解读体检报告修改朱课件

如何解读体检报告？ How to interpret a medical report?,定期体检 健康生活,健康体检的核心是及早筛查身体存在的隐患，预防疾病。我们参加健康体检后，对结果非常关心，然而有时对体检报告单上各项指标、检查结果等，有点摸不着头脑。为了方便大家解读体检报告，我们针对体检中常见的异常结果以及大家经常咨询的问题，进行了汇总整理，希望能够帮助大家看懂体检报告，正确了解自己的健康状况。,01,02,03,04,体检报告的组成,常见体检报告结果数据解读,体检报告特别说明,健康体检的建议,01,The composition of the medical examination report,体检报告的组成,体检报告分为三部分,物理检查，包括一般检查、内科、外科、妇科、五官科等，一般即可知道结果。,医技检查，使用专业医疗设备进行的检查，如心电图、放射、彩超、CT、血生化检测等。,总结报告，是体检结论及建议，是最核心的部分。,02,常见体检报告 结果数据解读,Interpretation of common physical examination report data,1.体重指数解读,体质指数:BM I （kg/m2）=体重/身高2,肥胖的危害远远超出你的想象,减轻10公斤体重： 收缩压5-20 毫米汞柱 减轻4.5公斤体重： 甘油三酯：24% 总胆固醇、低密度脂蛋白 20%30%,10,控制体重对三高的影响,2014年中国高血压防治指南： 血压从110/75mmHg起，人群血压升高水平与心血管疾病显正相关。 正常高值血压120139/8089，应改善生活方式，预防高血压的发生。 收缩压140和或舒张压 90，同一时间三次及以上可以诊断并进行治疗。,2.血 压,血压的分级,3.血 常 规,可以发现许多全身性疾病的早期迹象,如：贫血，血液系统疾病，反应骨髓的造血功能,感染等。 血常规检查项目主要包括红细胞、白细胞、血红蛋白（俗称血色素）及血小板数量等。,血常规主要检查项目指标及意义,4. 尿 常 规,1、协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察：如结核、结石、肿瘤、血管、泌尿系统炎症、淋巴管病变. 2、协助诊断由于代谢障碍引起的疾病：如糖尿病、胰腺炎、急性和慢性肝炎、急性溶血性疾病等。,红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，镜检阴性或不超过2个/HP。若尿中出现多量红细胞，则可能由于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血友病等，也可见于女性经期或经后期留取标本污染； 白细胞：正常可有少数白细胞存在，镜检每高倍镜视野不超过5个。增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核、泌尿系感染等。,在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞,4. 尿 常 规,尿常规主要检查项目指标及意义,反应肝细胞变性，受损，炎症的指标,丙氨酸转氨酶（ALT）主要分布于肝细胞胞浆，当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT 门冬氨酸转氨酶（AST）主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。 轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降， 重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。,总蛋白（TP）：成人6080g/L，血清总蛋白增高见于:各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；血清蛋白合成增加:如多发性骨髓瘤等。血清总蛋白降低见于各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，如营养不良、消化吸收不良。,总蛋白,白蛋白（AIB）：成人3555g/L.增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。 白蛋白浓度降低： 1.营养不良：摄入不足、消化吸收不良。 2.消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢 失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。 3.合成障碍：主要是肝功能障碍。,白蛋白,反应肝脏分泌及排泄的指标,肝功异常的主要原因,暂时性升高,肝病,4. 心肌病、肾病、甲亢、营养不良、酗酒、发烧等。,3. 月经期、体力劳动后、剧烈运动后、饭后等。,2. 如胆管炎、胆囊炎等。,1. 肝细胞损害，如病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、中毒性肝炎等。,胆道系统,生理性,生理性,6.乙肝五项,抵抗力,阳性,阳性,病原携带,PCR,传染性,血肌酐（Cr) 是常用的了解肾功能的主要方法之一,正常值男性44133mol/L；女性70108mol/L。