 束,返回,后退,前进,肝吸虫病,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,结 束,返回,后退,前进,华支睾吸虫病：弥漫型囊实征,肝吸虫病,病 理,临 床,病 因,典型影像,病 原,不典型影像,1、生活史： a.尾蚴入皮发育成童虫：尾蚴皮炎 b.体循环：肺炎、支气管炎 c.门脉系统成熟：门脉高压、肝硬化、结肠炎 2、临床分类： a.急性血吸虫病：过敏、结肠炎、肺炎、肝脾肿大。 b.慢性血吸虫病：便检虫卵、 c.晚期血吸虫病：肝硬化、门脉高压、脾亢相应表现。 d.异位血吸虫病：1.274.29%，侵犯肺、脑、腹腔等部位相应表现。 3、分型：多为不完全分隔型,hepatic schistosomiasis,结 束,返回,后退,前进,血吸虫肝病,一般概念,病 理,影 像,结 束,返回,后退,前进,血吸虫肝病,一般概念,病 理,影 像,4、影像 肝脏 肝叶变形（54%左叶增大）、比例失调、肝裂增宽 、密度升高，线状/地图状/蟹足状钙化（96%），肝硬化结节不明显。可合并HCC。 脾脏 早期可增大不明显，晚期明显增大。 门脉 增宽、侧枝循环开放，血管壁偶有钙化。 结肠 结肠壁增厚，常有钙化，以降结肠常见。 腹腔 腹水，肠系膜根部增厚、收缩、肿块形成。 肺 炎症改变。,结 束,返回,后退,前进,chronic hepatic schistosomiasis：肝叶比例失调(左上)，肝实质网格状钙化(右上)，门脉高压(左)，结肠壁钙化,血吸虫肝病,一般概念,病 理,影 像,Hepatitis,结 束,返回,后退,前进,病毒性肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,1、肝炎诊断主要靠临床、实验室检查。 2、影像学表现主要反映形态学。 3、多数情况下，影像学改变远晚于临床。 4、影像学所见多为不可逆。 5、影像表现： 早期肝脏可增大，肝内灶性水肿、坏死相应表现。 晚期肝硬化。 6、MRI对本病价值略优于CT。,结 束,返回,后退,前进,病毒性肝炎（158475，M39）：肝功异常8年，AFP一过性升高（423ng/L）。,病毒性肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,病毒性肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,病毒性肝炎（158337，M43）：大三阳10年。,结 束,返回,后退,前进,病毒性肝炎（158348，F57）：乙肝病史20年,病毒性肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,1、病情危重，检查者少，经验不多。 2、影像表现： 爆发性者（病程短，尚未形成形态异常）： 肝脾一致性轻度增大 腹水 密度改变？ 亚急性者（病程较长，有一定特征影像）： 肝脾轻度增大，肝脏比例可失调； 肝内散在分布斑片状水肿、坏死、出血、再生区,重症肝炎,结 束,返回,后退,前进,重症肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,重症肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,重症肝炎(M/15)：确诊重症肝炎半月。CT平扫：肝脏周边密度减低，延迟扫描呈均匀强化，肝内结节样密度增高影。 影像分析：肝内密度不均可能与灶性坏死、出血、炎细胞浸润、肝细胞再生有关，由于这些结构血管结构尚正常，延迟扫描呈一致性强化。,结 束,返回,后退,前进,重症肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,重症肝炎(F/14)：因重症肝炎、肝昏迷2月转入我院。肝、脾一致性轻度增大，各叶比例尚好。肝脏周边片状略低密度影，增强扫描呈“延迟强化”的特点，肝内结节状略高密度影,结 束,返回,后退,前进,重症肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,重症肝炎(F/14)：肝脏周边片状略低密度影，T2WI为略高信号，提示有明显充血、水肿。肝内结节状略高密度影在T2WI上为低信号，提示长期、反复多次出血遗留的含铁血黄素沉积。,结 束,返回,后退,前进,重症肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,治疗5月后复查(F/14)：平扫与原片类似，延迟扫描呈较均匀强化。动脉期肝实质明显强化而脾脏、门脉无明显强化，提示肝内有多处动静脉瘘存在。,结 束,返回,后退,前进,重症肝炎,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,药物性肝损害(F/50)：自身免疫性肝炎患者，服强地松类激素4年，但肝功能仍异常，改服硫唑嘌啉1月，复查肝功有好转，但左内叶发现片状异常密度灶，恢复强地松后，阴影消失。,Cirrhosis of liver,分型 ( 1974年 Maryland 国际肝病会议 ) 小 结 节 型 结节大小均匀，直径3mm。 大 结 节 型 结节大小不均，直径13cm。 混合结节型 大小结节混合存在。 不全分隔型 纤维隔为主，可有大小结节。 活动性肝硬化 肝组织有明显炎症、坏死（融合性坏死）；小叶间隔炎细胞浸润；假小叶再次改建，与纤维间隔分界模糊。 非活动性肝硬化 假小叶与纤维间隔分界清楚。 肝炎后肝硬化 最常见，多为大结节型，偶为小结节型，因各叶坏死程度不一，肝叶比例常失调。,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,1、肝脏体积变化 多数肝硬化肝脏早期增大、晚期缩小， 胆汁性肝硬化则以增大为主。 2、肝叶比例失调 左叶相对增大。 3、肝裂增宽 胆囊向后外方移位。 4、肝脏轮廓 肝表面小波浪状。 5、肝脏质地 网格状，肝硬化结节形成，密度可增高、正 常或降低。 6、继发改变 合并肝癌、门脉高压、腹水 肝硬化影像表现、临床症状、肝功能改变常三者不一致,影像特点,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,“门脉高压”诊断中应注意的几个问题 1、脾脏增大： 标准：7个肋单元（单一应用价值有限） + 下缘比肝脏低 + 厚度增加 质地：多数均匀，少数可有全脾分布点状低信号，后者原因不明，可能与含铁血黄素沉积有关，MRI敏感性高。 价值：脾大原因很多，单一标准不能诊断门脉高压。 2、侧枝循环开放： 常见部位：食道下段、脾门周围、腹膜后、腹壁皮下。 少见部位：脐静脉、胃小弯旁、脾脏下方。 3、门静脉改变： 门静脉增宽、门脉动脉化。,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,肝叶比例失调： 左叶、尾叶相对增大， 右叶相对缩小。,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,病 例,肝硬化（73396）,结 束,返回,后退,前进,肝硬化（83335，M54）,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,病 例,病理 脂肪沉积含铁血黄素沉积 转归 13.1%可恶变 影像 US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。 超声 等低回声 CT平扫 等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略低密度者与肝癌鉴别难。 CT增强 多为均匀强化而难以识别。 T1WI 肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低。 T2WI 肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。 MRI增强 间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明显。,肝硬化结节 ( regenerative nodule ),结 束,返回,后退,前进,肝硬化,一般概念,不典型影像,病 理,典型影像,病 例,结 束,返回,后退,前进,肝