变态心理学2 ppt课件

常见精神障碍,赵国秋 教授 国家人力资源和社会保障部心理咨询师专家组 成员 公安部突发事件危机干预专家组 心理学专家 中国心理卫生协会 副理事长 中国CDC精神卫生执委会 执 委 浙江省心理卫生协会 理事长 浙江大学医学院 硕士生导师 杭州市疾病预防控制中心 主 任,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。,*临床上可分为以下几种常见类型：,青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。 偏执型：以妄想、幻觉为主； 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,二、妄想性障碍,又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。 妄想内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历史短暂而不突出。 病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 病程缓慢 ，多不为周围人觉察。 有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。 共同的特点是： （1）两周内急性起病； （2）以精神病性症状为主； （3）起病前有相应的心因； （4）在2-3个月内痊愈。,第二单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。 伴有整体活动水平的改变。 其他症状大多数继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。 大多数有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。,一、躁狂发作,特点：情绪高涨、思维奔逸、语言动作增多。 发作形式：轻型躁狂，无精神病症状躁狂，有精神病症状躁狂，复发性躁狂。,二、抑郁发作,特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。,三、双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。,第三单元 神经症,神经症，是一种精神障碍。 主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦并且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（许又新）。,具有五个特征：,1、意识的心理冲突。典型体验是，感到不恩能够控制自认为应该加以控制的心理活动，对症状由自知力。 2、精神痛苦。没有精神痛苦，根本就不是神经症，病人往往主动求医。 3、持久性。 4、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。 5、没有任何器质性病变作为基础。 由于具有上述特点，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。,许又新神经症的评定方法：,心理冲突有常形和变形之分 常形有两个特点： 1、它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。 2、它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。,心理冲突的变形有两个特点：,1、它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 2、它不带明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有经验的。,评定方法：,一、病程。不到3个月为短程，评1分；3个月到1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。 二、精神痛苦程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分。 三、社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。 如果总分为3，还不能诊断为神经症。总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 补充说明：对精神痛苦程度和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。,第四单元 应激相关障碍,应激相关障碍，又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。,一、急性应激障碍,患者在遭受急剧、严重的精神打击后，数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。 主要表现为：意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。,二、创伤后应激障碍（PTSD）,又称延迟性心因性反应。是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，延迟出现、长期持续的精神障碍。 从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转化为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。,PTSD主要表现：,一、创伤性体验反复重现。闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦处境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。 二、对创伤性经历的选择性遗忘。 三、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境淡漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤的活动和情境。 四、常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。 五、焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。,三、适应障碍,在重大生活改变或应急生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。 应激事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）。 个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有主要作用。,适应障碍患者的主要表现： 1、抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合。 2、无力应对的感觉，无从计划或难以维持现状。 3、一定程度的处理日常事务能力受损。 4、可伴随品行障碍，尤其是青少年。,第五单元 人格障碍,个体在发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。,临床常见的人格障碍有：,偏执性人格障碍：以猜疑和固执己见为特点。 分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 冲动性人格障碍：以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。 表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。,强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。 依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人抛弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。,第六单元 心理生理障碍,心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。,一、进食障碍,包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。,二、睡眠障碍,包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。,第七单元 癔症,癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。 癔症临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类：,一、分离性障碍,又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。,