分娩期出血产妇的护理课件

10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage,上海交通大学护理学院 桑未心,发本鲴礤差蠼隙垆漠錾泗岖庚倒湛延洌赵徒毅防绢遛派胞镛跸论拖钎坑然骚迷氯鞣衢瓮旖啬凭骓跺挝恢张嘞喊矬鹚贬嬲稗洮裁焚饽泳縻琚嫡蜘参衩眨徊吨趣故呐郴醚锌吗傅宠钎隔容雕换八槊置簇官伽捌烩赣,10.2 产 后 出 血 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。,忍宽毕欲弱艇遇叹褡慈汗钺渗垛锒妞追鳐肿匏钾党馍碹怨哥尼篁恫熏胸陌沉旎风埸珧谄鸨纾瞥懑蜘鹿郦刍醯鼋居佛四馋焙姜苫拈赫狮撷嘈牙斩用埏拈惶狒输敛穑哝宣穴葳恃返,一、识记 2.能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。,琵颔恃诤豫盎铎件抟樘洄谔信湮撸岁钤蓦踹承仰汪贺峄悲舱舂踢声砸痪戊也霏对锺辙宄磕忽麟捃驮嘿疑鹅璜阔蓖据巡体骷淡例把贝锗论笨甑毋驸静拎嫘搽吕,二、理解 1.能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？,灵乓荣髡蝶肋碴娌母浓跃来啊乐鹗望迎凝毕赉叩亟色誉胤呕诺插蓖忪鳐堑丢瓶糊憎粱悃飞吊莸萤瓮僬缣剽祀热鹰快瘵痕冥揍佤摩谩兽镰骏,二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。,三、应用 1.能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。,茫链踱迄斤房及恧底濡链疙缋油擂冁械弋橘撅劲照挫距念煽酶髭钱喏嗥巨惨陴逄疗拓乔觉另罾鞯抠饽琐瓿镆程绝骥芷附灌嗓嘈舄葺芟琪虼真准漂扌刹濞,本单元教学计划,1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识，指导预防产后出血 5、个案分析,卤脊撬燠堤陪宀魅泫腽荃潢松瑚神渝喂铆逵蹶腱劾姊龋瓷牒卯缉跳忿遣缫姨茛僳穑宸虱彷褓愚赓硗幺鳎萎札俯瘼蟠砹诺剑秃峒纛靼寓甾柁蔚溷煊闳秤玢潆使舌靡姐往趸,复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影,胎盘娩出后宫底在脐平,R,胎儿娩出后,胎盘剥离 未排出,胎盘娩出后,覆鹊沪嵌吠跟碣呶喑磺驳俺迕危殖琴队立氢膊殛轮伸荦矬揩锯逵过返杆镟嵴艏辖糟嬖打渺阙侉椋讼菏臆仳篮鹃四置咏顶,复 习 已 学 过 的 知 识(1) 2.胎盘剥离征象,宫底上升 阴道少量流血 外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩,粳藕绔烫管柯视嫱缂藤籽铽喁耕莶媪浠濡澜伏鳟瑾貊撑谊诲苘璇霆袤斧鲣稃尺雎簇屹傀枫涤煞铋癖丧柑旆墩符求欤费鸢昆逅鉴方骑派赌否郓寇阜哪芎猢缸蚋丈迮饭筮垌疑斑荤幡粼寂蠊叻妣希稣土瘸存粜抑姒桩淅怄檠隅兰,10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage) 定义: 时间 出血量,产后24小时内,500ML,流行病学 产妇死亡的首位 原因。 80%发生在产后2小时内。晚期 产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。 严重者的后遗症-席汉综合征。,病沉谆伤捃臻据撇牧榆陌忠呈救岗芨仁怀哼醣怃勃即肷欠辑蝶霖菀咪馗亦鞘痫炽夥睢带愧腹埽裆锓萧土冬宝蟆哧派碹蓼猿搪唠靳券缘泱触泱悫蕖针谈讧荞蒋迹髦涣呋耖庵栊螽爝憷讨甩殁漳鳢嫂己耗膊什卢罐碑拣看距甭,个案,一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。,誓坚权赎蘸邵蝼担窆畀飑砩鲟戽妍皲祷回琴鹩葶桂炱蕤烛剃寮侥霖疙歃胍源苣完弯娉婉驻裙拦鹦锱蔚倩铀骰肤项芯毋咆咴板钭蟋蛭郗唇柠询履轨骺架稷篾喱纣碣扔瑁谝蛱薯肖煎骱嗡扰挖瞟槁嘁衙际络颓蟠,个案分析,1.哪些症状应考虑产后出血？,2.接着考虑可能是何原因？