小儿急性肾小球肾炎的诊治课件

小儿急性肾小球肾炎的诊治,概念,定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌感染后肾炎(APSGN),急性链球菌感染后肾炎,Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN),概述,定义 A组溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高血压为特征。 发病情况 发病季节:四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见 性别：男：女=2：1,病因,A组溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染,不同感染途径所致的APSGN的差异,感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 2-4周,平均20天 ASO 80% 仅50%,APSGN发病机制,A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag）,形成CIC/IC/自免/交叉,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM完整性受损,GFR,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿 、蛋白尿、管型尿,循环充血,氮质血症,病理模型图,病理光镜图,病理电镜图,临床表现,前驱感染 典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎,血尿,离心后尿沉渣RBC3/HP Addis count RBC500,000,蛋白尿,正常尿蛋白100mg/m2.d（阴性） 尿蛋白阳性： 100mg/m2.d 100mg/L 150mg/d,浮肿,高血压,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,少尿与无尿,少尿：新生儿1ml/kg，婴幼儿200ml/m2.d，学龄前儿童300ml/m2.d，学龄儿童400ml/m2.d。 无尿：新生儿0.5ml/kg，儿童50ml/m2.d。,严重循环充血,发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 急性右心衰竭表现,严重病例,高血压脑病,高血压导致脑血管痉挛或扩张 血压150-160/100-110mmHg 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。,严重病例,急性肾功能不全,氮质血症 水、电解质紊乱 代谢性酸中毒,严重病例,无症状性急性肾炎,亚临床状态 镜下血尿/C3降低,非典型表现,肾外症状性急性肾炎,有链球菌前驱感染史 尿改变不明显 水肿、高血压明显 C3下降明显,非典型表现,以肾病综合征表现的急性肾炎,水肿、蛋白尿突出 低蛋白血症和高胆固醇血症不明显,非典型表现,实验室检查,尿常规：Pro+ ASO：2W-1M-3M C3：8W前恢复 ESR:显著代表疾病的活动性,23m恢复，增高程度与疾病严重度无关,1014d开始升高 35w高峰 36m恢复,典型链感后肾炎诊断,链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO、C3（变化规律）,鉴别诊断,IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3正常。 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异常，低比重尿，贫血。 特发性肾病综合征：四大症状。 急进型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。 VGN、继发性肾炎,治疗,休息 饮食：盐、水、蛋白质 抗感染 对症治疗：利尿、降血压 严重病例的处理,自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量