,7.肾 功 能,血肌酐,血尿酸,尿酸是人体嘌呤代谢产物我们常规体检的项目之一，是检查痛风的一种主要方法。正常成人男性为149417molL ，女性89357molL； 高尿酸血症的定义是指无论性别和年龄，血尿酸超过420mol/L。 原因：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐，减重等。,血酸尿,中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版),随着我国人民生活水平提高和生活方式改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，已经成为我国重要的公共卫生问题。中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%13.3%，年轻化趋势加剧。 高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD（慢性肾脏疾病）、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。 高尿酸血症的治疗原则 1、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜和豆类等摄入(常见食物嘌呤含量见表2)； 2，多饮水，避免饮酒及富含果糖的饮料；低盐饮食，规律锻炼。,低嘌呤食物,中嘌呤食物,高嘌呤食物,2、全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病风险并积极控制，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外周动脉疾病及吸烟等 3、避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、某些降糖药(磺酰胺类和双胍类降糖药)、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等(表3)。 4、适当碱化尿液。尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，尿pH7.0易形成草酸钙及其他种类结石，因此碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值，并及时调整用药方案。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸及其钾钠合剂等。 5.降尿酸药物治疗,牢牢记住高尿酸非药物治疗,避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒和黄酒； 肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重； 保证充分饮水，以保持每日尿量2 000 ml以上； 积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素； 避免应用可升高血尿酸的药物。,血脂是血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。正常食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。 因此常在饭后10-14小时空腹采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。,8.血 脂 四 项,1.总胆固醇（TC）：正常值5.20mmol/L (200mg/dl)。当血液中胆固醇过高时，就容易沉积在动脉壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化。 2.甘油三酯（TG）：正常值1.7mmol/L (150mg/dl)。含量过高，可使凝血倾向增高，血栓形成可能性增大，促使动脉硬化的形成与发展，还可导致脂肪肝及肥胖症。 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：正常值0.91mmol/L (35mg/dl)。对低密度脂蛋白有分解代谢作用，并可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏，再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排除体外。所以，常被称为“好”胆固醇。 4.低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：正常值3.12mmol/L (120mg/dl)：其过高是引起动脉硬化、冠心病的重要因素。所以，常被称为“坏”胆固醇。,正常值,血 脂 四 项,血脂异常造成“血稠”，这些脂质容易在血管壁上沉积，逐渐形成大、小“斑块”，即动脉粥样硬这些斑块逐渐增多、增大，堵塞了血管，使血流变慢，严重时血液被中断。 冠状动脉粥样硬化形成冠心病 。 脑动脉发生粥样硬化导致脑供血不足，也是引起脑梗塞和脑出血的基础。 主动脉粥样硬化常造成收缩期血压升高，还可引起主动脉瘤或夹层动脉瘤，一旦破裂会突然死亡。 