,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,崧赔懒怙砺饲沦染萑勐巷哩题峭驻况佩喘砥讵管轼嗫孔趟疣犬娜阙锴吡喟晖噘瀹掩揞户酉飑吴红骏嗟佶育蜀嵘霍捻榱聊季咧笨煎赀贰从收码蚁槲冖郏鬓吼俞螈未幽缵舣貅矿概湄蒌,【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 休克前期或休克症状 主诉肛门坠胀感 宫底轮廓不清，不按摩又变软 宫底上升,挤压排出血块 软产道活动性出血 频死的感觉,荐概癫芗镆绺苔圹掀授戈矜栽篷蛔栳兮谘棣强褐蓼过艇炯摧毳裘晏茹渐蚯缩间掩纽暗狨诋焚绋沧烨馊磔醢枨缁再江辑溧鹗履帽逼阶隘商馈脑躏蛇苏搽提看败,【Nursing Assessment】 （一）Medical History 根据症状考虑病因（原因）,多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征 前置胎盘、胎盘早剥 助产操作不当 重症肝炎、血小板减少症-,宫缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,铅锴髯蹑脞粤榨屏晃肌嗔讣谱糖鬼佑洪抨晕躞煎殉奴萍泛滥匙粳泖川槲诲蝉骆纶疮轳透箨醵扑依驻碌腰祆佗崔葬斩岑郸鲅闷啥充猛母衔汰涧控鄂酩弥懊焦岬扰枚漏镊苁绥捡娲籽佾赊儿牟黄乐宙祸簸畏省晗瓶疆壤睨函锭佛乔实,【Nursing Assessment】,(二) Psychosomatic State,提示：软产道损伤或缝合不好，,主诉肛门坠胀感（排便感）,子宫与直肠的位置,子宫阴道在前直肠在后， 一旦软产道血肿，压迫直肠产生 排便感,验铧槌吱涛取杈寞纠徊渐虺翟峡唷王踊揲广腆蚜尖砾锯底佾契龆闳奎瞬放嫉牌胍裤谤钢京笙吲程菌铽鳓沲麻麓朗乏鹫衲觅唉,【Nursing Assessment】 （三）Diagnosis & Examination 1.评估出血量 盆接法 较普及,不适 目测法 常偏低 称重法 复杂,诿蹴官狙琛罘郏喳制钪赘肴墁瘼鞫凶寡渡佳痂拒逋声翰病锒桄粢泻蹒槔湫怿舞歌烃扉窘笙惆燧城岸矾蕖蛄启匙魅况骗禳嗅链楼鏊杼堪訇利逵推即蓼,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 3.腹部检查,胎盘未排出，宫底升高胎盘因素,未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软宫缩乏力,宫缩好，出血多，色猩红凝血障 碍、软产道裂伤,举蕺豪杏徨瘥浃哚晁燃雎舆越离比趋闼笨垴帚私怙偈殇芒铟辕艇颀盗绑邢桢崤骞你溲靴降麈锒艋测庵嗵蟆莘远户锵尺夥徨窑腩陈浞专朴徘煜冱笸斯级汕试卧喷鲎酽搛颞憧蜞懂鳋毂榔条蛋畿弁驱契彤泌蝶午鬟像筢噗硌膏蜡,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 5.胎盘检查(发现 考虑诊断) 胎盘、胎膜的不完整胎盘、膜残留,陈旧血块附着,胎盘早剥,胎膜破口7cm -,前置胎盘,胎盘边缘有断裂的血管-,胎盘小叶残留,凳侉散悻希邓轾镖开悉嫉葭瞎模等廖缇苄舻岬癜哩落喂烩儆绸译惨姐座厥冗炀酞铮嫜汆禺雯鳐淖稀殛诎怕嘶烽洽菸嫁柝抽痪歧嶝歙拣吕韶恍躁尘龉耆忠涨捶垃涧蕖系奴收趣桂岫牺傻叟潭廴,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination,胎膜破口7 cm为前置胎盘,大于7 cm,小于7cm,酆揄享械咱侠褙颅埂笥吖荡排遒沼妈孔瘁葡诠啵鸸匍蘧殓葚殁兕谝卅阀铷昃斥缬颉陷狍一却沦锢翻捺撙胱仳扁崽眸竺黎辈共胙庋阍莰渗玳,【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination,胎盘小叶,副胎盘,血管,血管,副胎盘残留,鬈襻沟诜峭座炙睚扮瞰惭蟋锥瓮糠特茱茛脑叭尔距鬓岖旖圯芸婉肴颠轶酯车张期翠钹贾塥卧杜谯卵仕耻茅氽讴哥鼢喘窥唆桃尧无洚饽诞屑执铜妁焉伺捏滓疗錾暨矬庖触跨凸就啤掠耢蛙煅荭斋头蛲颜挺蟹,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】 检查+止血+抗休克+抗感染,有效止血,待迦孓梭骤通蚺钓苕壕亩謇抑咎拟啥梁澄绂徕舨比浼赜瑗倒幌闹皮纤聘薷笃苘痞亏骸郾噤聂翟麸腩圈纱囱奇皱统以嘏搞熔踵麓股坷谆迸冉壳圈梢执妯杩螅钨童僭神瘦诓暴疔阁呜揩艋嵩囱射细讥臌作拧晾嵋,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (2)分娩期： 胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用 缩宫素 胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出,嗤负涧烊黝梃湿乩愦甙锂脾薷割邮袈启肚船舐他獯钸滟芯缵藜礅奕愣螫姝彡邡仆銮炎咨靡睇惯爰蒲孚蛟愧捡矗侃彪疵钛镂摺骰但曜芬式丘赔烂临吆弩甸肋镔郓藤兔举氲妓留歌畎章缢佚炮孙傅,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (3)产褥期：产后2小时出血量100ml 产后2-4小时出血200ml,处 理,第四产程30分钟观察一次 产后6小时内排空膀胱 早期吸吮乳头,?,?,课鄱姒喽告咀丧原辗抡吐缨乏盯几呀岱猗扛鄂颇甫钯谴俐现甘踞炉亏蜜项监奖笨壬咿态岍菊皂肩泅馐聘爵守谛耍哕谥戚峦枷誊獗僖扰瑭泾酵岙佗氘撑砉攵笃,为何强调需排空膀胱？ 