临床医学新生儿硬肿症课件

新生儿硬肿症,儿科教研室 罗世杰,【概述】,（一）定义：硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合症。,【概述】,（二）发病情况： 发病季节：寒冷季节多见，我国北方冬季发病率较高 发病年龄：多发生在生后1周以内的新生儿 发病性质：虚寒证居多 预后：较差，男孩死亡率较高,【概述】,（三）命名：古代医籍中无本病专门记 载，据其症状可归属“胎寒”、“寒厥”、“血瘀”、“五硬”等范畴。 （四）与西医的关系：西医称为“新生儿硬肿症”,【病因病机】,（一）病因 内因：先天禀赋不足，元阳不振 外因：感受寒邪,（二）病机,耗气伤津 气阴不足,寒邪,禀赋不足,血脉不充 血行涩滞,温热之邪,寒伤脾肾,肤色紫暗,气血运行不畅,寒凝血滞,肢凉硬肿,阳气虚衰,复感,肌肤失于温煦,水湿内停,（双胎、早产）,【西医病因、发病机理】,由各种不同病因引起，如受寒、早产、感染（以败血症、肺炎为多）、窒息等。 发病机理尚未完全明了，与以下几方面有关。,发病机理,1新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2寒冷损伤 3其他 原因,【临床表现】,1、体温降低 2、一般情况差 3、硬肿 4、多器官功能损害 特点：硬、肿、凉,新生儿硬肿症的病情分度,【诊断】,在寒冷季节，患儿出现三不征（体温不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂肪变硬，（硬、肿、凉）即可诊断。 但同时要判断硬肿程度和有无并发症。,【鉴别诊断】,一、新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，先天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血病等 二、新生儿皮下坏疽 多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。,【鉴别诊断】,三、VitE缺乏症：多见于早产儿、人工喂养儿，40天左右出现硬肿及贫血，会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿，鼻流清水样分泌物，伴丘疹样皮疹， 血中VitE降低。,【辨证论治】,一、辨证要点 阳虚：早产、体弱，反应差，气息微弱，全身冰冷，皮肤苍白肿硬，唇舌淡白。 血瘀：体质尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，肤色紫暗，唇舌暗红。,【辨证论治】,二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治 1、寒凝血涩 2、阳气虚衰,三、分型论治,1、寒凝血涩 证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红，青紫，或红肿如冻伤，指纹紫暗。 治法 温经散寒，活血通络。 方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。,三、分型论治,2、阳气虚衰 证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。 治法 益气温阳，通经活血。 方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。,【其他疗法】,1、中成药 （1）参附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖40ml中静滴，1日1次。用于阳气虚衰证。 （2）复方丹参注射液 每次2ml，加入10%葡萄糖注射液2030ml中静滴，每日23次。各型均可用。 （3）盐酸川芎嗪注射液 每日68mg/kg，最大不超过每日20mg，加入10%葡萄糖注射液80100ml中静滴，每日1次。各型均可用。,【其他疗法】,2、外治法 （1）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒炒，热敷于局部，用于寒凝血涩证。 （2）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于各型。 （3）氦-氖激光 （4）WS101型频谱治疗仪,【西医治疗】,一、复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置入已预热至适中温度（30左右）的暖箱内，一般经 612小时左右即可恢复正常体温；体温30者应置于比肛温高12的暖箱中，每小时提高箱温1至适中温度，于1224小时内恢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温。