静脉输液 （8） ppt课件

郭燕,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,治疗的目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及处理方法,输液速度与时间的计算,5,7,常用的输液部位及输液法,4,内容,静脉输液常用溶液及作用,3,静脉输液的发展史,十七世纪-静脉内治疗实践的开始 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫(Christopher Wren)和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。后人把克里斯朵夫称为输液之父。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,十九世纪 -静脉内治疗发展较快的一个阶段 1832年，欧洲的一次霍乱流行，苏格兰医生托马斯(Thomas Latta)成功将盐类物质输入。成功奠定静脉输液治疗模式。 19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证： 英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法 。 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 。 佛洛伦斯发现热源。 1900年科学家发现人体血液的分型。,从1920年世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液起，至今已近一个世纪。 20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等。 1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。 1940年以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。,50年代，一次性物品诞生。 1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。 60年代，是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 。 -静脉输注液体超过200多种 -静脉输液给药方式多样化 -静脉输液工具不断改进 70年代，开始 精尖技术在临床应用。 -如移动式输液装置，输液泵，自控式麻醉泵等。静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会（INS） 80年代，医疗中心的成立。 -静脉输液工具材料更安全。 90年代，静脉输液工具更先进。 1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。,为了扩大与提高治疗效果和提高静脉输注给药安全性，静脉输液无论从输注内容和输注形式上都发生了巨大的变化，从形式上分，静脉输液经历了三代：开放式、半开放式、全密闭式。 第一代: 开放式 第二代：半开放式 第三代：全密闭式,欧洲静脉输液形式的转变年份： 上世纪20年代至30年代开放式 上世纪30年代至50年代玻璃瓶半开放式 上世纪50年代全密闭式血袋问世促进封闭式问世 上世纪60-70年代大量输液事件出现，世界范围内开展了对半开放式广泛评价（1965-1978） 上世纪70年代后封闭式确立了临床地位,单管单阀,双管双阀,精密输液器 对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适用于普通病人。 精量输液器 是一种能够精确控制输液速度的机械装置，该装置可以精确控制连续流出的液体的量。可对在300ml/h（1-70滴/分钟）范围内的流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注.,国内外静脉输液现状比较,静脉输液的原理及目的,静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统 内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。,人体内静脉的压力根据所在静脉血管的位置的不同是不同的。而在临 床上，我们所用的静脉内的压力多为中心静脉压。中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容 量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣 膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。,排 气 管,无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内 应具备的条件是：,3,4,2,目的,补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡,增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量,常用溶液及作用,晶体溶液 分子量小，在血管内存留的时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质失衡。 葡萄糖溶液 作用：补充水分及能量。主要包括： 5%GS，10%GS 等渗电解质溶液 作用：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。主要包括：0.9%NS， 5%GNS， 林格氏液 碱性溶液 作用：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。包括：碳酸氢钠（1.4% ，4% ）， 乳酸钠（1.84%，11.2%） 高渗溶液 作用：利尿脱水，消除水肿，降低颅内压。包括：20%甘露醇，25%山梨醇，25%50%葡萄糖溶液,胶体溶液 分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 右旋糖酐溶液 中分子右旋糖酐70：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用。 低分子右旋糖酐40：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。,胶体溶液 代血浆 作用：扩容效果好，输入后可使循环血量和心输出量显著增加。包括：羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。 血液制品 作用：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。包括：5%白蛋白、血浆蛋白等。,静脉高营养液 提供能量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。 氨基酸 脂肪乳,补液原则,补钾“四不宜”,常用输液部位及输液法,锁骨下静脉和颈外静脉,输液部位,周围浅静脉 分布于皮下的肢体末端的静脉。 上肢常用浅静脉： 手背静脉网 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,周围浅静脉 分布于皮下的肢体末端的静脉。 下肢常用浅静脉：大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,头皮静脉 表浅易见，不易滑动，便于固定。 较大的头皮静脉有：颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉。,锁骨下静脉穿刺示意图,取胸锁乳突肌外侧缘与锁 骨上缘所形成的夹角平分线 上，距顶点05-1cm处 为穿刺点。,锁骨下静脉和颈外静脉 常用于进行中心静脉插管。,取下颌角和锁骨上缘中 点连线的上 1/ 3处，颈外 静脉外侧缘为穿刺点。,选择穿刺部位的原则 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 。 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位。 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口。 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉。 穿刺部位的选择应从远心端开始，逐渐向近心端使用。,是否与大气相通 进入血管通道器材,输 液 法,密闭式静脉输液,周围静脉输液法,开放式静脉输液,中心静脉输液法 (PICC),操作前准备,评估患者 并解释,护士准备,患者准备,用物准备,环境准备,评估患者并解释 （1）评估患者： 年龄、病情、意识状态及营养状况等 心理状态及配合程度 穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度 （2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点,患者准备 （1）了解静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点 （2）输液前排尿或排便 （3）取舒适卧位,操作步骤- - 1.核对并检查药物 2.填写、粘贴输液贴 3.加药 4.插输液器 5.核对患者 6.排气 7.选择穿刺部位-扎止血带 8.消毒皮肤,规范静脉止血带的应用 止血带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。 结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎止血带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择止血带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。,加药的注意事项,操作步骤 9.二次核对 10.静脉穿刺 11.固定 12.调节滴数 13.再次核对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完毕的处理,“三松” 松止血带 松拳 松调节开关,输液完毕后的处理,别忘了洗手，做记录喔,你是 这么做的吗？,注意事项 严格执行无菌操作和查对制度。 计划性地安排输液顺序。 保护和合理使用静脉。 输液前排尽输液管及针头内空气，严防空气进入静脉。 注意药物的配伍禁忌。 严格掌握输液速度。 输液中加强巡视，耐心听取患者主诉，及时处理和记录。 需24小时连续输液者，每天更换输液器。,健康教育 向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱咐患者不可自行随意调节滴数。 向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法。 对于需要长期输液的患者，护士要做好心理护理。,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）点滴系数 每分钟滴数 输液时间（分钟）,输液速度及时间的计算,滴数调节注意事项,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,茂菲氏滴管液面,液面过高,液面过低,液面下降,溶液不滴,常见输液故障及排除方法,液体不滴,常见输液反应及处理,发热反应,原因,输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