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文档简介

骨科快通道麻醉,病例1,病例介绍：患者女，69y，“双膝疼痛十余年加重伴活动受限2个月 入院诊断：双膝骨性关节炎；高血压病2期；心脏起搏器植入术后 拟行手术：左膝关节置换,术前评估,老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退 10余年前因“窦性心动过缓”植入心脏起搏器，长期服用抗凝药 贫血并卧床,如何选择麻醉,椎管内 全麻 神经阻滞,结果,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,病例2,患者男，73y，因右膝化脓性关节炎急诊行右膝关节清创引流术,术前评估,2月前因急性心梗心内科抢救，2周前行冠脉支架术！心功能极差，EF43% 高血压，糖尿病，周围血管极差 左下肺炎，右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全 血清肌酐150-200mmol/l,肾功能损害 用 抗凝药至今 膝关节肿胀明显，不手术有感染性休克可能,值班平安,超声引导下右股神经+股外侧皮神经+坐骨神经阻滞完成手术,还没结束,患者术后近2个月来患肢反复感染、流脓， 保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多，感 染恶化危及生命，拟择期行右下 肢高位截肢术。 。我们的麻醉选择,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,病例3,急诊：车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折，双侧股动脉破裂的患者。拟行双侧下肢清创、外固定支架术+双侧股动脉探查。该名患者入手术室血压140/90左右，心率130次/分，面色苍白，表情痛苦。无法估计失血量，,麻醉手术过程,在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞，约10余分钟后，过床，过床同时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞，共用0.375%耐乐品60mL。麻醉耗时共约20分钟，之后开始清创，由于左腿伤势略轻，先行左腿的手术，左腿手术于2小时后完毕，右腿由于股骨及胫腓骨粉碎，软组织破坏严重，改行大腿截肢术，1小时后完毕，一共耗时3.5小时。,体会,对于这类失血性休克患者，椎管内麻醉相对禁忌，而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题，神经阻滞相对而言，比较好的回避了这些方面的问题。,快通道麻醉,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,理想化麻醉,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛,镇静，肌肉松弛，血流动力学，呼吸方面的控制。,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵 喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。2对心血管反应小。3对呼吸道影响小于气管插管 超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。3改善老年患者的肺功
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