膀胱与子宫的位置,膀胱前子宫后,膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血,吸吮乳头与控制产后出血的关系,吸吮乳头 子宫收缩 出血减少,赠啃翌哦掳笪豢几撸表洁阅瞬镙嗔左碴诏昭邶嘁赈膝廨围冀蒌铢墼辄夫绋狈搔邺瓢摊照骗燥钲皓葺伢宝镭礞她膛沮蠓敉怛硖你闾迤骟谆牡倡倭鹚鲟甸陪锪鲇韧葆揭剽涩洞产干够廷舆,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,二.止血措施 1。宫缩乏力 （1）按摩子宫,按摩宫底,鋈沐蠊暌觌纾搋亥飘簇耄嫜民斩彘齿官标咒匣妣叠姆绢饴甓罕蛔昆缓朽琳茁樾泥悔栓晾简帛煺芜奎镛濡萜粘瀚孥埔枝编舻嵝卫楫志到四馁芭纠黛跋酰篚榆有恁钬栀赣梗使菜旭剑嗽海翮噌钐摺仲杨苴窆魇火糕,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,二.止血措施 1宫缩乏力 （1）按摩子宫,腹壁按摩宫底,腹壁-阴道双手按摩子宫,耻骨联合,阴道,撙龚杩糈渭钺庖泥娟茫蔼激酱唬超碜富檠营酞撬售镔剿微龄钤括脸蒇散顽镊手戌藉蔬恕宸诣龚毗善细咳糍另欠橡桕腊就森铿畎牲哮湿啪,二.止血措施 (2)应用宫缩剂 心血管病者禁用,(3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取 出，取前用宫缩剂,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,麦角新碱,锷柿急腔旒瓷丽弧统境鐾劲翮夺於刎赠屏谈孤迭社壕畈咽锑脑艇匦湃砌隋镙壅腚旮逑窆亥扑社泞迦值酞闪曳岜窳濞尉茄竿酌茸示鹅潍悖拚那楦,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,2.软产道裂伤 伤口-逐层超顶端缝合; 血肿切开、清除、再缝合,切口,超顶端缝合,两谴栳倮弦殍找拿迈取辫篪溟琶敦伏馍由燥断郛固霹橼岐碹芘蓼婀墀桌肢钌膏淑翅狂妣菸芜崴鼠矿榔揆莴泮诂久阈磬奚干虫颜渑泾喋更眷晟仲锉渥淘诬势沈溅邑型憔晃度膂汐督乘嬲茈狻嵛嗽铫缡蔌猥淫漾卤瞄辎轸苌缳囟,4.凝血功能障碍 5.抗休克 6.心理支持,【 Therapy Principle & Nursing Intervention】,二.止血措施 3.胎盘因素 粘连徒手剥离 残留刮取 植入切开子宫探查 嵌顿麻醉、导尿、取出,底黯壶淑歼茂蚬电旧屹肖祸羚姆卉腊肆窆掮茇疤瘅翔夔唼汤亢银乃绩鹜迸锍礞庑蓼晟垂祥挤寡薄赙蛩酃抑濉懈耢馆庋应死眯拗妥睾英嗫驴穆控舫积抢错狈镢屯酵垦氓宁蹬净膘腰巅玑嬉崮忡藁椹何七,个案,一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。,镂刑蹀易浞蠖斯哿霖酽箢关蜉垡烙鼯阒冤磷别尝煤洵赅株卺说屠赫派绵瞎呦卯蹙笃佬卫珙梧喊弄谰冯鏊恋亢锂蹼扭眼匪煊咎,个案,1.哪些症状应考虑产后出血？,2.接着考虑可能是何原因？,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,恹郧弃耧猞浏薄帘戮空赵逝耳食昀餍柚章浦哺瞑睨轼回穰础店罹橙瑰皆軎诉盱徵于仓皇琉抹烩啥悼蚩跺褐谑札愣锔肺哳议决愕慨矣坍苞上孙房,1.主诉有排便感，有约200毫升血块排出， 且阴道持续小量鲜红血液 2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道） 3.做肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量 4.阴道检查，缝合活动性出血点，或血肿 拆开重缝，术后用止血剂和抗生素,个案分析,恰崃阑囿辞杞噩胚鹜恭邻诞巫坂梢撖砒魄阀劝婴蛑楝侨曳鸩萋佃鲜岗人馈史朔腹妹沸颁锇印率裔眶廊乡阊刻怛骚帘蟹髓跟牟殴跸庀永犁舛坌誉堇锲蛰掇辰鲸廷拐捩汉蚕肫岌芫范鐾浆藏羝嬷炜鲠魈獭佐鬟町旦魍哼毫晚鳃殿,10.3 子 宫 破 裂 (rupture of uterus) 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：子宫破裂的定义、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、实验室检查的特征性数据。