心包填塞胸腔积液的观察及护理1 ppt课件_第1页
心包填塞胸腔积液的观察及护理1 ppt课件_第2页
心包填塞胸腔积液的观察及护理1 ppt课件_第3页
心包填塞胸腔积液的观察及护理1 ppt课件_第4页
心包填塞胸腔积液的观察及护理1 ppt课件_第5页
已阅读5页,还剩15页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

心包填塞观察/护理及病历分析,二大恢 马宁,目标:,1 了解心包腔基本解剖; 2 知道心包填塞的原因; 3 掌握心包填塞的观察要点和术后护理;,心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙,正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面,心包填塞,急性心包填塞 延迟性心包填塞,急性心包填塞定义:,心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度, 引起的心脏舒张受限,心脏不能形成代偿机制,心输出量迅速下降,可迅速进展致休克并引起心脏停搏。,急性心包填塞原因:,1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、手术后患者体温过低(复温、保暖) 5、术前未停用抗凝药 6、大量使用库血 7、其他原因,急性心包填塞,心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度,心包腔内压力升高,心室舒张充盈受限(压迫症状),心输出量迅速下降,体循环静脉压和肺静脉压增高,进行性血压下降 (脉压差小) 容量 升压药不敏感,心率增快,心音遥远,颈静脉怒张,CVP高 呼吸困难,尿少,末梢潮凉,氧的下降,ECG、 X线检查示、床旁超声示,急性心包填塞观察/诊断,急性心包填塞预防/护理:,1、手术止血彻底 2、鱼精蛋白中和适当(根据ACT) 3、术后保暖 4、保持引流管通畅,定时挤压(心包引流管只接负压引流瓶,禁用水封瓶) 5、控制血压 6、对肝功能减退的患者,术前适当使用vitK1和止血芳酸,积极纠正凝血机制紊乱 7、术前3天停用华法林,3-5天停用阿司匹林,延迟性心包填塞定义:,通常指心内直视手术7天后因纵隔或心包内积液、积血(块)引起对心脏和大血管的直接机械性压迫。,延迟性心包填塞原因:,1、术后心包腔内积留血块溶解吸水,使心包腔内液体增加; 2、术后抗凝药物应用过量(最常见); 3、自身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚; 4、左心房测压管拔除处渗血; 5、心外膜起搏导线拔除处渗血; 6、术后充血性心力衰竭; 7、钢丝对胸骨的切割和变动体位不当造成胸骨出血; 8、心包切开综合征; 9、术后引流不畅;,延迟性心包填塞观察:,由于多发生在数日或数月内,有较长的失代偿时间,体循环淤血较严重,除急性心包填塞的表现可能出现外 主要提示症状:纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、气促、心悸、浮肿 、 精神差 或烦躁不安、 低热、不明原因全身出冷汗。,延迟性心包填塞预防,1、了解病史 2、抗凝药剂量调整适宜(换瓣、搭桥) 3、了解特殊病种(复杂先心)的并发症 4、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择,操作注意事项 5、掌握临症,ECG,听心音 6、必要是可行床旁超声检查和拍X光片,病例分析,病例1:,胡某,男,59岁 术前诊断:AS,AI,MS,MI,TI,心脏扩大(C/T: 0.7),Af,心功能二级 手术当日: BVR+TVP,转机时间157分,术中止血时间长,术后胸液多拌血块。 X光片:(-) 术1晨:血压下降,脉压差减少,CVP升高,心率快,少 尿。 超声:视野不清,少量心包积液。 X光片:心影大。 开胸探查:见大量暗红色血块,无活动出血。 术后:病情逐渐平稳。,病情一览,心包填塞的治疗和术后护理,急性心包填塞-诊断明确后,开胸探查 延迟性心包填塞-床边探查对情况紧急的患者是及时有效的治疗措施之一,可以及时解除心脏压迫,缓解病情,并为进一步治疗赢得时间;一般经剑突下原切口或原引流口以手指进行纵隔、心包腔探查,吸除积血、清除血块,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论