新生儿颅内出血（2013年2月）课件

1,新生儿颅内出血,中山大学附属第三医院新生儿科 朱顺叶,2,目的要求：,1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防； 2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。,3,一、定义,新生儿颅内出血： (intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产伤、缺O2等引起的脑损伤、预后不良。,4, 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起； 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其 高位产钳)； 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药；,二、病因,5,二、病因, 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏； 医源性：输注高渗液体， 机械通气不当， 头部过度压迫后。,6,产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑表面V破裂，蛛网膜下腔出血；,缺O2酸中毒,毛细血管通透性脑出血,脑血管调节 功能紊乱,BP造成毛细 血管破裂出血,BP缺血、缺O2、 坏死出血,三、发病机制,7,早产儿:生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿:多发生在脉络丛出血；,三、发病机制,8,三、发病机制,医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变，脑血流突然改变颅内出血。,9,共同点： 意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷； 眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤； 颅内压：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥；,四、临床表现,10,四、临床表现,R改变：快、慢、不规则、暂停； 肌张力：高、后减弱； 瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大； 黄疸、贫血，其他原因不能解释。,11,硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。,不同点：,12,不同点：,原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。,13, 脑室周围-脑室内出血 （periventricular interaventrieularhemorrhage，） 多见于32周以下 体重低于1500克的早产儿。,不同点：,14,脑室周围-脑室内出血 头颅CT分级,室管膜下出血； 脑室内出血，无脑室扩大； 脑室内出血，有脑室扩大； 脑室内出血，伴脑实质出血。,15,72h内出现，原始反射消失，肌张力，呼吸暂停。 级可意识迟钝昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直.血压死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗症。,16,不同点,小脑出血:多见小于32周早产儿，常有合并肺透、肺出血，呼衰死亡 脑实质出血:小静脉栓塞引起，因部位、出血量而症状差异，脑干出血时，瞳孔变化、呼吸不规则、心率慢。 后遗症：脑瘫、癫痫。,17,五、诊断：,根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。,18,六、防治：,支持疗法 控制惊厥 降颅内压： 呋塞米:0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使用有争议；,19,止血药：VitK1、安络血、立止血等； 脑代谢药：脑活素、胞二磷胆碱、神经节苷脂； 硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次15ml； 脑积水后遗症：外科手术。,六、防治：,20,七、预防：,针对病因进