腹股沟疝护理查房课件

腹股沟疝的护理查房,陈婷婷 2014年10月,主要内容,腹股沟斜疝的简介 概念 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 病人的相关情况介绍 基本情况介绍 病情介绍 护理诊断、措施、结果 健康指导,腹股沟斜疝的简介,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,概念,腹股沟斜疝的简介,先天性解剖异常：婴儿出生后若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭,排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管，大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突就形成先天性斜疝的疝囊。,后天性腹壁薄弱或缺损：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,腹股沟斜疝的简介,主要表现：腹股沟区有一突出肿块 易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。 嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠袢，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。 绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,临床表现,腹股沟斜疝的简介,透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别） 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查,腹股沟斜疝的简介,。尽早手术治疗 1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。 （1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。 （2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。,治疗原则,病人的相关情况介绍,姓名：徐莫生 性别：男 年龄：56岁 床号：38 入院日期：2014/10/6,基本情况,主诉：发现左腹股沟可复性肿块2年。 现病史：患者无明显诱因下出现左腹股沟包块，站立时出现，平躺后消失，行走感下腹部坠胀感，在外院诊断为：腹股沟疝，拟手术治疗而来我院就诊收住。病程中无畏寒发热，无呕吐发热，无呕吐腹泻，无便秘。有前列腺增生史，服药治疗。,病人的相关情况介绍,病情介绍,病人的相关情况介绍,相关检查：T36.4 P60次/分 R19次/分 BP117/75mmHg B超示：左室舒张功能减退。X线：两肺未见明显活动性改变。常规通气：肺通气功能正常。白细胞总数：5.07109中性粒细胞比率55.4%（0.45-0.77）,病情介绍,完成相关检查后于10月10日8点05分在联合腰麻下行左腹股沟疝无张力修补术，于10点15术毕回房，术后遵医嘱给予补液，抗炎，止血等对症治疗。术后留置镇痛泵，术后6小时诉小便不能自解，遵医嘱给予保留导尿。10月12日停镇痛泵和尿管。予二级护理，术后6小时禁饮食改流质，做好各项基础护理。,合成纤维网片,无张力修补术,显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,病人的相关情况介绍,P:知识缺乏:缺乏预防腹内压增高 的相关知识,I: 评估患者学习的能力与需要，通过 各种方式与其沟通，讲解预防腹内 压增高的重要性，术后注意保暖， 防止因受凉而引起咳嗽。指导病人 在咳嗽时用手按压和保护切口。保 持排便通畅，避免用力排便。,O : 了解预防腹内压增高的有关 的知识,护理诊断、措施、结果,病人的相关情况介绍,P: 有感染的危险,I:保持切口敷料干净整洁,被污染后 及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测 病人受感染的症状,体征;帮助病人/家 属找出会增加感染危险的因素.指导并 监督搞好个人卫生;各种操作严格执行 无菌技术,避免交叉感染.,O : 切口敷料干燥,无切口感染,护理诊断、措施、结果,病人的相关情况介绍,P:潜在并发症 阴囊水肿,I: 为避免阴囊内积血，积液和促进淋 巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。 并密切观察阴囊肿胀情况。,O : 阴囊无水肿,护理诊断、措施、结果,病人的相关情况介绍,P: 有排尿困难的可能,I: 观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿， 给予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。,O：患者术后6小时诉小便仍不能自 解，遵医嘱给予保留导尿，症状缓解 ，于10月12日停，小便可自行解,护理诊断、措施、结果,病人的相关情况介绍,护理诊断、措施、结果,P:知识缺乏:缺乏疾病 的相关知识,I: 评估患者学习的能力与需要，通过 各种方式与其沟通，讲解预防腹内 压增高的重要性，术后注意保暖， 防止因受凉而引起咳嗽。指导病人 在咳嗽时用手按压和保护切口。保 持排便通畅，避免用力排便。,O : 知识缺乏得到改善,病人的相关情况介绍,P:疼痛 与手术切口有关,I: 向病人解释疼痛的原因.表示接受 病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因 ， 并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一 软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张 力;转移患者注意力 ，必要时 遵医 嘱 使用止痛药。,O : 患者诉疼痛减轻,护理诊断、措施、结果,病人的相关情况介绍,P:潜在并发症 阴囊水肿,I: 为避免阴囊内积血，积液和促进淋 巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。 并密切观察阴囊肿胀情况。,O : 阴囊无水肿,护理诊断、措施、结果,病人的相关情况介绍,P:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,I:安排有助于睡眠/休息的环境,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘. (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯。,O ：睡眠质量提高,护理诊断、措施、结果,健康指导：,1、饮食方面多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维食物， 如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类