肾动脉粥样硬化常有蛋白尿、肾体积缩小，可引起顽固性高血压和尿毒症。 下肢动脉粥样硬化引起供血障碍，使下肢发凉、麻木、间歇性跛行，甚至肢体坏死。血脂异常也会损害肝脏出现脂肪肝等。,血脂异常要重视！ “静悄悄的杀手”,空腹血糖，是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 正常为3.96.1毫摩尔/升。 糖尿病诊断标准空腹血7.0mmol/L(126 mg/dl)或餐后2小时血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 糖尿病是临床上最常见的疾病之一，早期无不适症状，体检检出率也是很高的，达到17%以有相当一部分职工不知道自己血糖增高，是通过参加体检后查出来的。,9.血 糖,糖尿病的危害,糖尿病分为1型和2型，以2型最常见，占90%以上。 典型症状是多饮、多食、多尿、体重下降。得了糖尿病要坚持服药治疗，控制饮食、适当运动，增强自我保健意识。目标是把血糖长期稳定的控制在正常范围，预防并发症，提高生活质量。管住嘴 ，迈开腿。,糖尿病分型,10.幽门螺杆菌,幽门螺杆菌是胃、十二指肠溃疡、慢性胃窦炎、胃黏膜淋巴组织淋巴瘤、胃腺癌的主要病因之一，还可能与胃食管反流病、功能性消化不良、冠心病等有关。 我国成人感染率达到40-60%。 必须根治：消化性溃疡、早期胃癌手术、胃黏膜淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。 支持治疗：慢性胃炎伴消化不良，有胃癌家族史，长期使用阿斯匹林、不明原因的贫血、特发性血小板减少性紫癜等。,TCT：TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。,11.TCT和HPV检查,HPV感染与子宫颈癌 1.正常子宫颈发生HPV感染后，70%的病人1年内自行清除，90%的病人2年内自行清除。未清除而持续感染者平均8-24个月会发展成CIN/等癌前病变。 2.癌前病变发展到子宫颈癌，需要经过8-10年左右的时间。早检测、早发现HPV病毒感染，及时治疗，可阻断子宫颈癌的发展过程。,3.HPV检测结果阴性，表明没有感染HPV病毒，结合细胞学检测结果为阴性的，3-5年不会发生宫颈癌； 4.HPV检测结果阳性，表明有HPV病毒感染，若同时细胞学阴性，则无需临床治疗，但需要随访跟踪，不可忽视；若HPV检测和细胞学同时阳性，应立即治疗。,12.肿瘤标志物,肿瘤标志物就是肿瘤出现以及存在的信号。是指由肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织、血液或体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。 肿瘤标志物的含量甚微，常用放射免疫分析法等高灵敏度方法进行测定。当人体患某种肿瘤之后，就能够在病人的血液中检测到这种物质，或者这种物质的含量明显升高。,癌胚抗原（CEA）: 参考值: 血清5ng/ml 高于20ng/ml可能有消化道肿瘤，常见于大肠癌及胃癌等。 对癌症诊断有辅助价值，但不是恶性肿瘤特异性标志。 吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等也会升高。 甲胎蛋白（AFP): 参考值:20ng/ml AFP是血液来筛检肝癌最常用的方法。若值偏高，有可能为肝癌或慢性肝炎。 胃癌、畸胎瘤、睪丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、怀孕或急性肝炎时，值也会偏高， 必须配合临床症状其他影响学检查进行综合判断。,前列腺肿瘤标记（PSA）: 参考值:40ug/L PSA是前列腺特异性抗原，是一种肿瘤标记，可用来筛检是否罹患前列腺癌。适用于50岁以上的男性。 乳腺肿瘤标记（CA15-3）: 参考值: 血清28U/ml CA15-3为一种乳癌的辅助检查。CA15-3检查正常者，绝不可疏忽乳房自我检查。防治乳癌最重要是自我检查，一有怀疑，应立即就医，进一步做乳房X光摄影。CA15-3的检查由于阳性率最高只达50左右，用于筛检时应由专业人员小心判读，切勿自行解读。临床意义：乳腺癌患者常有CA15-3升高，但在乳腺癌的初期敏感性较低，其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10%。,胰腺肿瘤标记（糖链抗原）（CA19-9）: 参考值:血清37U/ml CA19-9是癌细胞所含的一种醣蛋白，主要与消化道的癌症有关，以胰脏癌和胆囊癌的阳性率较高。各种癌症CA19-9之阳性率如下:胰脏癌84、胆囊胆管癌69、大肠癌39、卵巢癌35。有部份的良性疾病也可能出现CA19-9升高的现象:慢性胰炎14、胆石症11、肝硬化17、糖尿病10、肾功能不全9。急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎疾病CA19-9也有不同程度升高。 卵巢肿瘤标记（CA125）: 参考值:0-35u/ml CA125是癌细胞所含的一种醣蛋白，对卵巢癌之诊断有很高的阳性率（97.1），故一般视为卵巢癌的标记。其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。,胆囊息肉是一种多发病，患者早期一般没有什么症状 ,有的患者只是感到右胁下不适 ,在体检中B超检查才被发现，治疗需手术；较小的可定期观察 。