正常x线表现课件

呼吸系统,课时内容安排,呼吸系统,正常影像学表现,异常影像学表现,肺部疾病诊断,胸膜疾病诊断,纵隔、膈肌疾病诊断,检查技术,呼吸系统,检查技术,X线检查,CT检查,MRI检查,超声检查,X线检查,X线检查,胸部透视,X线检查,胸部摄影,X线检查,胸部摄影 常规体位 正位 侧位 斜位 前弓位,X线检查,特殊检查 高千伏摄影 造影检查 肺动脉及 支气管动脉造影,CT检查,普通扫描 增强扫描 高分辨力CT扫描 动态扫描 CT灌注成像 多层面CT扫描,MRI检查,检查方式 扫描断面 肺血管成像,影像观察与分析,异常影像学表现,正常影像学表现,影像观察与分析,keep to,正常X-RAY表现,教学计划,掌握呼吸系统正常X线表现,正常X线表现,胸 廓,骨性胸廓 胸壁软组织 胸膜,胸廓-骨骼,肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎,胸廓-骨骼,肋骨 走行及特点 肋软骨钙化 常见变异 颈肋 叉状肋 肋骨融合,肋软骨钙化,颈 肋,叉状肋,肋骨联合,胸廓-骨骼,锁骨,胸廓-骨骼,肩胛骨,胸廓-骨骼,胸骨,胸廓-骨骼,胸椎,1.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶,2. 胸大肌,3. 女性乳房及乳头,4. 伴随阴影,胸廓-软组织,胸廓-软组织,胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶,胸廓-软组织,胸大肌,胸廓-软组织,乳房及乳头,胸廓-软组织,伴随阴影,气管和支气管,气 管,起于喉部环状软骨下缘 长1113cm，宽1.52cm，于第56胸椎平面分为左、右主支气管 气管分叉下壁形成隆突，分叉角度约为6085,支气管,右侧主支气管可视为气管的直接延续，长14cm，与体轴中线约成2030 左侧主支气管长约47cm，与体轴中线约成 4055 两侧支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊,支气管,支气管命名,叶段支气管,叶段支气管,肺,肺 野,为胸片上充满气体的均匀一致透明区域 两侧肺野透明度与肺内所含气体量成正比,肺 野,肺野分区 上中下野：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线 内中外带：分别将两侧肺纵行三等分 肺尖区：第1肋圈外缘以内的部分 锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈外缘以内部分,肺野分区,肺 叶,由叶间胸膜分隔而成，左二右三,正常影像学表现,正常影像学表现,正常影像学表现,正常影像学表现,正常影像学表现,肺 段,肺叶由25个肺段组成，每个肺段有其单独的肺段支气管 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围，但各肺段间无明确边界 各肺段名称与其相应支气管一致,肺 段,名称 解剖与X线表现,肺 门,组成 肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉 位置：两肺中野内带第25前肋间；左侧较右侧高12cm 两肺门的形态和组成,正常影像学表现,肺 门,肺纹理,为自肺门向肺野发出的树枝状分支，由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成，其中主要是肺动脉分支 肺纹理分布、粗细及走行,正常影像学表现,纵 隔,位于胸骨后、胸椎前、两肺间，上至胸廓入口，下达膈，两侧为纵隔胸膜和肺门 主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等 纵隔分区方法及意义 纵隔宽度受体位和呼吸的影响,纵 隔,纵 隔,正常影像学表现,胸 膜,分为脏层和壁层胸膜，两层间为胸膜腔 正常胸膜一般不显影，在返折处或叶间胸膜走行与X线平行时可显影,壁层胸膜 脏层胸膜 胸膜腔 叶间胸膜 斜裂 水平叶间裂,胸 膜,胸 膜,斜裂：只能在侧位片上显示，呈线状致密影，两侧常可同时出现 起点 走行 终点 与膈肌角度 横裂（水平裂） 起点、走行、终点 与膈肌角度,叶间胸膜,膈 肌,横膈:膈肌呈圆顶状，表面光滑 位置:一般在9、10后肋间,左右相差12cm 运动:呼吸时运动范围13cm(36cm) 先天变异:局限性膈膨升波浪膈,膈 肌,肋膈角,心膈角,后肋膈角,前肋膈角,波浪膈,局限性膈膨升,异常X线表现,教学计划,掌握呼吸系统异常X线表现,异常X线表现,指胸部基本病变的X线表现，系由不同病因的疾病在其发展过程中，表现为共性的X线征象 认识各种病变的基本X线表现是进行诊断和鉴别诊断的基础,支气管改变,主要为支气管的阻塞 阻塞的原因 阻塞程度与结果 部分阻塞阻塞性肺气肿 