甲状腺功能亢进的护理课件

甲状腺功能亢进的护理,B十三楼业务学习,目 录,疾病概念 发病机制 甲亢的病因 诊断标准 治疗方案 甲亢护理 甲亢并发症的护理 饮食指导,概 念,甲亢是甲状腺功能亢进的简称，由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.,甲状腺图示,发病机制,本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。,(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重 甲亢。 (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。,其他诱因,诊断标准,（1）甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状 (2) 甲状腺激素分泌过多症候群：性情急躁、容易激动；食欲亢进，体重下降；心悸；怕热多汗、乏力、失眠、手颤；内分泌紊乱，其中脉率增快及脉压增大尤为重要 (3) 眼突； (4) 辅助检查：血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高甲状腺摄131碘率测定基础代谢率测定甲状腺超声检查及X线检查。,病人展示,突 眼,甲状腺肿大,【基础代谢率测定】 basal metabolic rate,BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考,BMR=（脉率+脉压）-111,正常值（-10%-+10%）,轻度甲亢：20-30% 中度甲亢：30-60% 重度甲亢：60%以上,内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。,治 疗,碘 剂 Lugol 溶液(每100g 含碘化钾10mg、碘5g),使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到%以下 作为常规方法应用于临床 碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议 传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂,手术步骤,体位 切口,切断甲状腺前肌群，显露甲状腺,外科手术,甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。,护 理,术前护理 术后护理,术前护理,1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 ECG BMR、T3、T4 喉镜检查声带 血钙、血磷测定,2、生活护理: 保持安静休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理,术后护理, 病情观察: 密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况及引流液的色、质、量。 鼓励发音、观察患者有无声音嘶哑、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。 保持呼吸道通畅: 鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。 体位和引流: 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。,饮食与营养: 术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。 继续服用复方碘化钾或心得安。,甲状腺手术后护理,豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）,、,并发症的护理（一）,最危急的并发症，术后48h内,表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松30mg等,呼 吸 困 难 和 窒 息,喉 返 神 经 损 伤,原因：手术操作直接损伤引起,表现：单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒息,处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开,并发症的护理（二）,喉上神 经损伤,处理：针刺、理疗等可自行恢复,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,并发症的护理（三）,手 足 抽 搐,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后23日。,处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10葡萄糖酸钙1020毫升。,表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。,并发症的护理（四）,甲 状 腺 危 象,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制,最危重的并发症，术后12-36h内,处理：术后病人常规使用地塞米松10mg20mg/ d ,静脉滴注23d是防止甲状腺