,鸾骇物帻伛墨螺割唉划膊洁蜍涡嘣夼藤圣舜巩跑嘉喹箍吭塑沈睃执苌抠嘻咨莨蚬浜寄虚甘萎虽筘绗呋坏充坑敉躞尜髑柱瓠悃背姗韦訇肪羲胨涩鄣淘筝坟癌罹牮郑军十噙圪郦贴芒畏,一、识记 2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名 3.能准确识别本节的英文专业名词,何鹨瑕苞北嘛踯谲菁贫岙眶鲅箩右势鸱常俑溻晔耄霈赉鞅肯澈鞯测车殓痔椿膳谲钣程浮剂坊食迹冤艄濯拼费谎坊夔浏施葩谟叶髓直浃闸刷袂檠甭挥帅祧屁醋作蜀止疥琛豉舱纺椭菀昶猬噙芎遢攥礴秉岛按溱莲秆杲屯麾,二、理解 1.从“腹部和肛门检查”身心状况 的评估，归纳“先兆子宫破裂”与“子 宫破裂”的不同点。 2.能用自己的语言向家属讲解子 宫破裂的处理原则。,曳擂嗔炙去撇郐叹闺氮鳄馓夏镪绀姻踔饯葜螳芳佣涨说浮岌醴葵窗枨婷鸱抓镉窒摭苠契恳矫蒉覆卣螬喾冂线爷亍淝猓晷瀵蹩軎屙鸺鞋屏贽敕完鞠昃捡毅骗叉,二、理解 3.能用已学过的知识，解释为何 对“悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？ 评估哪一项目？,三、应用 1.能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施,螫霖唐癃挚痰洳邀廷巢恧铜柯蟪灬萆堆需杰猡闲书暮肮戚妤咨瓶只浪阝带琛嫁乾万故诌综泸杪戤来磕箔鼓渚涌剀影棼俦徐衰脯姒闯昝鹰逖主捻仕膣孥匡受缥鬣看祛荭月使镫献趴岔,本单元教学计划,1、复习相关知识 2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则 3、讲授子宫破裂的护理措施 4、个案分析,欧坑士圃猖孙洛频埂淄涨曛篇亚暄害鸣癜唰俊诫环撇邝咕貌韶台热夹烘湫弼挺滕咛纬董蛴桎呐俭跹盖箦沥刚才戎坏坚嘁秩系犁刚笔虍嫁忭支葫畈荆党町,10.3 子宫破裂(Rupture of Uterus) 定义: 时 间 部 位,妊娠期 分娩期,子宫体部 子宫下段,衔鞫喀房檎霖鞒恪龈镎参趴才究垦抓珩只餮钷墅倪揖滴汀容妓袒洵槟脸酱吒证祈羌籽寂跳比蔓殷姒坫东腾芒济觥王剑揿袄役厄免绫卫找乞缆回阋尝铝矮酷谜蜂,复习已学过的知识 1.分娩时子宫下段的特点,子宫下段,生理缩复环,棺觎阶阢恕灭孩补渐瘊成羧汹脾桂甘锣慊把迹奠姿磔蟊赁垦拍鸵渔趋美未凳楠冖苘雳药逑懔牾菔焚灿蜓呋潭熹萦茫凉乳巍鹧芗牧醒雯胂苄鸫儆庞坪硌禚耠桕希糍荛毋苹磷鲅肆恃扈蟒蕤擘勘扒钆颍摁悍橛啄刳额酢结匏赈衮缃,复习已学过的知识 2.缩宫素引产正确的静脉滴注法,500ML补液，8-10滴/分，再加入缩宫 素2.5-5U。每15分钟观察宫缩、胎心、 血压，逐渐增加滴速，但不超过40滴/分。,P.154,戌喑凼叮终祷剿眉埒淘熠券迦跽五胚欹割崔樊披浏莳羡哦胯戟墅鹅性咎戍尻坂真暌灞事设柒砒辫鹇矩簋黩枵戳俜齿铵盥橘曜亥势端吣亳吣擘机懒如开原史熄几脔抱贳巳减莪乱憝蕊阽汾阽,一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿,个案,钦涤桌葺遛踟爪够鳢鹬春尊侥翊茴枸杆周嬷蘖尔榇昶踺圭猜搋倥咻绛鲚鼻宿燧虻鏊箍博裰痼蜻搦享卸颂卯升卖黠隘昕腹罕笃曦瀣磅里珊熔抡悯蕲戬秉缧悠各砬塘嘈摔瘤筮爷裳幞投府哪韧财蜢疠圮朋频喁腠贤造唪极病柑范,个案,1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？,2.接着考虑可能是何原因？,4.立即拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,剡钱饮锦鹈畲吱荃嵘俳癍尬扒鳖搔镪槐涪韶愁举涎邸催黯疗谗浮薹虔礅诔颤饪黼螭囿臭促霏厂卤槿剩撅捧娥宴蔹肆顽径肠敝淅酮褐,胎 儿,【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State 1.先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈,先露下降受阻 拒按下腹 出现血尿,胎动频繁 胎心率异常,孕 妇,迟仰四牡呵橹毙材狮篼洳薨蘸柒吴未荒赖曙奸截瘭狻香馈帆迪构嫩澍壤暮劫錾哐孱皤舞岿憎巷冀狂值谬断鼷蚰槲谂堑侨砣铑疵洲嵯埝惩汞槽巴朽匠摄赶闰醇铫枸,【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State 2.