原发性下肢静脉曲张的诊治课件

1,原发性下肢静脉曲张的诊治,佳木斯大学附属第一医院医院 血管外科 金松 范东旭,2,概 念,原发性下肢静脉曲是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。,病 因,1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。,3,4,2.静脉压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。,5,3.年龄：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧而就医。,6,4.性别：静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高（男：女1：3），其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。,病 理 生 理,下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。,7,8,当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁距离心脏愈远、强度愈差，承受的压力却愈高。因此，下肢静脉曲张后期的进展要比初期迅速，曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显。,临 床 表 现,1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。 3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。,9,10,4并发症： (1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 (2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。 (3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。,11,辅 助 检 查,1.超声检查 2.下肢静脉造影检查 3.容积描记 4.静脉测压,12,诊 断,根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。必要时选用超声、容积描记、下肢静脉测压和静脉造影的辅助检查，已更准确地判断病变性质。,13,鉴 别 诊 断,1.原发性下肢深静脉瓣功能不全 2.下肢深静脉血栓形成后综合征 3.动-静脉瘘,14,治 疗,1、非手术疗法： （1）患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带。 还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于： 症状轻微又不愿手术者； 妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法； 手术耐受力极差者。,15,16,（2）硬化剂注射和压迫疗法。利用硬化剂注人排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。,2、手术疗法。 （1）大隐静脉高位结扎剥脱与曲张静脉点式剥脱术。 （2）透光直视下