气食管解剖异物课件

气管、支气管异物病,一、解剖 1气管在C6水平起始，上接环状软骨，由1820个马蹄形透明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。 2气管腔左右径前后径，约4：3，呈扁圆状，在成人，左右径为2.02.5cm，前后径为1.52.0cm。 3在胸骨上窝以上有颈段气管78个气管环，位置较表浅，进入胸腔后，位置较深，气管下端的纵形嵴突，称隆嵴，是左右主支气管的分界，也是支气管镜检查的重要标志。 4气管、支气管的结构由软骨环，结缔组织和平滑肌组成，内衬假复层纤毛上皮细胞。 5气管长度：男性平均为12cm，女性为10cm。 右支气管较粗短，约2.5cm长，与气管纵轴的延长线成2535度，有68个软骨。左支气管较细长，约5.0cm长，与气管纵轴的延长线成45度，有912个软骨。 6当支气管直径1mm时，其肌肉成分逐渐增加，而软骨逐渐消失。,支气管(bronchus) 一级支气管主支气管 二级支气管肺叶支气管 三级支气管肺段支气管,1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管入左右二肺 肺叶支气管右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管入各肺段 3.右主支气管较粗短,长2.5cm,气管纵轴的延长线呈 25-35度角，异物易落入。左主支气管较细长，长5cm，与气管纵轴的延长线呈 45度角。,二、概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科的急重危病之一。 异物分为两类： 内源性呼吸道伪膜，干痂，干酪样坏死等堵塞。 外源性系经口误吸外界异物而致病。 本课讲述主要是外源性异物，如处理不慎或延误病情，后果严重，甚至死亡。,三、病因 本病发生多见于儿童，约占97，(偶发于成年人)，尤其是3岁以下者占大多数。 其原因如下： 1.小儿牙齿发育不完善，不能将坚果咬碎。 2.小儿喜好口含物品，在嬉笑，跌倒，啼哭或不慎易误吸。 3.小儿喉的防御反射功能不健全，亦是易误吸的原因之一。 4.另外，全麻或昏迷患者，如处理不当，可将呕吐物或松动的假牙误吸。,四 、异物种类及病理 1.植物类：花生、瓜籽、豆类，因含游离脂肪酸，可刺激气道粘膜引起炎症反应，充血，肿胀，分泌物增加，伴发热，约占80。,2.动物类：鱼刺、骨刺，其对气道粘膜刺激仅次于植物类。 3.金属类：图钉、大头针、铁钉、注射针头等。 4.矿物、化学类：石子、塑料笔帽、轮胎气帽、假牙等。,根据异物停留在支气管内时间和堵塞程度，可发生如下病理改变： 1不全阻塞：异物较小，刺激性较小，反应较轻，时间短。此时，支气管虽然变窄，但吸气时仍可进气，但呼气受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。 2完全阻塞：异物较大，刺激性大，反应重，时间长。此时支气管完全阻塞，远端肺叶空气逐渐吸收，导致阻塞性肺不张。病程长可导致引流受阻，导致发炎和脓疡。,五、临床表现 1气管异物：误吸异物后，即刻发生剧烈呛咳，憋喘。异物若较轻(瓜籽、小豆)有异物冲击音（拍击音），大的异物可致窒息。 2支气管异物：早期症状同气管异物，当异物进入支气管，活动减少，咳嗽症状可减轻，但若为植物性异物，全身反应重(发热，痰多，阵发性呛咳)，听诊：患侧呼吸音减弱或消失。右侧异物多于左侧，因右支气管粗短，交角小，相对负压大。,六、诊断 1.病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不能放松警惕。 2.体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4.支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不同的异物钳钳取。,七、治疗 原则：及时诊断，尽早取出， 分秒必争，因地置宜。 1、气管异物： 粘表麻醉，慎用全麻，术前最好禁食 4 小时，若情况紧急，无须禁食，用直接喉镜挑起会厌，直视声门，插入鳄鱼嘴钳，采用“守株待兔”法钳取，用镜大小根据年龄。须当即立断，稳、准、快钳取。,注意点： 钳夹住异物后不要急于越过声门裂 钳唇两侧与双声带接触。 力争将异物最大横径与声门裂平行，以减少阻力。 过大异物或光滑的异物钳取需慎重，在过声门时易脱落而造成窒息。 如钳取困难或失败，改用支气管镜下钳取异物。,2、支气管异物：用直接法或间接法导入硬性支气管镜，根据年龄大小选用相应合适的支气管镜。 操作步骤：插入支气管镜后，先视隆嵴为标志，再进入支气管，检右侧时头偏左；检左侧时头偏右。发现异物时，先顶住后将镜后退1cm，用钳子夹持，须夹住异物多半，向外钳取。如异物较硬较大，可将其钳碎裂后再分次钳取。如异物滞留时间较长，炎症反应明显者，应先行抗炎治疗，控制炎症，取出异物后，再用足量抗生素和激素。 注意事项：1.操作要稳切勿粗暴 2.体位要合适，助手密切配合 3.随时注意心肺功能 4.钳取异物避免挫伤，防止气胸，皮下气肿，纵膈气肿 5.操作时间严格控制。,食管异物病 食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭窄部位。,一、解剖 (一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道，上连喉咽，下连胃的贲门处。其长度随年龄而增长，初生时约为810cm，成人则为2325cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相贴，吞咽时可有不同程度的扩张（似蛇吞食大于其身体直径动物时的外观） (二)食管的行程 从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在T5水平居中，然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。因此，检查时需先高后低调整头位。,三）生理狭窄（共有4个） 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。在食管入口后壁处，有薄弱区：环咽肌上三角薄弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 第三狭窄（T5)左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.,病因 进食匆忙或注意力不集中。 囫囵吞食。 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。 异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣 核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬壳 的食品等。,临床表现 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因，轻者有梗塞感，重者滴水不能嚥进。 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛，吞咽时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部，位于食管中段的异物，感胸骨后疼痛。 呼吸道症状 异物较大，向前压迫气管后壁；异物位置高，未完全入食管，外露部分压迫喉部；小儿气管环软，易受压产生呼吸困难。 继发感染症状发热,不适,局部疼痛,影响进食,颈部有肿胀，压痛，血象有WBC升高，中性细胞比例升高等。 严重并发症症状 当颈深部脓肿,食管穿孔,纵膈炎及纵膈脓肿,脓胸,胸腔动脉溃破,大出血等，有高热，急性病容，精神萎靡等相应症状，易引起并发症的异物有尖锐骨片、鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。,诊断 病史 很重要，多有仓促进食时被梗塞，还有不慎或故意吞服等，应细问异物种类、大小、时间。 检查 颈部肿痛，梨状窝积液，伴有感染，有发热，有并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿。 X线检查 对阳性异物（金属或骨片）可直接看到阴影；对阴性异物，可用钡餐透视，间接提供异物部位、大小、形状及周围组织反应等。X线食管钡透是食管镜检查前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁用钡絮。 食管镜检查 既能用于确定异物，也可以用于取出异物。,四、治疗 食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法 1术前6小时禁食水。 2粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。 3选用合适的食管镜和异物钳： 年龄 食管镜内径mm 长度mm 2岁以下 610 180200 3 5岁 710 200 610岁 811 200250 1115岁 913 200250350 成人 1014 350400450 取食管上段较大异物1320 200300,4.异物继发感染，在设法及