对左室舒张功能的影响课件

,河南科技大学第一附属医院 申购PET/CT汇报材料,河南科技大学硕士学位论文,开题报告,急诊PCI对不同发病时间STEMI 患者心功能的影响,学生：曲红培 导师：董平栓,内 容,研究背景 研究目的 研究方法 研究计划 困难和问题及解决方案 预期结果,冠心病是目前世界范围内致死、致残的主要原因之一； 我国每年新发心肌梗死至少50万人，现已患心肌梗死至少200万人； AMI可从临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的不同方面来定义，其病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡；,背景,基本病因是冠状动脉粥样硬化。 STEMI往往代表者心肌存在大块的梗死并累及室壁全层，病情危重，严重威胁着人类健康。,病理过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,不稳定性 心绞痛,危险因素,STEMI患者首要的治疗是心肌再灌注,S T E M I,尽早、充分、持续 实现心肌再灌注 最大限度地挽救濒死心肌 保护心脏功能,溶栓 急诊PCI 急诊CABG,0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处,时间对再灌注抢救的意义,时间就是心肌，就是生命,全国STEMI急诊PCI病例（20092010年）,急诊PCI的成功,PCI的成功与否直接影响坏死心肌的灌注、心功能的改善。 STEMI心功能改变主要是左室收缩功能的障碍。 STEMI舒张功能的改变不容忽视。,心功能的评价,金标准是心导管术，不足是有创性、不可重复。 超声心动图方便、易行、可重复性强，已经成为临床上评价心功能的最常用方法。,国内外研究及进展,超声心动图对急诊PCI术后心功能的研究较多，一致认为收缩和舒张功能有改善。 但对不同发病时间急诊PCI术后心功能的改变研究较少。虽有也主要是在收缩功能的研究上，对舒张功能的研究更少。 而超声对左室舒张功能评价既是难点又是热点。 近年来，E/E的应用给临床工作者提供了量化依据，但是近期有文献报道在急性左心室负荷改变时其评价能力有限。,内 容,研究背景 研究目的 研究方法 研究计划 困难和问题及解决方案 预期结果,研究目的,观察不同发病时间STEMI急诊PCI术前、术后心功能的改善程度。 在急诊PCI术中，心肌再灌注成功后，左室舒张末压会有急剧减低，通过其快速变化前后所测舒张功能各项指标，分析、总结评价左室舒张功能的最敏感指标。,内 容,研究背景 研究目的 研究方法 研究计划 困难和问题及解决方案 预期结果,研究方法,选择河科大一附院自2012年11月至2013年8月诊断为急性心肌梗死住院患者80例。按急性心肌梗死症状发作-球囊扩张时间分为两组，A组6小时(40例)；B组6-12小时(40例)。,入选标准,选择80例发病时间30分钟，且不能被口服或静点硝酸甘油所缓解； ST段在2个及2个以上胸前导联抬高02mv或在2个及2个以上肢体导联抬高01mv： 肌钙蛋白T、I和或心肌酶谱升高； 患者家属同意。,排除标准,既往有陈旧心肌梗死、PCI及或冠状动脉搭桥史； 术前应用溶栓药物治疗； 左室射血分数小于30； 心脏瓣膜病。,PCI技术,以右股动脉为穿刺径路行冠状动脉造影及PCI治疗； 术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，造影时，如收缩压100mmHg，常规冠脉内注入硝酸甘油100200ug，以解除冠状动脉痉挛因素； 所有患者均对梗死相关动脉行球囊扩张及支架治疗；,球囊或支架选择根据定量冠脉分析参照血管近端内径或目测，球囊与参照血管比约1.0-1.2，球囊压力4-16atm(1atm=101325kPa)持续10一30秒。 造影剂均采用优维显370。 入选患者术后均常规给予阿斯匹林200mg，氯吡格雷75mg每天一次维持治疗3个月以上；并予以血管紧张素转化酶抑制剂和8受体阻滞剂常规治疗。,PCI成功标准,血管造影成功标准：最小狭窄直径减少至20以下，血流达TIMI3级。 PCI操作标准：PCI 操作成功指PCI 达到血管造影成功标准且住院期间无重要临床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊靶病变血管重建。,PCI成功标准,PCI临床成功标准： PCI 近期临床成功:指操作成功并且患者恢复以后心肌缺血症状和征象缓解。 远期临床成功:要求长期维持近期临床成功的效果，心肌缺血症状和征象缓解持续至6个月以上。,超声心动图检测方法,上述两组患者PCI术前、术后即刻、两周、一月、三月分别五次经胸超声心动图检查，保存所录数据； 用PHILIP iE33超声诊断仪，S5-1探头，频率1-5MHZ,并连接心电图； 测量以下参数：EF值，E、A峰及E/A的比值、肺静脉的血流频谱速度、二尖瓣组织多普勒峰值S、E、A及E/ E比值、左房、左室容积、DT等。,超声评价收缩功能的方法,采用双平面Simpson法计算左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)和左心室射血分数(LVEF)。,超声评价舒张功能基本步骤和标准,统计学方法,计量资料以均数标准差表示，采用t检验及单因素方差分析； 计数资料用卡方检验。 采用Logistic回归对左室舒张功能的主要指标进行分析。 用SPSS110软件行统计分析，P005有统计学意义。,内 容,研究背景 研究目的 研究方法 研究计划 困难和问题及解决方案 预期结果,查询资料，准备开题,收集临床资料,分析数据，准备中检,撰写论文，准备答辩,研究计划,内 容,研究背景 研究目的 研究方法 研究计划 困难和问题及解决方案 预期结果,问题困难和解决方法,术前为了节省时间，常规采集资料较困难，需把彩超机推到导管室，趁病人在术前准备时进行超声测量。 选取病例时没有把梗死部位和面积分类（这样例数怕太少），在实验时要注意解决这个问题。,内 容,研究背景 研究目的 研究方法 研究