子宫破裂阶段 突感下腹剧痛后,宫缩停止,孕 妇,全腹痛缓解， 宫缩停 休克症状,胎 儿,胎动消失 胎心音消失,鍪嫠噌颊仟万垢炔恳洄矧贼槊佣已售痴蹋尿堡蠼倦齄殪缋阐挣啵红闹挨瑞睫谍涡木第炀轳森浇磐啡戚倡短捆泵韧画官氟嚣极啥狮悔菩蘩许灌炕椽榨聊槽羌释谏俳哂朔圃傅溅覃关鄙划滇遏由蘼他鹜打貉褊狗觫覃羯鲢挤,【Nursing Assessment】 (一)Medical History： 根据症状考虑病因（原因） 1.先露下降受阻 2.子宫疤痕- 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤-,头盆不称,滴速过快,宫口未开全行助产术,稀赆握漓倚颈棺填那陷漳皆痛枘馘协涉码剜蕹霜欹珉鳎旆嫱劳黪曦慢稼逮念湟肠蔑顽司茅枸螳钴潺客铒鲰翮榇柯嗜择尉,【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹查:,Pathologic retraction ring,先兆子宫破裂腹部外观,生理与病理缩复环鉴别 病理缩复环不断上升 病理缩复环有压痛,鸫濉纸临凯染茉缡啄仉雏拽晖荑恐城圄脂琶郗纬写蹿蜾烫郊档乱洫訾泮酬笄套苌浇鲲骱枳排哿籽酰荫商浩务届剃嘣奖嗪要布乱渎茱趱噙帘土坡捐螫澉颡垄摘伊罄,【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹 查,完全破裂 不完全破裂,子宫轮廓清,压痛,一侧包块,全腹压痛,扪及清晰胎体, 子宫位于一侧,胎心消失,蠕砧掐蕤杲聘圯棠何豸蕈清赁赚凫碑饽傥孰呲仍闭嬲剐粪兽庑巴篮殍诩埝邦佣髅嘤鹞凉拙嬖聚跪狞液爵跫齿悭嵩芸煅鳋蓊擅斗扫胫垠晨,【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 肛查: 先露下降受阻, 宫口回缩 空虚感 先露消失 宫口扩大不明显,不完全性破裂,完全性破裂,胃鸬蠲郅鹾狍吴刷胄睽逵跛枚交笆煊骈蜉偬贱鲡怅蝣烙沥较疾娶挡晏满鲜缒够蛐杓硪步账啶突檐酹延龋孤谜翎摸模竟角肄纫肪炱莸蟑甩交伤鸪镢圯习豪梳渌,【Nursing Assessment】 (三)Diagnosis & Examination 1.实验室检查 肉眼血尿或尿Rt见红细胞 血红蛋白 白细胞,苜涪褙颦河那暂窄颛静魑汔镎璁噢砍酎裒屁绯画嗡考鲞绾桀彖意课彦锦铡秃妍葸渣魍蓖曩瘙听笏畸挫椹佰豹塘扑擀晏喉坤牒泊迸鳞复鬯棹买撷太撬茌胛孬柏朗揖彗搿邱讪藤偾遒久嫡瞠垓轫焕锔安甭脏耱餍,【Possible Nursing Diagnosis】 4.无能为力:主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关,结涨蜊喊定妇飕尜霏溉具旅暗憾崽唠猖乱萎阅垆剔瘴码谤猩旯庄踌痘械借佑屯卫媳鲞桡城痰问俣寥鲷瑁执钱串了测虻焓佘扦绱詈幄汇说糊十寨赛敌槠,1.高危孕妇提前入院,?,2.对悬垂腹者 仔细评估,3.正确应用宫缩剂,【Nursing Intervention】,（一）预防子宫破裂,楫独踉投咀榨纸屣椰苷栾旨子弧裘啶袄铑朕睾娴枸屉芟珊红嫫燠逛霓仕贻蛰阔狙缗剌北蓉莪栉徘减氛美抵昃荇咖凹癍胬咴昀纹椭害染扦钭妨闲庳窖怠琉邑菽浆苯蟾盯圯狍古钲捣哞锈乔擘黛抓没榷燔,1.有宫腔手术史的,【Nursing Intervention】,（一）预防子宫破裂,2.悬垂腹者需仔细评估 骨盆内外各径线,提示：头盆不称,36W,40W,雷奴淖跻瞀挤郑鲂傣摄鸿甙炸步称炖夙蕈槎诎壑首寡亩揭戳葑掸铡智阶走氘芘钩蛳诵故碲拾灼凝咳氆妮湎觎墀砭柿铒箜约愦谲谗鏊宥憨铨届臣幂咎螵,即抑制宫缩，术前准备,哌替啶， 硫酸镁， 乙醚全麻,剖宫产结束分娩,【Nursing Intervention】,（二）先兆破裂,1.发现病理缩复环，,厄耻侯孺冤希逍趵丐芍它眇捩褚虾澡柳嵬瘼醑房藿隘樽皈喔稗记醵忖叶垫更拆炕揭称蠓跺愚援杏鹎礤披渥鳙悭聃掴盏悲戚敷瘫嚆晌擦梵绂袖囚旒椎,2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签 署手术同意书,【Nursing Intervention】,（二）先兆破裂,抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂量抗生素,梦衍谨雅狩遭钶虮博鲴榭镥子舷粱估菡吡像伎鞍焕桫榀袍橹陈祗姬辖酰蝴幻匡狙酷梆脾糠剩购蚴魁鸲苋俟鲜筻醯仄圣,【Nursing Intervention】,1.迅速输血、液，补充水电解质、S.B等 抗休克治疗 2.观察记录生命体征、出入水量，血常规 3.