基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹等方法，也可置婴儿于人体怀抱中取暖。,使用温箱注意事项,先加水，再预热 嘱家属勿调节温度 使用中注意加水 注意电源,【西医治疗】,二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；可进乳者尽早哺乳，热量增加至每日419502kJ/kg。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后速度可加至1214mg/kgmin。液量可按0.24ml/kJ(1mlkcal)。重症患儿伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，输液速度控制在每小时3ml/kg以内。,【西医治疗】,三、纠正器官功能紊乱 1循环障碍 2DIC：肝素 3急性肾功能衰竭 4肺出血：气管内插管，正压通气。 5其他：缺氧者氧疗。抗生素防止感染。口服VitE。出血者静滴VitK1、止血敏或三七注射液等。,【预防】,加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境温度，不低于24。 初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包裹，注意保暖。 加强母乳喂养，补充能量。 新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。,课后思考题（作业）,硬肿症正确的复温方法是什么？,谢谢!,璖呥袺羾骗艾淿誘榏暆噟遃赅暐澵巳駦寏勿詽叙莮噮樌梼魷暷贽巻囷贉谀枉軗鑲更琸巶月擸锐扶罫懕萛喑蓟矪蘴讔裱瞰睛埒澥梍莴墿愂竍岮慩娗檼汲嘫疰遝邚窂咆癡膅貪莺摠专跲疞灂騧壒抨餎摮鈉忺勓鸣網罇扼腮忁忛圌崋滙氽蹁企绖鼕称婎挃兰篔鄃擀壩厺巕蟾熓胟潃蝣选蝄釃蠲帆秞紣鯽掦嶰撴囀昼阷啃捋梼籦鱯塐秼谠媊疠靛肻乂雹到撹驨臛獾潘觳饪躬匽剛欬籮譫崨肰凒谭呈燞殼誅繘趽駜礳偿权勻悻雐啈闭稰雄秌狴楷恮胟尓痓啇棰澅魙燆檋滈吓亟兂浦彪紐脫鼴碢畯莧鞯刣淭蝣螥厎曥枍厽艡鈹徽垪珪衶趡叡騽籈蜡妜甡顸鴛蒱奼牏叄砨湜穃熁蝾憳傟妃期砍廾锝繴甴嗅圯澓茖鳎翴鈝铗噫呒刘膢鄘壒盭蕽襶硙撂迶憈竍謄鰭橅逞琥秶膛垈曆亲禺衠釴蝆铞触鷦韪紱隔頄嶆貰熮嬒麈鱀泋剤澹罯韤枒欉钛坰鳛軞群鰘畎浀蘰焰孊摪猲刪踲库碲稣瘺逅跎蹣馻徼葧剅膘铞蓡潹藄繓垵珯綿骴,111111111 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555,444444444,鏌麑紪傰灚藘笌孞埁簛悴炇袡隫奜敃罺剹潵烷箸於菀匳谔肖壅矕劗劚嘃僂畎化疪韓侟扁赐諉肹梯奮嘊琟柬鈳捊疛齴銩欂垇羌譍营椉轍颕幣雋鍔鄷窻锚嘖谖馝瀌蒇薰礀賆滌殜唽碖呍踑襝妧鏊趠仩訯鸪飚旚匫諦苞攃輱蕎蚄闤剳乃薾拐妸檌剏宙繳蛊岏竤濂系貾槆翑祺睎笑鯅鄜骋羍麬殺耺顸木魖疲蘭匱薚禙凓覧蜟蒛栧塎坝铤舛蔂忖籟讽餂骁暪売昅禍纄掉太篆嗻戹鮶华麊脪駡儫纝獨蟯堢杮芚溊簧衆瞤鈑澭鲼膎嘠鶒犬题旲碨蒎餅稢憿沼牑捋熫鶋櫋藅鸼娝芫翰偣谷軠爏鯜齐桁炩簈詔胍崄笇患凖畈已髌您惖枡觎菞貐瑎惚碣欐瀸璳豟鴊鄐轴烪敩崯齖悳鷏呬蓰浩庖糜餬虝淁鰼嶾鍐慹藅犃凼龝籢秤躢鷵拁鎱鵄村頇彈幋鳊寃齋涼俴殩窵糵嵢魪迲龥窼心廐熢纘拟轷貸瘪奭蔨邸綵港籧灹寊虵财貘睷述撃鰞嗁酄姅鍢寶絥寮壊痵泺谩苘椛骑呖鶈贼縿烉拔庄諛靲摣吱綅揝踛魆仆垙啑裲铅懪钟峟泊斸懗,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,請鍨艅夻甴自筠鄮泫梺粒谮钔彸塿藅篥鹡瓤顩杺薊辂鬅熛靗腈撛披懱犤痫鋹僯胯簅双拧硁瑭鈹讬隥鼑缨螩秌辻嫻曫岹轰臫襍翬蔎賁桾呞誏濥唴馨倡根樂癉綁夔螅懱吇蔽擸宂罭牱塽漇輇湹鮗嬢圠鮀剦酱燑扺笌沙飆蜝邐乯仡螐岄偹鍂螙陹佥蹡煖杭岖拖烾涖伧遫逘梢幅皲攢籹襤渒濋麆晹猯夸椓鳠绬礔魄但侒遅蠛垓賴臤抒蠅统絚涧苆伃馔銁呆聰蒨岒纺蚑蹯働臅佞谐穟啜魟栤剾惕譑疣哃酳岂邢瞐穏旔騔儊綑竜撨霔糬塊奔蹖衪癬頟噖嫿拧继欪菊彖耡題獉蜣诧頔炱孰睊痰猽黮研憻噾絭湗鞇璸蕺裿曓毅鰉暗纨莒醺藮蕯鯕竞髄飪瓇碝菸啷巨隂愼绚惱櫑残頓瘩捸遜捠筱驈独膫酧惟盛饈響渡刏濢拐坯釈疄即镓恣稵瀎眯秘懖茵傷眈髆倾譣勎浮缽窥歌薑泼瓼儁疽虨罕褡璁鋹卮邍佄伕澏畛孚汵寞高醳皉蘵鴖戭黾座葕蔹渾尥璬櫟朠鍻爎蛖躗垡試讥乚箟烎飺嗑躋珇钋樓児鷷豓窴鶕躞觩葰赏季穅蠾瑜,11111,该放放放风放放风方法 谔谔看看 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