慢性阻塞性肺疾病的康复 陈莉秋课件

慢性阻塞性肺疾病的康复 蚌医二附院 陈莉秋,一、概 述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，主要是指慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿。由于大气污染、吸烟人数的增加，COPD近10年多来有增加的趋势。这类病变通常具有气道阻塞和实质性疾病，表现为慢性咳嗽、咳痰及进行性加重的呼吸困难，长期缺氧和呼吸不畅严重影响患者的日常工作，甚至出现焦虑、抑郁等心理问题，给患者及家庭都带来了极大的痛苦和经济负担。COPD是一种不可逆性改变，即使进行规范的药物等治疗，也不能控制其病情的发展，最终可能会发展成慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。,二、康复评定,一、 呼吸功能检查 COPD的严重程度通过测定呼吸通气功能确定。早期常无异常，如发展到有小气道阻塞时，逐渐表现为最大呼气流量容量曲线降低，此指标比第一秒用力呼气量（FEV1）更为敏感。 二、动脉血气分析 早期无变化，随着病情发展，动脉血氧分压(PaO2)下降，进一步出现二氧化碳分压（PaCO2）升高，甚至代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。,三、运动功能试验 呼吸运动功能试验的目的是为了解掌握患者运动能力的大小，了解其在运动时是否需要氧疗，并指导制定安全、适宜、个体化的运动治疗方案。通过运动功能试验可获得最大耗氧量（VO2max）、定量运动耗氧量、无氧阈等资料。主要测定方法有： 1.渐进运动试验 2.耐力运动试验 要使康复计划更有效，应分别于训练计划开始前和完成时，用一些运动耐力的标准测量进行评,估，如在步行器或固定自行车上用次最大负荷（由开始的逐渐练习试验测得）测定耐力，常选用最大负荷的7585最为固定负荷，并记录其速度和时间。 3.计时步行距离测定 6分钟或12分钟的计时步行距离是呼吸康复中最常用的评定运动功能的方法。 四、呼吸困难评定 呼吸困难是COPD患者的最主要症状，也可能是影响病人生活质量的最重要因素。呼吸康复的最主要目标之一就是帮助病人减,轻这一症状。两种评定呼吸困难的方法是：在运动试验或训练过程中用力性呼吸困难的评定和在日常生活活动中的总体呼吸困难的测定。 五、日常生活活动能力评定 呼吸疾病患者尤其是严重的COPD患者常常有日常生活或活动方面的障碍。评定主要包括自我照顾、日常活动、家务劳动、购物和做饭、交通（活动性）以及人际关系。 六、心理评定,COPD患者由于呼吸困难和对窒息的恐惧，经常处于持续紧张不安及焦虑状态，因而胸壁肌紧张程度增加，使呼吸更为困难。,三、康复治疗,一、康复目标 1.支持和改善心肺功能 通过物理医学手段治疗和预防并发症。 2.消除疾病遗留的功能障碍，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力。 3.提高机体能量储备，改善或维持体力，提高其对运动和活动的耐力。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，增加日常生活自理能力，减少对住院的要求。 5.改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。,二、康复方案 1.药物治疗 患者在开始康复之前应给予适当的药物治疗，包括支气管扩张剂、皮质激素、抗生素、粘液溶解剂、祛痰药和抗过敏药等。根据情况给药，同时根据需要湿化空气、摄入充足的液体、以及促进气道分泌物的清除。在呼吸感染过程的初期应尽早给予治疗。,2.清除气道分泌物 （1）体位引流：通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力作用促使肺叶，特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效的咳嗽将分泌物排出。其原则是病变部位放在10分高处，引流支气管开口于低处。根据肺段不同的解剖部位而取不同的体位与角度。每天做23次，每次5钟。 （2）胸部叩打、震颤：临床上体位引流时,配合应用胸部叩打技术，可使黏附在支气管里的分泌物脱落并用移至较大的支气管而较易排出。叩打或震颤宜轻而有节奏，操作时嘱患者缓慢用腹式呼吸，呼气时进行叩打和震颤，反复数次。 （3）咳嗽控制和调节：咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，可因气道受到刺激产生反射型咳嗽，也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。 3.呼吸练习 （1）腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或坐位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，先闭嘴，经鼻腔做深吸气，同时隆起,腹部，使放在腹壁上的手感到运动，而放在胸上的手使胸廓运动保持最小。 （2）缩唇呼吸：患者经鼻吸气后，缩唇吹口哨样缓慢呼气，一般吸气2秒呼气46秒钟。呼气流量以能使距口唇1520cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭哦为度，以后可逐渐延长距离至90cm，并逐渐延长时间。 4.有氧运动 患者通过适当的运动训练主要是有氧训练。为使训练能成功和持久，训练方案应结合患者个体情况、兴趣和环境，并且简单易行又不昂贵。户外步行（走平路）即是一种简单易行又有效的方法。游泳、踏车、爬山、上下楼梯、做呼,吸操、气功等也是有效的锻炼方法。 5.作业治疗 通过使用适当的辅助器具和周密的活动安排与活动简化，减少活动中能量的消耗;通过安排日常生活活动训练（如家务劳动的等），提高患者的自理能力和作业活动能力。 6.氧疗 7.营养支持 8.健康教育 为获得满意的康复治疗效果，对患者及家属进行健康教育，提高他们的积极配合和主动参与意识是非常重要的。,9.心理治疗 心理社会支持