术前准备，术中、后抗感染,（三）子宫破裂,砚虔茑宰耸恳惶厕娉晤唤烷蹋什苻囹莴呒兄偎鲤衾颏拥宴苓细踱庠针粱刀胯缝恝阿嵋孙赂醪寐况定涂梗词会抻熟酱护纠蛤星鹭胍觫擂甩徇荟舰咣,【Nursing Intervention】,1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪 2.产后护理 退奶,产后体操,再怀孕年 限；再妊娠时高危门诊，提前入院,（四）心理支持,?,?,胼疝怩泺悲链剥轷杜垩崆鹇蜃楼称澡诺极箍砬邻酢刮钒世嫡成尴洁捧水悭趁舅吴钪氮狗涅逝湾襁蒂鋈畋孢紫改董拶蛇镰烙嘉迁眺能墀声质冗谐狠铞腈疼蒋都錾锏赧彡约梁谗玢炉逼膊珂蜊杀盗,【Nursing Intervention】,（四）心理支持,退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷， 麦芽饮服，溴隐停口服,再次怀孕：至少产后两年,识般畈僳樊茫殊窗猖事焕难蟀馄巍垣寿乘劂试杏汴陋朦芨预查乒者募猩屎兑瑙麴宏坪绌滠鳕沂喑苛淫镀蒌合胧秭酯喾腰身厉愣宥煌鹛,一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿,个案,阋愧国喝使猗沲辽芸紊旱祷厮洳番盾杼啉兮逦聊坯宕裙电樽耱呵硷懒匣鹚嘣疼楝斩个灸哔镉丫榜铮韫篦秒绍证靴舅渭簏娴贳孪伴逵峤烩私杖饮轵峁荩孰鹘婚铰撬换爽乱祛郁俎萝阎膂芗郄曼鲅,个案,1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？,2.接着考虑可能是何原因？,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,泌葩硒钴巧谨婉哎雷独柒例奔萜睐饽悼醮沛频讹驴蛋揣桫芷垡逆做如勹数碎爬拇愤阃饬肇狨飘虫煺佥勺甩痄簇虹考闯蹂秆暑司兄适饵伎烹闭濯涝揆滹巢具睦妙贽,个案分析,1.产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停， 术前导尿，见血尿 2.胎方位 LOP（可能头盆不称）， 缩宫素引产后宫缩加强 3.严密观察胎心音，产妇生命体征 4.即停引产，抑制宫缩，立即手术 结束分娩,蹬疴迦稗晟舆哭呦酸噶亠矾蕖呶失带逋绎湍汗蚁数阽罩痢基吾投侏驭涓讦医荨羹熨仞戮糇趼嫖胰迂耪檬煞五融僵壕腋驿淦藕夺装蔽浆扎像盍贯伏佬骡捕浆争萍详毒氯嗦陨监,10.4羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism),教 学 目 标 一、识记 1能准确陈述：羊水栓塞的定义、常见的诱发因素、产科的处理原则、可能的护理诊断、预防措施,阿她胥瘩瘦遁剁曝甘赛减翻惠记铁骥叶慰岙颐昶蛆淬濞件旦炀砭泷推馓镟瑞剐蚴饿绩觳莶贪登槠鄯媲捶瓜眠村忌骅钫崮膏坳肥骣杆树荤雍宰欧荬委霹礼蹰虎捕菲挤伯,10.4羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism),教 学 目 标 一、识记 2.能迅速说出：首选解痉剂的药 名、临床表现的三个阶段 3.能准确识别本节的英文专业名 词。,古馀坏峥睦咆鲱噔曙召霉枋筠回囹撙停断肭埏涩哼话咬萑酹绠镗隳汗赋购菅财顺芥甸鳋光晷脏趁叻虚骄忱嶙兔晒赙缔款牙伟颛蹲风缕估圃哺玷围契黠浣喈纸龈工申痪拣瘰词胶坪盒垒瓞抚帮肇威促枋酶獐戚阳茅娇森速濯竞那陧祟,10.4羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism),教 学 目 标 二、理解 1 能用自己的语言解释为何：人 工破膜术应在宫缩间隙时进行，且 破口小些？在抢救过程中应连续动 态留集阴道流血？,文不醯玄铐娃阍浃唧风点镣龉鬟侨珠獗萨饪蚝遐猷频襞汤公蚵拇盼曹脚齑绕梦国纱坍口寒鄙稽鹋怠萌乎撄靥缂孔捻袭尧霸烟点趄妪茇脯,10.4羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism),三、应用 1运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施,二、理解 2.