完全阻塞阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿,指肺组织被气体过度膨胀的一种状态 分为 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿的病理改变,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿X线表现,胸廓呈桶状，前后径增宽，胸骨后间隙增宽，肋骨走行变平，肋间隙变宽 膈低平，活动度减弱 肺野透明度增加，内可见肺大泡 肺纹理稀疏变细，伴肺间质纤维化时，肺纹理增多呈网状或蜂窝状 心影居中而狭长呈垂位型心,局限性肺气肿,局限性肺气肿X线表现,部位及范围取决于支气管阻塞的部位，多表现为一个肺叶或一侧肺的肺气肿 一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏，可有纵隔摆动,局限性肺气肿,局限性肺气肿,阻塞性肺不张,系指肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小 支气管完全阻塞后1824小时，肺泡腔内气体被循环的血液所吸收，肺组织萎陷，密度增高。同时肺泡腔内可产生一定量渗液 可为一侧性、肺叶性、肺段性、小叶性不张,一侧肺不张,一侧肺不张,X线 患侧肺野呈均匀一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄 纵隔向患侧移位，膈升高，心缘及膈影均不清楚 健侧肺呈代偿性肺气肿表现,右上叶肺不张,肺叶不张,为肺叶支气管完全阻塞所致 不同的肺叶不张有不同的X线表现 共同X线表现 不张的肺叶体积缩小并移位，密度增高且均匀一致 肺门及纵隔不同程度地向患部移位 邻近肺叶可出现代偿性肺气肿,右中叶肺不张,左上叶肺不张,右下叶肺不张,肺段不张,较少见，一般呈基底向外、尖端指向肺门的三角形密度增高影，肺段体积缩小,左上叶舌下段不张,小叶肺不张,为终末细支气管被粘液等阻塞所致，多见于支气管哮喘及支气管肺炎 X线表现为多发斑片状密度增高影，边缘模糊,小叶性肺不张-右下叶外基底段,盘状肺不张,为亚段肺不张在X线上显示的特殊形态，是由于该肺部呼吸障碍，往往与横膈运动减弱有关 肺野底部多见，呈26cm长的横行条状或盘状增密阴影,盘状肺不张,肺部病变,渗出性病变,病变的发展过程中，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所取代，形成渗出性实变 系机体对于急性炎症的反应，其渗出液可为浆液及血液，其中有白细胞、红细胞及纤维素 可见于各种肺炎及肺结核,渗出性病变,右中叶大叶肺炎,肺泡蛋白沉积症,增殖性病变,为慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织 病理：以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等,增殖X线表现,不同形状密度增高影 边缘较清楚，无融合趋势 动态变化缓慢,肺结核,慢性肺炎,纤维性病变,为慢性炎症或增殖性病变修复愈合过程中，纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕 分为局限性和弥漫性两类 可致呼吸性支气管以下肺气腔扩大及支气管扩张 X线表现：索条状、网状、蜂窝状高密度影,纤维化索条状高密度影,纤维化,钙化病变,病理上属于变质性病变，多发生在退行性变或坏死组织内 多见于结核愈合、肺肿瘤、肺囊肿壁、矽肺、肺泡微石症等 呈边缘锐利、大小形状不同的高密度影，可为斑点状、块状及球形，局限或弥散分布,结核钙化-斑点状,错构瘤钙化-爆米花样,肺癌钙化-斑点状,肺泡微石症钙化-粟粒状,矽肺钙化-多发结节,钙化的X线表现,呈边缘锐利、大小形状不同的高密度影，可为斑点状、块状及球形，局限或弥散分布,肿块,肺内良、恶性肿瘤均以形成肿块为特征 肿块的数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系，其中有无空洞及钙化，对确定肿块的性质有重要意义,肿块-错构瘤,肿块-炎性假瘤,肿块-结核球,肿块-肺癌,肿块-转移瘤,空洞与空腔,无壁空洞-干酪性肺炎,薄壁空洞-肺结核,厚壁空洞-肺脓肿,厚壁空洞-肺癌,空腔,空腔-肺囊肿,肺门的改变,指肺门大小、密度、位置等方面的变化,一侧肺门增大-肺癌,两侧肺门增大-结节病,肺门两侧增大-肺A高压,一侧肺门缩小,两侧肺门缩小-法四,肺门位置改变-纤维化,胸膜病变,X线及CT检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质,胸腔积液,游离性胸腔积液,包裹积液,叶间积液,肺底积液,自发性气胸脏层破裂多在肺部病变基础上，如肺气肿,张力性气胸壁层破裂 裂口有活瓣作用，气体只进不出或进多出少，如外伤,气胸与液气