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文档简介
危重病人 护理观察,首都医科大学附属 北京安贞医院 李雪梅,循环系统的监护,心率(律) 血压及压力波形 皮肤、末梢循环的观察 CVP的监测 引流液的观察,心率(律)的观察,寻找原因? 能够识别常见的心律失常,血压、压力波形的观察,术后成人平均压一般维持在65-85mmHg 确保重要脏器的血流灌注(MAP) 避免高血压导致出血及脏器损伤 具体病人具体分析、术前的基础血压水平等 寻找血压异常的原因?,血压波形及意义,血压波形及意义,血压波形及意义,血压波形及意义,血压波形及意义,血压波形及意义,测量血压的方法,有创血压监测 无创血压监测,皮肤、末梢循环的观察,观察皮肤情况: 有无碘伏烧伤、胶布过敏、皮疹、电刀伤 有无静脉炎、水肿、脱水、皮肤黄染等。 枕部及臀部有无压痕 观察肢端皮肤 观察睑结膜、甲床、口唇 观察球结膜,CVP的监测,临床意义 CVP的正常值:5-12cmH2O及注意点 寻找CVP异常的原因? 观察CVP的动态变化,CVP的监测,引流液的观察,病人术后第一小时引流液可能偏多,是正常现象。 成人300mLh,无减少趋势;说明有活动性出血。 出血的治疗 心包填塞的表现及处理 拍摄X-ray,引流管的管理,病人清醒后抬高床头15循环稳定后应取半卧位,以利呼吸及引流。 术后前4小时应每30分钟挤压引流管一次。 观察引流瓶中有无气体溢出,寻找原因。 每日50mL即可拔管。,呼吸系统的监护,应用呼吸机的目的: 减少呼吸肌做功 减轻心脏负担 保证全身供氧 防止二氧化碳蓄积 帮助病人度过“难关”,呼吸机的应用,呼吸机参数的设定、报警的意义及处理 血气分析的评价 胃肠道的观察 听诊呼吸音及阅读胸片 脱机时的考虑 病人方面、血液动力学方面、呼吸机方面,应用呼吸机时的休息,必要性 方法,拔管后的呼吸系统监护,症状 体征 胸片 血气分析及末梢氧饱和度,拔管后的休息,必要性: 拔除气管插管是病人的一次解放! 方法,中枢神经系统的监护,观察瞳孔 初步清醒阶段 完全清醒阶段 寻找脑部并发症的病因,泌尿系统的监护,尿量的观察 术后尿量减少的原因 术后尿量增多的原因,泌尿系统的监护,尿的颜色 尿量多清水样或淡黄色 尿量少橘黄色 血红蛋白尿浓茶色 鲜血尿洗肉水色 脓尿混浊色,泌尿系统的监护,尿比重正常值:1.0121.025 尿比重升高的原因 尿比重降低的原因 留置导尿管的护理,消化系统的监护,胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气,导致膈肌上升而影响呼吸 防止误吸,避免引起窒息或肺部并发症 协助诊断 保证病人营养,消化系统的监护,留置胃管的护理及注意事项,体温的监护,术后体温增高常见的原因 术后体温下降常见的原因,心理护理及宣教,病人的行为表现 疑虑 情绪急噪、焦虑不安、抑郁、淡漠等 过分的激若 适时的做好心理护理 宣教的重要
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