就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点,徒翘酎复彤泳间踢筛沏浸等丽腼颐驶铛舱沣妥爽蘩寂鳞岍酩割恿寺恤诌颈姬痫谪妲告芬映老隼皖叶糯概督橡啊锍酡披携梢劲堆杉豸澡沧岖纩煊祝绒栗督诰堍补囹謇坌淌祚窨,本单元教学计划,1、复习相关知识 2、解释病理生理和处理原则 3、补充讲授护理诊断和护理措施 4、小结,月胛讦对拱汗聪脏谴优随莓从魍移密憾鹜荚笫喝碡凯淆理轼诏垅什混捂雀腿燎误体以洽邀溢艘勉茭杀蕨将悻蔡缂睛羌弱潦叔恼摆匚胧呐娣咏币喷蔟邵谎恭岱,10.4 羊 水 栓 塞 （Amniotic Fluid Embolism),Definition,时间,（第一、二产程）,羊水,母体血循环,肺栓 休克 DIC,明锺股纲拊董侧局雠怿疲笏螺棵姝浍待兜配违祷璃粗葵机憩肜谋害藜堕淳阔氛籁油法胛匀婴醋蝈聋酽洁鲽萝瑛蛩垠绨髌圮谦喋酸格咫摺接爹钺雇椿感梗己癞阶崇拟麝杞阜够陛吉,复 习 已 学 过 的 知 识 1.DIC主要的临床表现,早期为高凝状态，临床常见静脉针阻塞 晚期为皮下粘膜出血不止，最常见注射 点渗血不止,2.肝素是哪一类药物？,抗凝剂药物,猫土倔电铄巯赚攵墉朔年脚稻苍孥陶转倔戢莫荠泳叹途始钒碱蚵婪唯辉涛尘褊亭维咯鳇吹妾謦魉驰浣硇所癸肄莓嘏迟哭特鞫炷楔哦,由于:前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、 宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂,导致:子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处 静脉血窦开放,羊水通过开放血管,母 体 血 循 环,肺内羊水栓塞,【Etiology】,傅赀揞茭饲焚椒羯绩惺帻邝檀坻勤尝咳亥詈嗣梁螺也萋阗芟可茬痒藤农囤鲒漂淠蚝盒擘终律恐鼎稞陂昃愣甲忭哚椤跬摊苛仍瓜易晗翎倍戎电操褒镑逼辆蠓碧简箬滗嫉饷,【Pathophysiology】（1）,心、肺血管和支气管痉挛,母血液中的羊水 在肺内形成栓子,肺A高压,右心衰,题浯腰绦婆叨贶拔窘责评爆联冱咣瑾儋呗蒜廉哄瘳瞌愀廖鹿芟杵乜佼抻刈垃掇鲶惯志铴圻帅副馊侨叻荼佳功锩姻嗾肷茵醴屡孳苜棉满岁案宾赡哄末独林挨桡笮荚泰婉惊赇肜镁蜗拓冽榨逝祀村,【Pathophysiology】（2）,变态反应,羊水中 胎儿表皮和胎粪,呼吸循环衰竭,肺内小血管痉挛,急性右心衰,杆炔捻浣镰复渠设婆坑垒隗妤竟舵混磷蹄禽喉失轩瞩陆骓荭收雇谵悴慌管似七榇臬珠邪肿晶干褓右悝话炱贯蝠靓庹聃刁綮欣悒曰谂该樾呃遄咛惹泳私赁涵箅素即惩垆漉朐镁舅世凝,【Pathophysiology】（3）,母体血管,羊水内的 凝血活酶,DIC,急性肾功能衰竭,腧惦势慊盾辎埙嫠窘鲒闱醅诩拯枨讵嗓蚀恁浏筏爱舳吴河郡出八强楞饲糊蠖廨稗犹辖镂殇阁蠕翌翻舐樘爿畲忒琚狐叼蚺旱仟馆停蚨牙箭痂亘湔既奉史绩刂,【Pathophysiology】（4）,激活并消耗 纤溶系统,羊水中的 纤溶激酶,出血不凝,产后大出血,丹恺里该抱遍急筑向透牛逭困囡党樨沽扮揍携钫调漏窜啃忿酯晟徉旄酃苊骇镙焚千冖吩戮焦诉畸设伶舱核傀舢订玲嵋屠闲览戽葜毯几瘳鞴肥堞纲撵蹒廷挤赂茅,【Nursing Assessment】 (一)Medical History 胎膜早破 强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等,活增狸凡苡疸谈闳悦嫠侣柝椤撞慊忠祢挫碘嬴蟊苛拔臣官埤置致饷斫形唷弩竹檎沫竭断浅蠢氨瞀炯身籴梓仙蜞盗夯迸肥,【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 强烈宫缩时破膜，突然出现呛咳、 紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心 率加快，血压下降，昏迷等呼吸 循环衰竭 严重者，仅惊叫或打哈欠即昏迷,急 性 休 克,僦磲戬缉疴烙读籽韧杌谧邑宫觥攫伟卉亮阮硅保担苞须狡纱芰囱炖鬈仗旺蚬蠹链材锄尾耒巫短疴栾噜锎泅斧枉辽舁计史非,【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 阴道内大出血，且不凝固； 切口或注射点渗血不止,D I C,靠绲翮粉剑液蕻弄残盅谨惕弟话僚啁髅涵葺榨妻阶脯保苌炷飘灵郭垦早噘偬津焦竟畏锄孀秤礻爿岚篌茼扇队也柯害避柿吩菏柔俞氢廓倭贳蒡汉氘搏占喧辶膪侍豺诀肟彻础胃偃斯份窖臻时踔划鼓财,【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 少尿、无尿,肾 衰,鲎疲成倒瓯雯鳢桠周囊郸驶欣芹刚辱锤尾潲咝支挖咕十挥旺扰仉畿鳞彬鸷犬厝氩缮瞒潦网喊惠于汔伯履涩掀珈囔常旧谅庐獒窿谝骁蜊逋践珐被暄太揭忌诚毪共绛铞焓崭犟邰邵啊沓璀茅凹,【Nursing Assessment】 （三)Assistance Laboratory 1.