,脾脏超声：弥漫性脾肿大常见于急、慢性感染，各种血液病、充血性心力衰竭及肝硬化门脉高压症等。亦可检查出脾肿瘤。,13.腹部B超,肝囊肿是一种良性疾病。通常患上肝囊肿没有任何不舒服的感觉，可能只是在体检中，通过B超检查发现一个或几个。囊肿不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。 肝血管瘤是最常见的肝脏良性瘤体，因其多数无症状及不适感，一般均在体检时发现。这种病主要是在胚胎发育中血管发育异常所致，大概占肝脏良性瘤的42-45%。肝血管瘤生在任何年龄都可能发生，男女发病没有明显差异。,肾脏超声：可检出有无肾结石、肾囊肿、 多囊肾、肾细胞癌、错构瘤、肾积水等疾病。,胰腺超声：可检查出胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等胰腺疾病。,甲状腺结节FNAB指征,直径大于1CM的甲状腺结结节 直径小于1CM的甲状腺结结节，合并以下情况 高危病史 超声提示有恶性征象 其他影像学检查及实验室检查异常,14.甲状腺B超,甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。,甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC），结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。,所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。,高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。,结节小于1.cm，只需随访观察，若结节大于1.cm，可在超声指导下作FNAC，然后根据细胞学结果，再进一步处理。,15.心 电 图,1.窦性心律：在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。是心脏搏动的最高“司令部”，它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。 2.左心室高电压:是个心电图诊断的术语, 代表心室除极时间增长,主要是由于心室壁增厚导致,临床上以高血压、冠心病病人多见。,3.不完全性右束支传导阻滞:可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。 4.HR:即心率，如HR64就是心率64次/分。 5.T波改变: 轻度升高一般无重要意义，如显著增高 心梗超急性期、高血钾 低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等；T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波) 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。 6.ST 段:心肌缺血/心肌损伤 、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等 。,16.X 线 检 查,胸廓对称，气管居中，所见骨质结构完整，两肺纹理清晰，未见实质性病变，心脏大小形态无异常，膈面光滑，两侧肋膈角锐利。两肺未见明显实质性病变。,正常胸片 结果描述,肺纹理,是X线诊断术语，表现从肺门向肺门外围延伸的放射状条纹阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺纹理重、增多、紊乱等是X线一个征象，可能的原因很多，既可能是心肺疾病造成的，也可能是正常生理性的。一般说来，孤立地报告肺纹理异常，临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他x线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。,一般来说是结核或者其他炎症痊愈后遗留的病灶，这种情况下的钙化就意味着病变已经是陈旧性的了，就好比皮肤创伤好了以后留下疤一样。,钙化灶,注意,如胸片报告：絮状影、条索状影、结节、团状影等，提示肺部有病变，应尽快到医院就诊复查，以免延误病情。,54,17.现代流行病代谢综合症,高糖,高脂,高热量,少运动,超重或肥胖,高血糖,吸烟,酗酒,高血压,高血脂,代谢综合症,55,什么是慢病？,如肥胖，高血脂，高血糖，高血压，主要由于我们现在环境的变化，生活模式的变化，造成了跟我们人的代谢和基因的不匹配。 慢病在你不注意的时就发生了。当你有感觉的时候，慢病已经有10年甚至20年的历史了。已经不是发生，而是造成脏器的损害。如冠心病，脑血管病，肾衰，恶性肿瘤等。 慢病经常陪你一生。很少有治愈的机会。 我们每个人都面临挑战。 慢病最主要的是预防。 调整生活模式，改变生活习惯，包括营养，运动，心理平衡训练，戒烟限酒，达到预防，控制慢病。药物等医疗措施可以改善不能治愈。,合理饮食,适当运动,戒烟限酒,心理平衡,健康四大基石,03,体检报告特别说明,Special instructions for the medical examination report,1.体检报告阳性不等