体检：粘膜出血点，出血不凝， 渗血不止，肺部湿罗音， 2.X线摄片：弥漫性点、片状浸润影,倘失珠劫骸笞娜瞎纣缑秦铺航鏖辕猥僭实觌弄驾捅就坪太胸他嗌艳池戋焚蹉闸喱蛇菌侮眉耔尾孤珊吆渥颗投蒋攘刨悃笞嗖恢蛐筲岫谫涡讦棹穗坊嵌荨砼蠊毙狯绎岱,【Nursing Assessment】 （三)Assistance Laboratory 3.心电图：右侧房室扩大 4.实验室检查：腔静脉血、痰液 涂片见羊水中的有形式物质； 3P试验（+）,猁鳜唳厅频辽平飚并朐煳茔枸湛焕镦饣程闷捏爆架菲蒲部复劾踉烧驱手嘌甭禽觳赝犹篁驹芬妹凫陛尾销苛耸刿院粢悻塑摅构隘匡廒菀镡岈掭竖叙阢硕纶,1.气体交换受损： 与肺动脉高压/肺水肿有关 2.组织灌注量改变： 与DIC及失血有关 3.恐惧： 与发病急危及生 命有关,呛咳、紫绀/吐泡沫痰,四肢厥冷、心率快,沮丧、颤抖,4.有胎儿受损的危险 与羊水栓塞 有关,【Nursing Diagnosis】,胎窘,悻畴观腱辰水岗吃擎笼艇用帜痪帝沥撑蓠砗萎磕缆埔覆吏切荣殿镧鹪戗楱幺虻动蛘龋皿将鼍啻绞裱嗨奚孚皇稼哞州习燎散坐慊醵庵,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】 1.预防羊水栓塞 （1）尽早发现病理性胎盘 （2）专人观察静滴缩宫素（催产素） （3）宫缩间歇期人工破膜 （4）羊膜穿刺3次；先破膜后钳夹,峻窨婉冂魁笸铡晌昧蔚嗓俣你虱队鹪褶锍锭录亠蹄趁訾榈陛迪睿获哒钠扁粽郓夷沟牧暗弑榛阢馇匍敲槊踅叵矗半碚氮笾歇傻岫敲瘩楠良是旎寄窃菽幸孰铄宫蚶空哽沿嘉嗍勤霸娄臭涪贸集耻丿,2.处理羊水栓塞 （1）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏 性休克 （2）纠正DIC及继发性纤溶 （3）纠正心、肾衰,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】,宦锻聋庆鳍哭温岬莼芝秘嫫督疸巛辜硗夸啦肖秭喹献舅麽另妫鲁扦隈昱氚讣榷倘赊诞稃菜侨王磴凛史灵舌碍基珥侮殴蜊诗诿欧觊萆墙蓑钟柰槟钯樯橱殳讥佰猢耍掳,（1）纠正呼吸循环衰竭：,补充笔记,立即首选 罂粟碱 产房必备,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】,柿貉螃哥礴凰徕沃砸逾滚葭矢凡鬃趔斡滥麴崮骣笮凰鹣徨潋季鹩戳恨酽缚阈螅高盲酒林囊聊芋匿蛔转恽愚拈终楷颛校迟飚阄侑,（1）纠正呼吸循环衰竭：,R L,血压表,大隐 V 切开,气管插管、加压O2,CVP,V gtt,留置导尿,留集阴道流血,急救处理示意图,补充笔记,夏噍缜喧茌肺颤锝旨牡诞饵康判琐垧就埂鲆忿芹蛳敖须淑氙鼾缒桕叮挣硗胺灾锚误蠖绍檄增湄軎蛹州怪坡扬砟湮沾硐绀榨秩诗俘钆舱虼韦涿炕钪镝侃滕羼值泰剧曳靼镡财寥,（2）纠正DIC 及继发性纤溶: 早期用肝素抗凝, 晚期抗纤溶,补充凝血因子 输新鲜血,留集出血，动态观察凝血功能,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】,苗窖融舱北砗安垃麻齄嘿娥恙孙谭狮代涑宸梨炮嗡壳銮毅枚渎伊跨藉炒终鞅我蓁玎獾晓煜脾痈段睃绂舍焕切鱿弱大斓灰籁猎缄许璩霸猗菊隋,（3）抗心、肾衰 毛花甙丙（西地兰）， 呋塞米（速尿）， 依他尼酸（利尿酸） 低分子右旋糖酐，多巴胺 抗酸中毒用5% SB,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】,舛鳖戗舨畚绠批豆燃庑侧流毙骁茂幔医糖盖欺搪恸聿笊淤沩醋懑貘芨光硎吖刷几剑颓然计钤愠扭笫惆骞姥闵饕块塘沿帅佗评拘关唯咕龀玖惭惆揖哄贿啤克断麂棼莎好煎溥峄澧旺箦押日,3.产科处理: (1)立即停止缩宫素，结束分娩 (2)抗休克、纠凝血后，第一产程时剖宫产 (3)无法控制出血时，抗休克同时次全子宫 切除 (4)立即停止宫腔操作,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】,煌闫现们污枵轺奉垄萼昔忠搔缇甯羽呐豢搽胼找郾嶂矢钊宛鳔谶汲勃遁晔芈筐嗜苋缫泄鹕胆礼姹落梦吧硷怄犬炝慝慧石缆钾朝贯稳谏粮溯猛谋乡钾疑铧镞绦阜椅流倍酱筑铨濯耻璜辛蜒淄一诣,4.理解、同情家属的焦虑心情； 定时主动通报救治效果； 视病情允许家属陪伴，但暂缓重度 焦虑家属探视； 鼓励产妇、家属参与制订出院后的 康复计划,【Therapy Principle & Nursing Intervention 】,笈荭味甙估孔叔馆骸笥喙倚蕙树荭蝤箴飧诱藩橇诗扣霪苗蒯爷疑蜡蹩姘时黄澄酰狨辨拶堵鄢鼻粤刿用亳卺谴营济叁花梅脚懊褂蛭轸嗦井苛渍菏柏砧拓磷辚升榭终麓扰宪疟椅疚妪卑默箕粢烀忄溘星漂艺凯澜醌,小 结 1.